俞募埋线配合穴位拔罐对单纯性肥胖患者瘦素脂联素比的影响

2022-07-07 14:47杨骐铭李绍荣李曦
云南中医中药杂志 2022年6期

杨骐铭 李绍荣 李曦

摘要:目的觀察俞募穴位埋线配合穴位拔罐治疗单纯性肥胖患者的临床疗效及对瘦素脂联素比的影响。方法用随机数字表将70个单纯性肥胖症患者随机分成治疗组和对照组,每组35例,治疗组给予穴位埋线配合拔罐治疗,穴位埋线每两周治疗1次,2次为1个疗程,连续治疗6次,共3个疗程;拔罐疗法的穴位与埋线穴位相同,每周1次,4次1个疗程,连续治疗12次,共3个疗程。对照组给予相同穴位埋线治疗,其操作、疗程均与观察组相同。治疗期间2组均禁食碳水化合物。观察治疗前后患者体重、BMI、腰围、臀围、收缩压、舒张压、心率的变化。抽取2组患者空腹血液,观察其中肥胖相关激素瘦素、脂联素、瘦素脂联素比值、胰岛素,并计算胰岛素抵抗指数的变化。结果穴位埋线配合穴位拔罐与仅使用穴位埋线方法对单纯型肥胖患者的体重、腰围、臀围、瘦素和瘦素脂联素比值等指标治疗前后比较有显著性差异(P<0.05),但穴位埋线配合拔罐治疗的患者疗效更显著(P<0.05)。结论穴位埋线对单纯型肥胖有治疗效果,它能使患者瘦素脂联素比值降低,且穴位埋线配合穴位拔罐的治疗效果优于单纯使用穴位埋线法。

关键词:俞募埋线;穴位拔罐;瘦素脂联素比值;单纯性肥胖

中图分类号:R245.9  文献标志码:B  文章编号:1007-2349(2022)06-0054-05

Influence of Catgut Embedding at Shumu Point Combined with Acupoint Cupping onLeptin-Adiponectin Ratio in Simple Obesity Patients

YANG Qi-ming, LI Shao-rong, LI Xi

(Kunming Hospital of Traditional Chinese Medicine, Kunming 650011, China)

【Abstract】Objective: To observe the clinical effect of catgut embedding at Shumu point combined with acupoint cupping in the treatment of simple obesity patients and the effect on leptin-adiponectin ratio. Methods: 70 simple obesity patients were randomly divided into a treatment group and a control group, 35 cases each group. The treatment group was given acupoint catgut embedding combined with cupping therapy, acupoint catgut embedding treatment once every two weeks, 2 times 1 course of treatment, 6 times of continuous treatment, a total of 3 courses of treatment. The acupoints of cupping therapy are the same as those of catgut embedding, once a week, 4 times a course of treatment, 12 times of continuous treatment, a total of 3 courses of treatment. The control group was given catgut embedding therapy at the same acupoints, and the operation and course of treatment were the same as those in the observation group. During the treatment period, the patients of the two groups were fasted from carbohydrates. The changes of body weight, BMI, waist circumference, hip circumference, systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate were observed before and after treatment. The fasting blood of the patients in the two groups was drawn to observe the obesity-related hormones leptin, adiponectin, leptin-adiponectin ratio, insulin, and the changes of insulin resistance index were calculated. Results: There were significant differences in the body weight, waist circumference, hip circumference, leptin and leptin-adiponectin ratio of simple obesity patients before and after treatment between acupoint catgut embedding combined with acupoint cupping and acupoint catgut embedding method alone (P<0.05), but the effect of acupoint catgut embedding combined with cupping therapy is more significant(P<0.05). Conclusion: Acupoint catgut embedding has a curative effect on simple obesity, and can reduce the ratio of leptin-adiponectin in patients, and the curative effect of acupoint catgut embedding combined with acupoint cupping is better than that of acupoint catgut embedding method alone.

