溃疡性结肠炎黏膜活检组织临床病理学特征分析

崔纪丽，郭二涛，仝甲钊，张云鹤，宋慧琴

(河南大学第一附属医院 1.病理科；2.消化内科，河南 开封 475001)

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)作为炎症性肠病的一种，病因及发病机制复杂。由于该病的慢性、易复发性等特点，对患者的身心健康和经济造成巨大的影响，同时也增加社会经济负担。目前，国际上对溃疡性结肠炎的研究包括基因遗传学研究、肠道微生物学研究、免疫病理学研究等，为临床治疗提供了较多的发展方向。本研究分析溃疡性结肠炎患者黏膜活检组织的临床病理学特征，比较不同年龄UC患者病理特征，以指导临床早期诊断和合理用药。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月—2019年6月于河南大学第一附属医院内镜中心治疗的溃疡性结肠炎患者116例，均符合溃疡性结肠炎的临床诊断标准。其中男70例、女46例，年龄13～84岁、平均(50.00±16.26)岁。

1.2 黏膜活检及病理特征评估 应用电子肠镜对溃疡性结肠炎患者进行全结肠检查。退镜时，取直肠炎症最明显部位的黏膜3～5块送活检。常规石蜡包埋，切片后病理学观察。慢性炎症细胞主要评估淋巴细胞和浆细胞，急性炎症细胞浸润指中性粒细胞。根据固有层细胞浸润程度分为无、轻度(轻微但明确的增加)、中度(中等增加)和重度(明显增加)。隐窝结构的改变主要从隐窝扭曲、分支、萎缩、表面不规则几个方面进行评估，分为4个等级：无；轻度(轻微但明确的结构改变)；中度(中等改变)；重度(明显改变)。由2名资深病理科医师读片。

1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0软件，计量资料比较采用检验，计数资料比较采用检验，<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄UC患者一般资料比较 116例患者活检病理结果提示，3例为低级别上皮内瘤变，1例为黏膜内癌，病理结果符合溃疡性结肠炎共112例，临床与病理符合率为96.6%。不同年龄组患者间，性别比例比较差异有统计学意义(<0.05)，男性在青年组(<44岁)和老年组(>60岁)的比例偏高，女性在中年组(44～60岁)比例偏高，见表1。

表1 不同年龄患者的性别比例和取材部位比较[n(%)]

2.2 UC患者病理特征 112例UC患者中，慢性炎症细胞浸润达100.0%，急性炎症细胞浸润为92.0%，出血为98.2%，溃疡/糜烂为90.2%，嗜酸性粒细胞浸润为89.3%。腺体方面排在首位的是腺体萎缩(75.0%)，其次是隐窝炎(71.4%)。见表2。

表2 UC患者主要病理特征表现

2.3 不同年龄UC患者病理特征比较 不同年龄组UC患者慢性炎细胞浸润程度不同，差异具有统计学意义(<0.05)，中年组以轻度慢性炎为主，见表3。

表3 不同年龄UC患者病理特征比较[n(%)]

3 讨论

黏膜活检的病理分析可对炎症性肠病进行早期诊断。本研究结果显示，UC患者黏膜的病理变化主要为急慢性炎细胞浸润、出血、溃疡/糜烂及隐窝炎症细胞浸润。目前大部分学者认为精神心理因素对溃疡性结肠炎的发生、发展起重要作用，同时溃疡性结肠炎症状可加重患者的精神心理负担。本研究结果显示，44～60岁的女性UC患者比例较高，原因可能与该年龄段的女性处于围绝经期、激素分泌不均衡有关。

本研究结果还显示，中年组溃疡性结肠炎患者主要以轻度慢性炎细胞浸润为主。溃疡性结肠炎的主要症状是腹痛、腹泻，尤其在大多数轻中度患者缓解期均存在不同程度的腹痛、腹泻。目前缓解患者腹痛、腹泻的药物主要为胃肠解痉药，但抗胆碱能药物可诱发中毒性巨结肠。因此临床可结合病理结果合理用药。

综上所述，性别可作为溃疡性结肠炎的流行病学参考指标之一，患者黏膜活检的部分病理学指标可反映溃疡性结肠炎的严重性。但本研究存在一些不足之处，如样本例数过少，可能会对统计分析造成一定的偏倚，影响结果的可信度，在后续的研究中，我们也会进一步增加样本例数进行研究和探讨。