PBL联合微信教学法在颅脑外伤带教中的应用分析

陈晨，龙晓东，杨与敏

德阳市人民医院，四川德阳 618000

神经外科中颅脑外伤科目带教中，在疾病诊断中除病史、实验室检查结果外，还包括神经系统查体、影像学资料等，均为临床教学重点，可为神经外科医生对颅脑损伤患者做出快速、准确诊断。在传统教学中，神经系统查体、影像学资料较抽象，学生硬性记忆、理解难度较大，常规教学方案难以满足学生实际教学需求[1]。随微信程序应用，临床带教期间可通过应用微信程度，将教学难点、影像资料等发送至学生个人，使其在课余时间结合微信资料对带教知识反复巩固。此种教学方法虽可在一定程度上提升学生对相关知识认知能力，但仍属于机械记忆范畴，带教效果相对局限[2]。以问题为导向（problem based learning，PBL）教学，指在教学期间通过教学内容相关问题为引导基础，激发学生主动思考能力，使其对教学内容充分理解后有效记忆，以满足临床带教需求[3]。为此，该次研究选取2018年9月—2021年6月期间在四川省德阳市人民医院神经外科73名实习生为研究对象，分析PBL联合微信教学法对其影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院神经外科73名实习生为研究对象，以随机数表法分为A组（37名）、B组（36名），A组男20名、女17名；年龄19～22岁，平均（20.46±1.39）岁。B组男18名、女18名；年龄18～22岁，平均（20.70±1.41）岁。排除研究期间脱出、发生重大家庭事故者；组间资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。将其以不同实习年份分组，即2018年9月—2019年6月23名实习生分为A1组（12名）、B1组（11名）、2019年9月—2020年6月25名实习生分为A2组（12名）、B2组（13名）、2020年9月—2021年6月25名实习生分为A3组（13名）、B3组（12名）；研究符合医学伦理标准。实习生一般资料见表1。

表1 实习生组间一般资料

1.2 方法

对照组（微信教学法）：①课堂教学：依据教学大纲要求进行传统教学方案，包括讲述颅脑外伤病史、实验室检查方法，重点进行神经系统查体、影像学资料讲解，包括神情、记忆力、定向力、四肢肌力等，指导学生利用量表进行患者脑神经损伤程度评估，包括美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin量表（MRS）等；教学方式以PPT形式讲解；课后将教学PPT发送至实习生微信群，要求其课余时间自行观看、记忆，并在微信中及时解答学生疑问，收集频率较高问题统一课堂上讲解。②查房指导：查房指导中，指导学生提前掌握病历资料，在病床旁逐一描述患者病史、查体内容、治疗方案、预后情况等；课后指导老师在微信群中发送经典颅脑外伤患者入院记录及出院记录，供学生自行查阅观看。

观察组（微信教学法+PBL教学）：（1）课堂教学：①教学问题：结合下堂课知识点，在微信群中提出课程预习相关问题，如在影像学讲解中，提出“X线、颅脑CT、MRI在对颅内血肿诊断中有什么不同之处？”“基底部血肿MRI特点是什么？”“颅脑外伤与脑出血如何鉴别？”等并将其作为课后作业指导学生查阅资料解答，鼓励学生在微信中提出自己补充观点，如在教师提出问题基础上，丰富患者个人资料，包括既往脑卒中史、年龄等，若问题难度大，带教老师则予以适当语言引导。课堂教学时，上课前5 min由学生代表进行问题解答，带教老师对问题进行总结、答疑，并在教学期间，结合问题展开课堂教学，并在涉及到问题时重点讲解，提升学生对课堂内容及课堂问题理解能力，并保证不同教学内容衔接质量。②病例问题：列举经典案例时，交代基础病例背景后，播放患者影像学检查资料，并将其颅脑外伤特点作为整体性课堂问题描述，留3～5 min让学生自由讨论后，抽查学生描述影像学检查结果，并进行患者创伤诊断，由其他学生进行补充、纠正，最终由带教老师进行影像学资料分析；课后带教老师将经典案例分析、影像学资料、教学PPT软件均发送至微信群中，为学生提供完整复习资料，满足其课后自主学习需求。（2）查房指导：学生完成患者病例资料基本描述后，带教老师结合患者资料变化提出问题，如“患者是否有意识障碍？怎么判断？”“患者是否合并颅内感染？如何判断？”等，让学生当场回答，带教老师结合回答情况进行补充、纠正；课后将当日查房患者入院记录、治疗经过、影像学资料、实验室检查资料等发送至微信群，并提出新问题，如“为什么患者在做颅脑CT后还需要做MRI？”“去骨瓣减压术后患者需要注意什么？”等供学生讨论，并在下次查房指导中结合患者康复情况进行问题讲解，帮助学生将书面知识与查房情况相结合，提升其问题深入理解能力。

