早期护理干预在剖宫产术后尿潴留预防中的效果

余代云

【关键词】早期护理;剖宫产;尿潴留;舒适度

剖宫产术后尿潴留是指产妇在术后膀光内充满尿液但无法自主排尿的症状，产妇术后尿潴留主要可分为部分性和完全性两种类型，其中完全性尿潴留指的就是产妇完全不能自主排尿，而部分性尿潴留指产妇可以自行排出部分尿液。在现阶段的临床疾病治疗上，剖宫产术后尿潴留属于一类十分常见的疾病，同时也是产妇中很容易忽视的一类并发症。研究表明，术后尿潴留的形成其主要和产妇在妊娠期由于膀胱的紧张度降低、产后腹肌松弛、产程时间较长、子宫下端扩张过度以及手术过程中由于膀胱牵拉挫伤等因素相关。尿潴留一旦形成，将会对产妇带来十分巨大的痛苦，而且也会严重的影响到产妇的术后恢复。因此，对于尿潴留这一严重病症，需要引起产科护理人员的高度关注。在这样一种护理需求下，早期护理也就显得尤为重要。为更好的掌握早期护理干预在剖宫产术后尿潴留预防中的具体效果，本文特结合临床100例剖宫产产妇进行了研究，现将此次研究相关内容报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院产科自2020年4月至2021年3月收治的行剖宫产分娩的产妇100例，所有入组产妇在术前均进行了各项常规检查，排除严重内科疾病，且产后均无严重的产科并发症发生。按照随机数字表示的方法将入组100例产妇分为对照组和实验组两组，每组各50例。对照组产妇中，年龄22～34周岁，平均年龄（28.3±4.3）岁，孕周38～41周，平均孕周（39.2±1.2）周，初产妇36例、经产妇14例。实验组产妇中，年龄21～35周岁，平均年龄（29.1±4.5）岁，孕周39～42周，平均孕周（39.6±1.4）周，初产妇38例、经产妇12例.两组产妇在年龄、孕周等基本信息方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

针对对照组50例产妇按照传统的剖宫产围术期护理模式进行护理，主要包括数千病情及手术治疗方法介绍，指导患者进行卧床排尿练习，术后使用常规的硬膜外自控止痛泵，教育产妇进行适当的翻身和活动锻炼，谨遵医嘱进行尿管拔除等。实验组产妇在常规护理的基础上实施早期护理，主要内容包括以下方面。

（1）术前针对性健康宣教及心理疏导。术前，护理人员需紧密结合患者的个体化情况给予针对性的护理干预，比如针对不习惯卧床排尿的患者，在术前应指导患者使用便器进行卧床排尿练习。此外，还要依据产妇的不同心理状况如担心暴露和环境不适等给予针对性的疏导，对患者详细讲解病室环境，帮助患者尽快的适应。护理过程中，使用屏风遮挡，同时请探视人员回避，创造便利条件帮助患者放松身心。指导患者进行科学的放松训练，以便于促进尿道括约肌功能的增强，从而促进排尿，也可在术前通过心理暗示和鼓励的方法，促使产妇能够积极的配合术后尿潴留的防护措施，以便于达成一种事半功倍的效果。

做好产妇的术前心理护理工作，通过和产妇交流，详细的了解产妇包括性格、心理、生活习惯等在内的全面信息。当同一些瞑怕手术且存在严重焦虑、恐惧的产妇，在沟通期间要保持高度的耐心，并善于采取疏导的方式来帮助产妇缓解负性情绪，帮助其能够以一种最佳的心理状态应对手术。在护理过程中要加强尿潴留危害的宣讲，提高产妇的关注程度，以便于提升其配合度，更积极的主动参与到尿潴留的防护护理工作中来。

（2）术后早期护理干预。①待产妇术后被推回至病房后，护理人员要在产妇清醒意识状态下再次强调尿潴留相关病理知识，并对患者给予自行排尿的积极心理暗示，保持高度的责任心和耐心同产妇交流，同时认真倾听患者倾诉，了解产妇诉求及心理感受，通过积极的心理干预帮助患者维持良好的心理状态，使其能够积极主动的配合治疗和护理。②做好拔管前准备护理。在术后24 h将行尿管做夹闭处理，直至产妇膀胱充盈，带产妇产生尿意后可将尿管开放，执行该操作反复4-5次，锻炼产妇膀胱功能，促进正常排尿反射的建立。在此期间，指导产妇多饮水，密切关注产妇泌尿功能情况，待产妇夹管至膀胱高度充盈态后进行尿管拔除，多数产妇随着拔管动作均能恢复自行排尿，同时指导患者进行排尿动作，最大化的降低膀胱残余尿量，从而维持膀胱一定的排尿和潴尿功能。③体位姿势调整。待完成尿管拔除后，以产妇感觉舒适为标准，协助患者进行体位和姿势调整，可以将产妇上身抬高或坐骑，保持产妇能够处于一种最为舒适的体位，以促进产妇排尿。期间仰卧位、左右侧卧位可更换练习，保持循序渐进的原则，当产妇出现尿意后采取俯卧位排尿，如无尿意的可进行每隔30 min定时排尿。此外，可指导和产妇采取半蹲半立式45°体位排尿，指导產妇轻抬小腿、缓慢屈膝，进行提肛动作。鼓励尽早下床活动，以产妇的自主感受制定适宜活动量。做好患者的尿道口日常清洁护理，每日护理期间采用0.2%的聚维酮碘棉球对产妇的尿道口及会阴部为进行1～2次的擦洗，有效预防尿路感染问题。此外，最大化的压缩置管时间，缓解导尿管对尿道的持续性刺激，从而更好的改善产妇的日常休息和活动和促进产妇膀胱功能的尽快恢复。