【Key words】Shumu catgut embedding; acupoint cupping; leptin-adiponectin ratio; simple obesity

肥胖是指体内脂肪堆积过多和(或)分布异常的一种慢性疾病,为多种慢性疾病的危险因素或致病因素。肥胖不仅可引发糖尿病、高血压、冠心病、睡眠呼吸暂停综合症等多种疾病,还会给工作生活带来诸多的不便,更重要的是会加快衰老和死亡。肥胖已成为一个全球性的健康问题。作为中医针灸的特色疗法,穴位埋线疗法是指将可吸收性医用羊肠线置入穴位内,利用线对穴位产生的持续刺激作用以防治疾病的方法,是当下中医医疗机构和美容机构减肥的主要手段之一。笔者从事多年穴位埋线减肥,通过临床研究发现将穴位埋线与拔罐相结合,疗效更佳。研究表明,瘦素和脂联素的比值被认为是更好的预测胰岛素抵抗和血管僵硬程度的指标,而不仅仅是单一的肥胖相关激素[1]。瘦素和脂联素的比值下降,可以大大降低内分泌及心脑血管疾病的风险。本文将对70例单纯性肥胖患者进行穴位埋线及拔罐治疗,并分析其临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中的70例女性单纯性肥胖患者来源于2019年10月—2020年10月昆明市中医医院。病例主要在针灸科穴位埋线减肥专病门诊收集。70例受试者被随机分为2组,每组35例。由计算机生成的随机数字表,数字范围在0.0~0.99之间。选取0.0~0.49之间的随机数,分组为穴位埋线配合拔罐治疗组;取0.50~0.99之间的随机数,分组为穴位埋线对照组。治疗前2组年龄、身高、食欲、病程之间的比较见表1,差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2 诊断标准 依据2011年中华医学会内分泌学分会肥胖学组制定的《中国成人肥胖癥防治专家共识》[10]及2005年国际糖尿病联盟关于我国腹型肥胖腰围诊断标准[11],诊断标准必须满足以下两点:(1)BMI≥28 kg/m2。(2)男性腰围≥90 cm,女性腰围≥80 cm。

1.3 纳入标准 (1)年龄18~55岁的单纯性肥胖症女性患者。(2)体重指数在 28~39.9 kg/m2的患者,女性腰围≥80 cm。(3)同意参加本研究并签署书面知情同意书、穴位埋线/针灸治疗知情同意书。(4)3个月内未参加其他试验。(注:同时符合以上4项的患者,方可纳入本研究。)

1.4 排除标准 (1)BMI≥40 kg/m2的患者。(2)继发性肥胖症,如:因内分泌疾病(库欣综合征、 甲状腺疾病、 下丘脑、垂体疾病、生殖腺疾病等)或药物治疗(糖皮质激素、抗精神病药物)引起的肥胖。(3)妊娠和哺乳期妇女,6 个月内有生产史的妇女。(4)合并有心脏病、造血系统、肝脏、肾脏等重要器官病变者。(5)合并原发性高血压病且未能得到有效控制的患者。(6)合并有严重的精神、神经疾病无法合作或不愿合作的患者。(7)对酒精、动物蛋白过敏或有免疫性疾病者。(8)最近3月内接受其他减肥方法治疗者。(注:有其中任何1项的患者,不能纳入本研究。)