1.3 观察指标

①比较两组学生考核结果，包括理论成绩、技能成绩，每项满分为100分；②比较两组学生综合能力，包括自主学习能力、创新思维及表达能力、沟通交流能力，每项满分10分，由带教老师客观评价；③比较两组带教满意度，带教结束时由学生进行带教满意度评价，包括满意、一般满意、不满意，满意度=（满意人数+一般满意人数）/总人数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS24.0统计学软件对数据进行处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考核成绩对比

B组学生理论成绩、技能成绩均较A组高，差异有统计学意义（P＜0.05），B组学生不同亚组之间成绩相近，比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组学生的考核成绩对比[（±s），分]

表2 两组学生的考核成绩对比[（±s），分]

注：与A1组、A2组、A3组、平均相比，①P＜0.05，②P＜0.05，③P＜0.05，④P＜0.05；与B1组、B2组相比，③P＞0.05

组别理论成绩技能成绩A组A1组（n=12）A2组（n=12）A3组（n=13）平均（n=37）B组B1组（n=11）B2组（n=13）B3组（n=12）平均（n=36）91.13±2.08 92.44±1.97 90.06±2.38 91.76±2.40 84.45±3.66 86.01±5.19 85.28±4.28 85.33±7.40（93.45±2.31）①（95.71±3.05）②（94.39±2.16）③（94.48±3.43）④（89.84±4.29）①（90.47±3.71）②（89.42±3.43）③（89.98±4.08）④

2.2 两组学生综合能力对比

B组学生自主学习能力、创新思维及表达能力、沟通交流能力评分均较A组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组学生不同亚组之间成绩相近，比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组学生的综合能力对比[（±s），分]

表3 两组学生的综合能力对比[（±s），分]

注：与A1组、A2组、A3组、平均相比，①P＜0.05，②P＜0.05，③P＜0.05，④P＜0.05；与B1组、B2组相比，③P＞0.05

组别自主学习能力创新思维及表达能力 沟通交流能力A组A1组（n=12）A2组（n=12）A3组（n=13）平均（n=37）B组B1组（n=11）B2组（n=13）B3组（n=12）平均（n=36）9.08±0.34 9.11±0.28 8.96±0.26 9.07±0.30 9.06±0.29 9.13±0.30 9.00±0.27 9.05±0.16 9.11±0.33 9.05±0.26 9.14±0.35 9.10±0.34（9.35±0.25）①（9.44±0.31）②（9.29±0.34）③（9.37±0.42）④（9.41±0.38）①（9.43±0.27）②（9.30±0.42）③（9.40±0.33）④（9.43±0.41）①（9.46±0.32）②（9.40±0.37）③（9.41±0.44）④

2.3 两组学生带教满意度对比

B组带教满意度为97.22%，较A组81.08%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组学生的带教满意度对比[n（%）]

3 讨论

颅脑外伤临床教学中，对理论课教学内容理解均需建立在神经系统基础知识内容掌握程度上，其主要涉及解剖学、生物学、组织胚胎学、病理学、生物化学、药理学等多个学科。对学生而言，部分基础学科学习时间间隔较长，缺乏知识点之间连接性，影响其知识理解能力及记忆能力，进而影响学生自主学习能力。传统教学模式以讲座式培训模式为主，此种教学模式带教老师需融入大量时间、精力备课，教学方案以多媒体为主，并通过融入图片、动画等提升学生对相关知识的理解能力[4]。但此种方案为单向输出模式，学生多为硬性记忆，不利于学生主动思考能力培养[5-6]。随微信教学方法在教学中应用，可通过微信推送教学内容为学生提供课后复习基础[7-8]。但单纯使用微信教学方法并未改变知识单向输出教学方案，因此将其与传统教学方法相结合后，仍存在一定局限性。

PBL教学法，指在教学期间以问题为出发点，其主要优势为，可将课堂讲解重点以问题形式抛出，通过学生课下时间找寻资料答案，帮助其完成不同教学内容衔接质量，并满足课程预习需求[9-10]；同时以问题为基础展开教学，可在学生对课程内容基本了解基础上，深入开展教学，提升其对相关知识理解记忆能力，进一步提升教学质量[11-12]。将其与微信方法相结合后，可在课后通过微信方法提出相应问题，并进行问题解答，可将问题有效延伸至课后，帮助学生在课后时间内仍可通过思考深入了解教学内容，提升教学质量[13-14]。该次研究结果显示，B组学生理论成绩及技能成绩均较A组高，且综合成绩较A组高，带教满意度较A组高（P＜0.05），考虑原因为，两种教学方法联合后，可帮助学生在课堂上、课后复习及预习中，均为问题引导下进行相关知识深入研究，同时在问题讨论中，可形成良好的学术氛围，提升学生主动学习能力、沟通能力、创新能力，进而可提升其理论知识、技能操作掌握能力；同时该次研究结果显示，B组不同亚组中，其考核成绩及综合能力结果均相近，说明应用PBL联合微信教学方案效果稳定，帮助学生更好掌握教学内容，进而可提升其带教满意度[15-16]。

综上所述，在颅脑外伤临床带教中，实施PBL联合微信教学，可提升学生考核成绩、综合能力，提升带教满意度。