（3）待术后产妇意识恢复后，指导患者开始少量饮水，告知患者充分饮水对自身功能恢复的重要性。对拔管2 h后仍旧无法顺利排尿的产妇，要及时的进行心理疏导，以规避紧张、焦虑等不良情绪的影响。同时通过专业的健康教育消除产妇因惧怕疼痛和切口裂开的忧虑，采取以下方法帮助患者快速恢复自主排尿：①诱导排尿法：指导患者自然的蹲于便盆上，使用温水适量进行外阴擦洗，同时让患者聆听流水声以声音刺激反射的方法诱导排尿;②按摩法：待尿管拔出后便可对产妇进行下腹部膀胱区按摩护理，用手掌从产妇的膀胱底部向下推移按压，按摩时动作保持轻柔，以产妇耐受度为准逐步增加按压力度，从而有效的减少产妇的膀胱余尿，10min/次，每次间隔30min左右，3～4次/d。此外，取足三里、中极穴，使用拇指对产妇双侧足三里穴位进行轻揉按摩，保持60次/min，按揉持续2 min.随后采用拇指螺纹面对产妇的中极穴进行按压，四肢张开支撑用力，力度由轻到重，至产妇出现酸、麻、胀等感觉时逐步减小按压力度，反复三次。③热敷法：使用热水袋和热毛巾在产妇下腹部的膀胱区放置，待20～30 min后排尿;④热力熏蒸外阴法：指导产妇采取蹲位，下放置盛有开水的浴盆，使用小蒸汽对产妇的尿道周围神经感受器进行刺激从而促进排尿。

1.3评价指标

针对两组产妇术后尿潴留发生隋况进行统计，具体评价标准为：（1）I级：待术后尿管拔出2h后可自主排尿;（2）Ⅱ级：术后产妇在护理人员的协助下仍旧无法自主排尿的，需再次进行导尿管留置;（3）Ilia：尿潴留。

记录两组产妇首次排尿时间及首次排尿量。

采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）分别于干预前、干预后对两组产妇的焦虑状态、抑郁状态进行评估，两量表总计条目均为18条，分值越高说明产妇焦虑、抑郁程度越严重。

对两组产妇的护理满意舒适度情况进行调查，具体结果可分为满意、基本满意和不满意三个标准。满意：产妇对护理工作无任何质疑，且无任何不满存在;基本满意：产妇对护理工作存在一定质疑，同时存在部分不能接受的地方，但整体仍可接受;不满意：对护理存在严重质疑，存在较高的不舒适度，对护理人员护理态度及专业技能存在严重的不满。满意舒适度=（满意+基本满意）/病例数×100%。

采用生命质量QOL量表针对两组患者后生活质量情况进行评估，量表内容主要包括躯体功能、生理状态、心理状态及社会功能四个维度，每一维度总分25分，分值越高则说明患者生活质量越良好。

1.4统计学处理

使用SPSS 20.0统计学处理软件完成此次研究所有数据的处理分析工作，使用[例]表示计数资料，组间差异进行x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇术后尿潴留发生情况比较

