医学模拟在妇产科临床教学中的运用

李伟玲，左欣，任艳，朱红娣

江苏大学附属宜兴医院妇产科，江苏宜兴 214200

妇产科是临床医学十分重要的学科之一，主要研究女性生殖器官相关疾病的诊断、治疗及妊娠、分娩的变化。该学科具有极强的实践性，同时其特殊性也决定临床教学的难度，一些内容较为抽象，学生难以理解，且教学活动不仅要尊重患者的权利，同时也需要保障实习医生的实践机会[1]。然而传统教学模式多以教师讲解知识，学生记忆为主，配合观摩真实患者，教学质量差，学生心理压力大，难以获得真实操作机会。而医学模拟教学通过计算机模拟、模型等开展教学活动，便于学生理解相关理论知识，切实感受实践操作，调动学生学习积极性，进而提高教学质量[2]。该文选取2020年1—12月该院86名临床妇产科实习生为研究对象，分析医学模拟教学的实施方法与效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院接受临床培训的86名妇产科实习学生作为研究对象，根据红白小球抽签结果分组。抽取白色小球实习生为对照组（n=43），男25名，女18名；年龄19～23岁，平均（21.14±1.05）岁。抽取红色小球实习生为观察组（n=43），男24名，女19名；年龄19～24岁，平均（21.32±1.06）岁。纳入标准：①均为妇产科临床实习学生；②年龄19～24岁；③均同意参与且配合该次教学研究。排除标准：①其他科室实习生；②排斥配合该次研究的实习生。比较两组实习生一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究取得该院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采取传统模式教学，由产科医生讲解相关理论知识，同时结合自身临床经验为学生指导，学生观摩、记录等。

观察组采取医学模拟模式教学，具体方法为：妇产科临床教学过程中应用模型模拟教学方式，根据教学内容的不同，选择不同种类的多功能教学模型。开展宫腔内操作教学时选择宫体模型，为学生展示窥阴器放置和使用方法，并开展导尿管放置教学，对双合诊、三合诊等技巧开展临床教学。针对宫高测量、腹围测量、胎心听诊、四步触诊法等的教学可使用腹部触诊模型。同时还可利用模拟人模型，指导学生掌握孕妇、产妇、新生儿的生理指标监测操作，并模拟正常产程过程，包括难产、剖宫产等步骤，以提升学生的临床操作技巧。

在院内建立模拟实验室，或在医科大学内租用相关设备，使用计算机交互模拟系统，配合模型模拟教学方案。利用计算机技术对操作过程给予展示，再通过人体模型临床化教学，确保学生可以更加直观地了解每个检查步骤的具体顺序和应用原理。以计算机系统模拟产程的各步骤，并根据临床实际病历为学生设置模拟病例，包括妊娠期合并症、各产程时间、产后并发症等。实际教学过程中可将产程时间等比缩减为40～50 min的视频，可借助加速、快进等功能，将学生分为多个小组，每组中的学生均扮演不同的角色，从而开展团队操作配合训练。在模拟训练过程中，教师还可不定时穿插各类异常症状，例如胎心异常、宫缩乏力、第二产程延长、胎盘早剥等，以便训练学生们的随机应变能力。

1.3 观察指标

通过院内自制试卷对两组实习生理论知识进行考核，由3～4名妇产科临床医师考核两组实习生实践操作能力，予以打分。卷面及实践操作打分满分均为100分，分数越高，实习生掌握相关知识质量越佳，相反则越差。分别于两组实习生教学前、教学后点评个人能力变化，包括病历书写能力、器械操作能力、案例分析能力，以0～10分进行评估，分数与对应能力呈正相关。向实习生发放满意度调查问卷，对该次教学满意度进行点评，满意（81～100分）、一般满意（60～80分）、不满意（60分以下）3种情况，总满意率=满意率+一般满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生教学质量对比

观察组实习生理论知识、实践操作考核结果均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习生教学质量对比[（±s），分]

表1 两组实习生教学质量对比[（±s），分]

