活血化瘀方中药封包治疗急性踝关节扭伤的疗效观察

滕府高 钱志云 陈颖 李建安 乐观泽 孙俊 朱勤庄

摘要：目的探讨活血化瘀方中药封包对急性踝关节扭伤的治疗效果。方法将60例踝关节扭伤患者随机分为治疗组与对照组各30例，2组患者均予以石膏托制动3 d，并采用冷敷及抬高足部的干预措施，治疗组在此基础上应用活血化瘀方中药封包治疗7 d，对比2组治疗效果。结果治疗组、对照组患者均在接受干预措施后VAS评分降低，AOFAS 踝-后足功能评分提高（P<0.05），在治疗后第7 d时，治疗组在VAS评分及AOFAS 踝-后足功能评分改善程度上优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗组踝关节肿胀程度在治疗前高于对照组（P<0.05），在治疗后7 d时2组患者的肿胀程度差异已无统计学意义（P>0.05）。结论在传统干预措施的基础上，联用活血化瘀方中药封包治疗有助于患处肿胀消退、快速缓解踝关节疼痛、促进踝关节功能恢复。

关键词：急性踝关节扭伤;活血化瘀;中药封包;肿胀;疼痛

中图分类号：R684  文献标志码：B  文章编号：1007-2349（2022）06-0099-03

踝关节扭伤是临床常见的疾病之一，在韧带关节损伤中的发生率均比较高。作为人体距离地面最近的负重关节，踝关节稳定对于保证日常体育运动和正常人体活动有着重要的作用。若踝关节扭伤后患者未能及时获得适当的诊治，容易出现慢性踝关节疼痛后遗症，甚至痊愈后可能出现反复扭伤，患者生活质量因此受到严重影响[1]。有大量研究证实，在常规的制动、冰敷、抬高患肢等干预手段的基础上，联合中医手法、中药外敷，往往能起到更好的临床疗效[2-3]。禄劝彝族苗族自治县中医院“基层名老中医”朱勤庄认为此症专从血论，不论何经受伤，均有血液滞留，凡皮不破而内损者，必有血瘀，不论是内结之血、离经之血、或久病入络之血，均能阻滞血脉，造成血流不畅，而此血液阻滞，经脉不畅，没有自身的养护，必发为筋伤，故治疗以活血化瘀、清除血腫为主。禄劝彝族苗族自治县中医院以此理论为基础，拟定了活血化瘀方用于踝关节扭伤患者的封包治疗，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月—2021年8月在禄劝彝族苗族自治县中医院收治的60例踝关节扭伤患者为研究对象，按随机数字表法分为2组，治疗组30例，男16例，女14例;年龄11～54岁，平均（34.6±12.9）岁。对照组30例，男16例，女14例;年龄12～60岁，平均（37.5±16.0）岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参考《临床骨伤科学》[4]中的急性踝关节扭伤标准确定：（1）有明确的踝旋前位置、旋后位置或外旋位置受伤史。（2）踝关节内踝或外踝存在相应部位疼痛、肿胀、皮下瘀血，不能负重行走。（3）出现踝关节活动功能障碍、跛行。（4）X线检查未发现明显存在的骨伤。

1.2.2 中医诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[5]中急性踝关节扭伤相关标准执行。

1.3 纳入标准 （1）损伤时间不超48 h，愿意接受保守治疗且能配合随访者。（2）满足中、西医诊断标准。（3）年龄在10～65岁之间。（4）长期居住在禄劝的患者。（5）患者对治疗方案知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 （1）韧带位置发生全部拉裂，属于确诊要求Ⅲ度形式的患者。（2）存在局部踝位置偏离或者骨折的患者。（3）受伤部位皮肤有破损，不适宜封包治疗者。（4）既往患有创伤性踝关节炎、骨质疏松症、踝关节融合术术后以及由风湿免疫类疾病引起的踝关节附着处肿痛者。（5）心脏能力层级（NYHA）Ⅲ级（含Ⅲ级）以上或既往患有高血压者。（6）患者不愿意接受中药封包治疗者。（7）损伤超过48 h的患者。

1.5 方法 2组患者均予以石膏托制动3 d。

对照组在以上基础上予以：（1）冷敷：用冰或者冰物体实施部分的冷敷处置。每次冷敷15 min，两次冷敷时间间隔1 h以上，3～4次/d，时长3 d。（2）抬高足部：使足部抬高且高于心脏所在位置，帮助实现体内血流的回溯，减轻踝位置的局部肿胀。

治疗组在对照组的基础上加用中药封包治疗：骨碎补15 g，续断15 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，威灵仙15 g，生川乌10 g，生草乌10 g，独活15 g，王不留行15 g，路路通10 g，打成粉，温水调糊状，平铺于纱布，待凉后，于患处封包，每日换药，持续1周。

1.6 观察指标

1.6.1 踝关节8字测量 用于评估踝关节大小及肿胀情况。使用塑料卷尺通过踝关节的骨性标志以8字法测量受试者的踝关节尺寸，测量值以cm记录。于患者治疗前及治疗后3、7 d测量。

1.6.2 VAS评分 采用视觉模拟量表评分法（visual and analogue VAS）。分值的范围为 0～10 分之间。0分代表无痛感，10分代表最难承受的疼痛，分数越高痛感程度越高。于患者治疗前及治疗后3、7 d评分。

1.6.3 AOFAS 踝-后足功能评分，内容包含疼痛（40分）、功能和自主活动、支撑情况（10分）、最大步行距离（5分）、地面步行（5分）、反常步态（8分）、前后活动（8分）、后足活动（6分）、踝-后足稳定性（8分）、足部对线（10分），结果分为优（90～100），良（75～89），一般（50～74 分），差（<50 分）。于患者治疗前及治疗后7d评分。