实验组产妇在术后尿潴留发生2例，发生率为4.00%，显著低于对照组的6例，发生率12.00%。详见表1。

2.2两组产妇首次排尿时间及排尿量比较

结果显示，实验组产妇首次排尿时间同对照组产妇相比明显缩短，且排尿量显著多与对照组（P<0.05）。详见表2。

2.3两组患者护理前后心理状态评分比较

两组患者护理前后心理状态评分差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

2.4两组产妇满意舒适度情况比较

实验组产妇整体满意度高达96.00%，显著高于对照组的80.00%，差异显著（P<0.05）。详见表4。

2.5两组患者生活质量评分比较

结果显示，经过护理干预后，实验组患者心理状态、生理状态、社会功能、身体功能各项指标评分均显著优于对照组（P<0.05），详见表5。

3讨论

分娩是人类一种重要且正常的生理行为，但绝大多数的产妇由于对分娩没有一个客观、正确的认识，导致其对于分娩行为往往也会存在一定的恐惧感。剖宫产作为一种挽救高危妊娠、异常分娩产妇及新生儿生命和尽快结束产程的有效手段，其临床应用率近年来也呈现出了一种逐年递增的趋势。虽然，剖宫产在一定程度上解决了一定的分娩难题，但同时也带来了诸多的新问题。剖宫产产妇要比正常分娩的产妇承受更为严重的心理压力，而且也面临着更多的产后并发症发生风险，比如尿潴留。据相关研究表明，在行剖宫产分娩的产妇中，术后尿潴留的发生风险高达8.23%～20.24%。术后尿潴留一旦形成，不仅会对产妇造成巨大的生理痛苦，同时也会影响产妇的心理舒适，影响产妇的康复。所以，如何制定一套科学有效的护理干预手段从而更好的预防和降低术后尿潴留的发生也就显得尤为重要。近年来，随着现代产科医疗技术的不断发展以及“以人为本”护理服务模式的逐渐转变，人们对于产科的而护理质量要求也变的越来越高。在这样一种护理需求下，早期护理也便作为一项性质有效的护理干预手段在剖宫产产妇尿潴留预防护理工作中应用开来。

早期护理干预在临床应用实践中，始终秉承“以患者为中心”的基本原则，结合患者的具体情况开展一系列的护理服务，具有着更加优异的护理针对性和有效性。陈友静在报道中提出，对于剖宫产产妇而言，特别是初产妇，在术后由于对术后疼痛和对伤口裂开的恐惧往往不敢用力排尿，由此也很容易导致术后排尿障碍，诱发尿潴留。因此，在护理期间，结合产妇的心理状况开展针对性心理疏导，耐心讲解剖宫产相关知识，同时通过积极的行为指导，缓解产妇的紧张隋绪，促进其治疗依从性的提升，从而达成一定程度的尿潴留防范效果。代志俊在研究中还提出，在早期护理过程中，护理人员通过一系列有计划、有目标、有系统和有组织的护理干预措施，能够帮助患者更为客观、正确的认识尿潴留这一疾病，从而提升产妇的主动参号l生，使其能够更家积极的配合护理人员相关护理工作，同时加以针对性的心理疏导有效的缓解了产妇所存在的紧张、焦虑和恐惧等负性情绪，促使产妇的自信心有效增强，从而能够以一种更加积极的心态应对手术。结合本次研究来看，实验组产妇在术后尿潴留发生率、干预后心理状态（SAS、SDS）评分方面均明显优于对照组，这一结果同既往研究成果保持一致，有力的證实了早期护理在预防剖宫产产妇术后尿潴留及改善产妇负性情绪方面的积极价值。

此外，在剖宫产产妇术后尿潴留护理过程中，通过一系列的诱导排尿护理，如下腹部膀胱区按摩、热敷等方式，可有效的促进机体局部血管扩张，加速血液循环，降低痛觉神经末梢的刺激，达成缓解术后疼痛及促进排尿的效果。也可通过聆听流水声等方式，帮助产妇建立排尿条件反射，从而诱发产妇排尿。从本次研究可以看出，给予早期康复护理的实验组产妇在术后首次排尿时间及首次排尿量两大指标上均明显优于对照组（P<0.05），同郑丽的研究成果相一致。

再次，在剖宫产产妇的早期康复护理实践中，通过对产妇的心理干预、拔管前及拔管后系列护理措施，有效的缓解了产妇在尿管拔除后的排尿困难问题，从生理、心理上赋予了产妇更多的舒适度体验，不仅显著的改善了产妇的术后焦虑、抑郁情绪，提升了产妇的护理舒适度及满意度，同时也很好的促进了产妇自主排尿功能的恢复，达成了良好的术后尿潴留防范效果。在早期护理中开展的体位护理，属于一种安全、无创、无痛的护理方法，能够有效的缓解产妇会阴部肌肉张力及术后疼痛，增强逼尿肌敏感性，而且还能够促进肠道蠕动，改善肠麻痹问题，达成了良好的促进排尿和防范肠粘连的效果，进而也促使产妇生活质量显著改善。从本次研究结果来看，实验组产妇的护理满意度、生活质量评分均明显高于对照组，同黄红梅等人研究成果一致，因此也证实了早期护理在提升产妇满意度及改善产妇生活质量方面的价值。

因此，早期护理干预在剖宫产手术产妇中的应用是有效的，其不仅有助于更好的促进产妇排尿，预防术后尿潴留的发生，同时也能够显著的提升产妇的舒适度，改善产妇焦虑、抑郁负性情绪，更有利于产妇的术后康复。因此，该护理模式可作为一项首选护理模式在临床中推广和普及。