1.5 治疗方法

1.5.1 取穴 取双侧脾、胃、大肠的背俞穴和募穴,分别是:脾俞、胃俞、大肠俞、章门、中脘、天枢,除中脘外均双侧取穴,共11穴。

1.5.2 治疗组 为避免拔罐时可能会出现因罐内负压过大,导致将刚埋入的羊肠线顺针眼吸出皮肤表面,治疗组每次先进行拔罐,后进行穴位埋线。拔罐疗法:患者取适当体位,选用中号火罐,点燃酒精棉球,将火罐分别吸定于上述背俞穴及募穴,留罐10 min后取罐,治疗频率为每周1次,4次1个疗程,连续治疗12次,共3个疗程。穴位埋线疗法:患者取适当体位,所选穴位局部皮肤用碘伏消毒,取8号一次性注射针头,持针钳取一段约1~3  cm长已消毒的医用羊肠线(长短根据埋线部位而定),放置在一次性注射针头的前端,后接无头毫针针芯,医者用左手拇指和食指绷紧进针部位的皮肤,若脂肪较多处皮肤可提起,右手持针刺入,刺入到所需深度,在得气时,推针芯的同时退针管,将羊肠线埋于穴位的皮下组织或肌层内,出针后立即使用干棉球按压针孔0.5 min~1 min,检查无线头外露,无出血后,贴输液贴保护针孔。嘱患者24 h内禁浴,保持埋线位置干燥。治疗频率为每2周治疗1次,2次为1个疗程,连续治疗6次,共3个疗程。

1.5.3 对照组 给予穴位埋线治疗,其取穴、操作方法及疗程均与治疗组相同。

治疗期间2组均禁食碳水化合物。

1.6 统计学方法 本实验采用SPSS25.0统计软件进行数据整理、筛选与统计分析:计量数据服从正态分布时以形式记录。采用配对t检验法进行治疗前后组内比较,使用方差分析进行组间比较。采用0.05检验水准,P<0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后基础指标的对比 2组治疗后基础指标比较见表2。如表2所示,统计分析显示,体重、BMI值、腰围、臀围、收缩压均有明显降低(P<0.05)。心率及舒张压方面,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 治疗前后相关激素变化的比较 治疗前后2组相关激素比较见表3。如表3所示,在治疗组中,治疗后瘦素水平、瘦素脂联素比值较治疗前显著降低(P<0.05),而其他与肥胖相关的激素,包括脂联素、胰岛素、胰岛素抵抗指数治疗前后没有显著统计学差异(P>0.05)。对照组在治疗前后,全部激素指标均不具有统计学意义。

2.3 不良反应分析 治疗过程中,35例对照组患者均未出现针孔感染及特殊不适;8例埋线组患者穴位局部皮肤淤青,热敷后消失。35例埋线组患者均无脱线、针孔感染、异物排斥反应及其他明显不良反应。

3 讨论

在过去10年里,随着经济全球化和流行生活方式的改变,肥胖的发生率增加了一倍。肥胖在很大程度上影响了人们的生活质量和身体压力水平,是21世纪最严重的健康问题之一。同时,肥胖病也是糖尿病和心血管疾病发生的重要危险因素,这两种疾病是全球人口死亡的重要原因。

穴位埋线疗法是中医针灸特色疗法之一,指将可吸收性外科缝线置入穴位内,利用线对穴位产生的持续刺激作用以防治疾病的方法,为目前针灸医疗机构和美容机构减肥的主要手段之一。在《内经》中已提出针刺肥人应“深而留之”的原则,如《灵枢﹒逆顺肥瘦》:“人之白黑肥瘦小长……,深而留之,此肥人也。”穴位埋线符合“深而留之”的特点。拔罐疗法是中医传统外治疗法,是在中医理论的指导下,以罐为工具,借热力排去其中的空气产生负压,使罐吸附于体表特定部位,产生广泛刺激,形成局部充血或瘀血的现象,从而起到温经散寒、活血化瘀、温阳化湿的作用。本研究中选取俞募穴进行拔罐,在疏经通络的同时,更能有针对性的治疗多痰、多湿的肥胖。将二者结合运用,在穴位埋线前先进行拔罐,可使穴位局部气血更加充盈,经络更加通畅,穴位更加敏感,埋线时针感更优,从而治疗效果更佳。