组别理论知识 实践操作观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值94.35±3.21 82.95±3.25 16.365＜0.001 95.05±2.33 82.17±2.39 25.304＜0.001

2.2 两组学生教学前后个人能力评估比较

教学后，观察组病历书写能力、器械操作能力、案例分析能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 教学前后两组学生个人能力评估[（±s），分]

表2 教学前后两组学生个人能力评估[（±s），分]

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值病历书写能力 器械操作能力 案例分析能力教学前教学后教学前教学后教学前 教学后5.25±1.03 5.37±1.08 0.527 0.599 9.19±0.22 8.05±0.24 22.961＜0.001 5.33±1.05 5.40±1.09 0.303 0.762 9.22±0.31 8.11±0.34 15.820＜0.001 5.41±1.01 5.52±1.06 0.493 0.624 9.30±0.37 8.05±0.35 16.094＜0.001

2.3 两组实习生对教学满意率比较

观察组实习生对该次教学总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组实习生教学满意率比较[n（%）]

3 讨论

妇产科对临床实践能力的要求相对较高，该科室的医生需具备熟练的临床诊断和操作技巧，临床实践教学工作的重要性尤为突出。但由于女性生殖器官的解剖结构较为复杂，且部分检查或诊断操作无法处于直视状态，对临床医生自身的经验要求相对较高[3-4]。导致单纯从文字、图片角度开展教学，使知识极为抽象，实际上手操作时往往无法将碎片化的知识合理统筹，无法实现“知识变现”，从而引起各种操作失误问题。由此可见，临床实践教学对妇产科医生的重要性[5-6]。

但实际情况中，处于实习阶段的妇产科医生接触患者的机会较少，加之妇产科患者自身情况的特殊性，家属对临床实践教学工作有一定的抵触情绪，很多患者均会以保护个人隐私的方式拒绝，或不配合临床教学工作，拒绝学生对病历情况进行询问，包括触诊、听诊等操作[7-8]。另外妇产科医生中有相当比例的男性学生，使患者和家属的抵触情绪更加明显，这就导致其无法接触实际患者，此时就需要通过模拟教学的方式从侧面实现实践教学目的[9-10]。

医学模拟教学工作是通过最大程度模拟真实临床环境的前提下，为学生提供更加直观的临床教学内容。实际教学过程中，可采取模型模拟教学手段，利用现代技术下制作的高仿模型，对妇产科各类临床检查、诊断等操作技巧予以展示，并可指导学生自行完成各类操作，使其可以接触到与人体等比例制作的模型，以弥补无法接触患者的短板，将所学知识具象化[11-12]。同时可借助计算机软件的功能，建立人体三维模型，并通过模型展示孕妇妊娠阶段、分娩阶段、新生儿宫内阶段、新生儿出生阶段等不同时期的生理变化情况，更加直观地显示各种产科操作中所能遇到的问题。还可将计算机功能和模型模拟相互配合，以计算机模拟人体内部变化，再由学生对模型进行操作，期间教师可以通过随机安插各类问题的方式，对模型生理或病理状态进行改变，以测试学生的应对能力[13-14]。也可开展分组演示教学，将学生分成若干小组，由小组内成员扮演不同的角色，相互配合下完成对模型的临床操作[15-16]。利用模拟教学理念可以有效提升临床教学工作的趣味性，使各类知识更加直观，也可弥补学生无法接触实际患者的问题，以便提升临床教学工作的效率[17-19]。

该次通过研究发现，观察组妇产科实习生通过开展医学模拟教学活动后，学生对教学活动的总满意率97.67%明显高于对照组（P＜0.05）。该研究结果与张翠红[20]发表文章结果相一致，其研究中实验组学生总满意率100.00%高于对照组50.00%（P＜0.05）。

综上所述，妇产科临床教学活动可融入医学模拟模式，能够帮助学生更熟练、准确掌握相关理论知识，提高学生实践能力，同时调动学生学习积极性，提高满意度。