思维导图健康教育对植入永久性心脏起搏器患者出院准备度的影响

曹雅蕊，李彦品，侯奇奇，许先玲

(河南省人民医院 肝胆外科，河南 郑州 450000)

永久性心脏起搏器是治疗严重心律失常、心肌疾病及心衰等疾病的有效方法，随着植入永久性心脏起搏器适应证的不断增加，接受其治疗的患者人数也不断增加。研究发现，首次植入永久性心脏起搏器的患者，对了解起搏器相关知识、注意事项等需求很高。出院准备度是指医护人员综合考虑患者的生理、心理和社会健康状况，分析判断患者出院、重返社会及进一步康复的能力。较高的出院准备度利于患者康复，住院期间及出院前接受的健康教育可提高患者的出院准备度。国内外研究表明，健康教育的有效性可通过思维导图的形式来提高。本研究对植入永久性心脏起搏器患者采取思维导图式健康教育，取得了较好的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年6月—2020年6月在河南省人民医院接受植入永久性心脏起搏器的住院患者100例，年龄53～92岁，均为首次植入、术后无严重并发症。排除标准：合并肝、肾等重要脏器功能障碍，合并精神类疾病，交流障碍的患者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各50例，对照组平均年龄(74.4±10.24)岁，观察组平均年龄(79.3±11.67)岁，两组一般资料差异无统计学意义(>0.05)，见表1。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意。

表1 两组患者一般资料比较[n(%)]

1.2 健康教育方法

1.2.1 对照组 采用传统健康教育方式对患者进行宣教，即患者入院当天、手术前1天、手术后第1天及出院当天，对患者进行心内科常规宣教，内容包括：起搏器相关知识、饮食指导、活动指导、用药指导、起搏器相关注意事项，同时给予心理护理及随访。

1.2.2 观察组 利用思维导图方式进行健康教育。小组成员在查阅文献基础上结合临床经验且咨询相关领域专家后，确定最终版的健康教育内容。将永久性心脏起搏器作为中心关键词，一级分支由入院、术前、术后、出院健康教育组成，二级以及三四级分支根据其内涵不同而内容有所不同，最终用Mind Master 软件绘制而成。由研究小组用统一指导语对两个病区的所有护士进行培训，考核合格的护士在患者入院当天、手术前1天、手术后第1天及出院当天，对患者进行健康教育，并将思维导图的内容打印成小册子发放给患者，见图1。

图1 思维导图

1.3 评价指标及方法

1.3.1 出院准备度 采用美国Weiss等编制、Lin等修订的出院准备度量表(readiness for hospital discharge scale，RHDS)评价患者的出院准备度。该量表包括个人状态(3个条目)、适应能力(5个条目)和预期性支持(4个条目)3个维度，共12个条目。Cronbach’s α系数为 0.89，内容效度指数为 0.88，各条目内容效度指数为 0.80～1.00。量表每题0～10分，总分120分，得分越高提示患者的出院准备度越好。

1.3.2 出院指导质量 采用美国Weiss等编制、王冰花等修订的出院指导质量量表(quality of discharge teaching scale，QDTS)评价出院指导质量，该量表包括：出院前需要的内容(6个条目)、实际获得的内容(6个条目)、指导技巧及效果(12个条目)3个维度，共24个条目。各维度Cronbach’s α分别为0.935、0.882和0.923，总量表Cronbach’s α为0.924。量表总分为“获得内容”和“指导技巧及效果”2个维度的总分之和，每题0～10分，总分为0～180分。分数越高表明医护人员对患者的出院指导质量越好。

1.3.3 健康教育满意度 采用心内科常规使用的患者健康教育满意度问卷，包括起搏器相关知识、饮食指导、活动指导、用药指导、起搏器相关注意事项等项目，采用Likert 4级评分，非常不满意赋值1分，不满意赋值2分，满意赋值3分，非常满意赋值4分，满分为24分，分数越高表明满意度越好。

1.4 质量控制 责任护士采用统一指导语向患者介绍填写的要求与方法，面对面解答患者在填写中不明白的地方，以上量表均在患者出院当日进行测评，当场回收。共发放问卷100份，回收有效问卷100份，有效回收率为100%。

1.5 统计学方法 应用Epidata 3.1软件建立数据库，采用SPSS 22.0统计软件分析数据，进行检验、检验或秩和检验，<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

健康教育后，观察组RHDS得分为(73.90±10.74)分、QDTS得分为(106.37±11.53)分，对照组分别为(67.69±9.62)分、(96.31±10.73)分，2组差异均有统计学意义(=3.045、4.516，均<0.05)，详见表2。出院时，观察组对护士健康教育实施过程的满意度得分为(23.15±4.54)分，高于对照组的(20.17±3.78)分，差异有统计学意义(=3.569，<0.05)。

表2 两组患者的RHDS、QDTS得分比较分)

3 结论

在心脏疾病患者体内植入永久性心脏起搏器后，起搏器将会伴随患者终生。术后可能出现的并发症、起搏故障等，对患者自我护理的知识及技能提出了更高的要求。由于这些费用在总的医疗花费中占的比例很大，所以越来越多的医护人员关注加快患者术后康复和减少平均住院日。植入永久性心脏起搏器患者往往倾向于早期出院，在家里进行康复护理，但早期出院可能会增加患者术后并发症和再次入院的风险。出院准备度是评价患者出院后是否具备康复的能力，是对患者出院后过渡期安全性的预测，是对患者是否做好出院准备的自我感知。医护人员在患者出院前应加强健康教育，提高患者的出院准备度。

思维导图是运用图文并茂的技巧，通过树形结构的形式，用相互隶属、相互关联的层次图来表现各级主题之间的关系，使学习者能够提取和存储更有效的信息。传统的健康教育方式多以口头宣教为主，由于患者文化程度及理解能力各不相同，加之大脑记忆力的有限性，并未达到真正教育的目的。而思维导图式健康教育能清晰地列出宣教的框架，使得宣教内容一目了然。本研究将思维导图应用于首次植入永久性心脏起搏器患者的健康教育中，结果表明，患者的出院准备度得到了明显提高，与王莉莉等研究结果一致。分析原因可能为思维导图式健康教育将原本零散的永久性心脏起搏器知识合理地归纳总结在一起，并利用图文并茂的形式将繁琐无味的健康教育知识转变成高度组织的图形，帮助患者理解记忆。

出院指导是整体护理必不可少的组成部分，是患者出院后遵医行为和完全康复的前提和保障，能够帮助患者掌握疾病的相关知识、掌握自我照顾的方法，具备处理突发情况的基本技能，提高患者战胜疾病的信心。植入起搏器对患者的自护能力要求较高，对医务人员的出院指导质量提出了更高的挑战。本研究结果显示，思维导图式健康教育提高了观察组患者出院指导质量总分以及出院前需要的内容、实际获得的内容的得分，与喻雅婷等研究结果一致。健康教育内容和方法是健康教育过程中至关重要的因素。思维导图是一种基于图像的思维工具，能够将健康教育的重点及层次以清晰的方式呈现给患者，弥补了传统健康教育方式随意性大、难以掌握重点等缺点，从而提高了患者的出院指导质量。

综上，思维导图是一种有效的图形思维健康教育模式，可提高首次植入永久性心脏起搏器患者的出院准备度和出院指导质量，提高患者对健康教育的满意度。