中医学认为,俞、募穴既是五脏六腑之气输注、汇聚的部位;又是五脏六腑与体表之间病气出入的场所。因此,背俞穴、募穴与脏腑之间有着密切的关系。同一脏腑的背俞穴和募穴常常配合使用来治疗脏腑疾病,称为俞募配穴法。《难经·六十七难》云:“阴病行阳,阳病行阴。故令募在阴,俞在阳”。指出俞穴与募穴阴阳相对,属阳的六腑疾病,取属阴的胸腹部募穴治疗;属阴的五脏疾病,取属阳的腰背部俞穴治疗。俞募相配一前一后、一阴一阳相互协同,形成了“募穴-脏腑-俞穴” 的前后对应、 阴阳相对关系。因此,俞募配穴法是在阴阳学说的指导下,体现了俞、募穴之间刚柔相济、阴阳相通、以脏腑为本的特点。在俞募穴上施以针灸等刺激,可以治疗相应的脏腑疾病。肥胖病位在胃肠,调理脾、胃、大肠主要穴位为主穴,取脾的背俞穴脾俞、脾之募穴章门;胃的背俞穴胃俞、胃之募穴中脘;大肠背俞穴大肠俞、大肠募穴天枢。

本研究证实,穴位埋线治疗可以有效帮助单纯型肥胖患者減轻体重、围度、收缩压等,腰围是测量腹部肥胖的指标,它在预测心血管疾病风险的方面可能比BMI的要重要[2]。同时,腰围也被认为是诊断代谢综合征的一个重要的标准[3],在这方面看,穴位埋线在治疗腹部肥胖方面的作用能够改善代谢综合征。本研究的结果表明,穴位埋线配合拔罐治疗肥胖可能是一个更加有效且节省时间的方法。

另外,本研究发现,在进行穴位埋线治疗后,患者瘦素水平下降。瘦素是反映体内脂肪储存的重要指标[4-5]。瘦素主要参与调节全身能量的稳态和代谢,使体内脂肪的储存保持恒定水平[6-7]。另外瘦素能促进血小板凝集、胰岛素抵抗及炎症介质释放等,与心脑血管疾病的发生密切相关。高水平瘦素是血栓形成的危险因素,瘦素能通过与其受体结合激活酪氨酸激酶信号通路,诱导血管内皮生长因子表达,促进动脉硬化损伤处大量血管炎症细胞聚积,加速血栓形成[8]。本研究结果表明,针灸穴位埋线治疗后肥胖患者血液中瘦素水平下降,提示穴位埋线可以提高肥胖患者的代谢率,治疗肥胖,甚至可以预防血栓的形成。

脂联素是一类由白色脂肪组织分泌的脂肪因子,它参与能量代谢并具有降血脂、降血糖、抗动脉粥样硬化、胰岛素增敏及抗炎的作用[9-10]。目前对脂联素的研究主要集中于肥胖、脂代谢异常及糖尿病,在这些疾病中均可见血清脂联素浓度降低,可能是通过“胰岛素-脂联素”调节环等自身适应性调节,使患者保持大致正常的血压、血脂和血糖[11-12]。

近年有研究表明,瘦素和脂联素的比值被认为是更好的预测胰岛素抵抗和血管僵硬程度的指标,而不仅仅是单一的肥胖相关激素。何攀文等[13]的研究表明,与单一检测血清瘦素或脂联素表达水平相比较,通过计算瘦素和脂联素的比值可以更准确地反映冠心病患者的冠状动脉病变严重程度。有研究发现,瘦素和脂联素的比值与颈动脉内膜中层厚度、冠状动脉病变、脑卒中预后等相关,而瘦素和脂联素的比值与胰岛素抵抗、代谢综合征的表达等密切相关[14-17]。在本研究中,经过穴位埋线治疗后患者血液中瘦素与脂联素比值明显降低。因此,针灸穴位埋线治疗肥胖可能是通过改善胰岛素抵抗,从而提高患者的新陈代谢,同时为肥胖患者提供心血管保护,大大降低糖尿病及相关心脑血管疾病的发病率及其并发症。

综上所述,穴位埋线配合拔罐治疗肥胖的疗效优于单纯使用穴位埋线。该治疗方法可有效减轻体质量,缩小围度,降低相关激素水平,尤其是降低了瘦素脂联素比,不仅对于减肥,甚至对于控制血糖、血压、心脑血管疾病均有帮助。其安全性高,疗效显著,值得临床进一步推广。目前国内外关于瘦素脂联素比值的研究还不足,下一步笔者还将以此为靶点进行更深入的研究。

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(收稿日期:2021-12-08)