1.7 统计学方法 使用SPSS21.0软件进行统计学结果分析，计量资料用（x±s）表示，2组患者计量资料之间的比较采用双样本t检验，同组患者治疗前后计量资料的比较采用配对t检验，计数资料使用卡方检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 踝关节8字测量 2组患者接受治疗后关节肿胀程度均较治疗前下降（P<0.05），在治疗后7 d时治疗组患者与对照组患者踝关节肿胀程度差异已无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 VAS评分 2组患者在治疗前 VAS评分对比差异无统计学意义（P>0.05），接受治疗后2组患者VAS评分均较疗前下降（P<0.05），治疗后7 d时治疗组患者与对照组患者相比VAS评分更低且差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 AOFAS 踝-后足功能评分 2组患者在治疗前AOFAS 踝-后足功能评分对比差异无统计学意义（P>0.05），接受治疗后2组患者AOFAS 踝-后足功能评分均较疗前提高（P<0.05），在治疗后7 d时治疗组患者与对照组患者相比AOFAS 踝-后足功能评分提高更明显且差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

在祖国医学中，急性踝关节扭伤多被认为属于“筋伤”范畴。中医学里筋的广义内涵包括了骨关节周围的皮下组织、肌腱、筋膜、肌肉、关节囊、滑液囊、韧带、腱鞘、椎间盘纤维环、关节软骨、血管、周围神经等。《黄帝内经》记载：“诸筋者，皆属于节……”认为筋具有衔接和管束关节、参与机体运动的功能。《诸病源候论》中有“金疮筋急相引痛不得屈伸候”、“金疮伤筋断骨候”，认为外伤导致的筋伤能够造成人体“荣卫不通”，表现为外伤愈合后仍然“令痹不仁”、“筋急不得屈伸”。《医宗金鉴》曰：“跌打损伤之证，专从血论……夫皮不破而内损者，多有瘀血……”指出了跌打损伤之证的关键为多有淤血，并为采用活血化瘀法治疗“筋伤”提供了理论依据。

目前在急性踝关节扭伤的治疗中，中药外治作为最常见的干预手段被广泛使用。中药外治包括中药热敷、中药熏洗、外用中药膏剂、腾药等。剂型方面，既有传统剂型如丸、散、膏，也有现代剂型如颗粒剂、胶囊剂、气雾剂等。由于是直接在患病部位进行贴敷治疗，可以让药物在损伤部位直接作用，持续渗透，发挥快而直接的疗效[6]。张文斌等[1]采用中医手法联合红肿膏对急性踝关节扭伤进行干预，发现可以显著缓解踝关节疼痛，缓解肿胀，促进关节功能恢复，齐秀春等[2]在基础治疗之上联用栀黄止痛散外敷治疗急性踝关节扭伤，发现疗效优于单纯运用双氯芬酸二乙胺软乳胶剂。在临床研究领域，国内研究者发挥了中医学治疗本病的优势，多在常规治疗的基础上联合针灸、中药外治、推拿等方法，积累了一大批对各种传统医學疗法进行疗效评价的临床报道，但总的来说，很多报道在临床实验设计、更深入的机制探索和解释方面仍然存在一定的欠缺[7]。

本次疗效观察采用的封包组方为禄劝彝族苗族自治县中医院的协定处方，适用于外伤骨折前后诸期而无破溃者，方中用骨碎补破血以祛瘀，续筋接骨且能坚骨补肾;续断可以补肝肾，强筋骨，用以续接筋骨折伤;王不留行活血行血兼能化瘀消肿;威灵仙、伸筋草辛能行散，用之以舒筋活络，消肿止痛;路路通有通利之性，用以疏通经络，调畅水道;川乌、独活祛风除湿，温经止痛;加之透骨草活血化瘀、止痛，载诸药之功透骨入里。全方相辅相成，共奏活血化瘀、消肿止痛、续筋接骨之效。

本研究结果显示，治疗组踝关节肿胀程度在治疗前高于对照组患者（P>0.05），在治疗后7 d时2组患者的肿胀程度差异已无统计学意义（P<0.05）。在2组患者的VAS评分、AOFAS 踝-后足功能评分比较上发现，治疗组、对照组患者均在接受干预措施后自觉疼痛程度明显下降，踝关节功能得到恢复（P<0.05），在治疗后7 d时，治疗组在疼痛改善程度及踝关节功能恢复上均优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），证明在传统干预措施的基础上，联用活血化瘀方中药封包治疗有助于患处肿胀消退、快速缓解踝关节疼痛、促进踝关节功能恢复。

参考文献：

[1]张文斌，雷鸣，梁海松，等.手法联合红肿膏治疗急性踝关节扭伤临床研究[J].中国中医急症，2021，30（8）：1382-13841.

[2]齐秀春，孙楠，郭喜钦，等.栀黄止痛散治疗急性踝关节扭伤的疗效及对损伤韧带形态学的影响[J].南京中医药大学学报，2021，37（3）：360-365.

[3]雷桂平，彭真灵，袁尚锋.中医正骨理筋手法配合伤科外敷散治疗踝关节扭伤的临床效果[J].内蒙古中医药，2021，40（7）：121-122.

[4]孙树椿，孙之镐.临床骨伤科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：754.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：50.

[6]杨时光.踝关节扭伤的中西医治疗进展[J].内蒙古中医药，2021，40（1）：153-155.

[7]廖俊辉，陈明亮，冯海清.急性踝关节扭伤研究的知识图谱与可视化分析[J].宁德师范学院学报（自然科学版），2021，33（2）：179-185.

（收稿日期：2021-12-08）