丰台区社区护士手卫生知识掌握熟练情况与影响因素分析

富博，赵岳松，王艾莹，孙淑贞

1.北京市丰台区右安门社区卫生服务中心，北京 100069；2.北京市丰台区和义社区卫生服务中心，北京100076；3.北京市丰台区新村社区卫生服务中心，北京 100070

医院感染防控工作已经成为医院重点工作，而手卫生又是临床院感防控工作中的关键点。目前的研究结果认为，手卫生是临床工作及基层社区卫生工作中最经济、最有效的感染预防措施之一[1]。 若干学者已经对在临床一线工作的医务人员手卫生的认知情况进行了调查[2-3]，但对于基层社区卫生工作人员的手卫生意识，目前尚缺乏足够的调查。 随着我国医疗体制改革的持续深化，倡导分级诊疗的制度，其核心思想就是把二级以及三级医院的患者逐步分流到基层的社区卫生服务中心[4-5]。在该政策的导引下，社区卫生服务中心的就诊患者数量逐步增多，社区护士的工作压力也在逐渐增大。 关注基层社区卫生服务中心护理人员的手卫生知识掌握熟练情况具有重大的意义。 该研究在2021年4—7月选择北京市丰台区3 家社区卫生服务中心113 名护理人员作为研究对象，分析手卫生知识的掌握情况以及影响因素。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该研究对北京市丰台区3 家社区卫生服务中心在职护理工作人员113 名进行问卷调查。该研究已经经过以上3 家社区卫生服务中心医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入标准

①调查期间已经取得注册护士资格证书，并在社区卫生服务中心从事护理岗位工作；②可以独立完成该研究中所使用的问卷；③签署关于该次调查的知情同意书。

1.3 排除标准

①在进行调查时因病假、事假等原因，无法完成问卷或在其他医院进修、学习的护理人员；②实习护理人员及进修护理人员。

1.4 方法

1.4.1 调查问卷 调查社区护士的一般情况及手卫生知识的掌握情况。 一般情况包括性别、年龄、工龄、文化程度、职称。

使用世界卫生组织在2009年颁布的《卫生保健工作者手卫生知识问卷》进行手卫生知识的掌握熟练情况调查[6]。该问卷包括8 个维度，共25 个条目。回答正确为1 分，回答错误为0 分。分数高表示社区护士对手卫生知识的掌握程度良好。 该量表的克朗巴赫系数（Cronbach＇s α）为0.929。

1.4.2 调查方法 研究人员首先取得该社区中心负责人的配合以及同意，对调查人员进行统一培训，避免在调查过程中使用暗示性语言或具有明显倾向性的提示，协调社区卫生服务中心的相关领导后，在召开集中会议的机会，进行调查表格的统一发放，被调查个体以匿名方式进行当场填写，独立完成，调查人员在确保问卷的填写完整性后收回，由调查人员进行数据录入，整理和分析。

1.5 观察指标

①被调查社区护士的一般资料。②被调查社区护士手卫生知识掌握情况。③社区护士手卫生知识掌握情况的单因素分析。④社区护士手卫生知识掌握情况的多因素分析。

1.6 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验，计数资料以频数和百分比（%）表示，3 组及以上正态分布计量数据比较采用方差分析（ANOVA），采用多元线性回归分析影响因素，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 被调查社区护士的一般资料

共113 名护士参与该次调查，女性110 名（97.35%），男性3 名（2.65%）。年龄分布中，＜25 岁的18 名（15.93%），25～35 岁的72 名（63.72%），＞35 岁的23 名（20.35%）。工龄分布中，＜5年的48 名 （42.48%），5～10年的37 名（32.74%），＞10年的28 名（24.78%）。受教育程度分布中，中专/职高的25 名（22.12%），大专的54 名（47.79%），本科及以上的34 名（30.09%）。 职称分布中，护士17 名（15.04%），护师55 名（48.67%），主管护师41 名（36.28%）。

2.2 被调查社区护士手卫生知识掌握情况分析

被调查社区护士的手卫生知识掌握情况评分为（15.35±4.41）分。 见表1。

表1 被调查社区护士手卫生知识掌握熟练情况

2.3 社区护士手卫生知识掌握情况的单因素分析

不同工龄、受教育程度、职称的社区护士的手卫生知识掌握情况评分的数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 社区护士手卫生知识知晓情况的单因素分析

2.4 社区护士手卫生知识掌握情况的多因素分析

将社区护士的手卫生知识掌握情况评分作为因变量，将单因素分析中结果呈阳性的因子作为自变量，以多元线性逐步回归的方法进行分析，其中α 入=0.05，α出=0.10。 结果显示，社区护士的工龄、受教育程度、职称被纳入回归方程（R2=0.898，F=47.547，P＜0.05），是社区护士手卫生知识熟练情况的影响因素。 见表3。

3 讨论

基层社区卫生服务中心的服务对象大多为居住在社区的公众，社区护士每日面对的患者以及健康者数量较多，因此导致出现社区感染的风险很大，因此社区护士做好手卫生的意义重大[7]。 在该次针对丰台区3 家社区卫生服务中心护理人员进行的手卫生调查之中，显示护理人员对于手卫生知识的知晓率相对不高。这与之前国内开展的研究结果较为类似[8-9]。该种情况的出现也是多种原因逐步累积的结果，但作为同社区公众保持一线接触的工作人员，也有继续提升该方面知识的责任。

从数据分析的结果可见，护士的工龄越长，对于手卫生知识的掌握情况越差。推测出现该种情况的原因是护士的工作时间较长后，认知能力、记忆能力及从现代化的网络媒介获取正确信息的能力都在下降[10]。 客观而言，在新冠疫情肆虐之前，基层社区卫生机构对于院感知识的培训以及考核等，所给予的重视程度不高，尽管在日常工作中具有该项工作的要求以及规章制度等，但是在实际执行过程中，依然要让位于更加重要的疾病诊疗等工作[11-12]。 虽然在理论上护士的工作时间较长有利于积攒足够的工作经验，但对于手卫生之类院感知识的积攒程度十分有限。有些关于手卫生的知识甚至还是错误或陈旧的[13]。 这也提示在今后的基层卫生工作中，需采取相应的措施改善该种情况，即使没有疫情的袭扰，也应该对院感工作保持常抓不懈。而参加调查的社区护士中，工龄越短则对于手卫生知识的掌握程度越高。 这可能是年轻工作者的精力较为旺盛，对于工作的投入较多，同时记忆力以及掌握知识的能力更强所致。在新冠疫情开始后， 针对院感的培训以及教学的频率以及质量明显提升，客观的核酸采样，新冠疫苗注射等工作也要求社区护士掌握手卫生的知识，这都为年轻工作者更快地掌握院感知识提供了有利的条件。

研究结果显示，社区护士的职称对于手卫生知识的掌握情况具有直接的影响，这也同类似的研究结果接近[14]。 作为基层的社区卫生服务中心，其实护理人员晋升的机会相对较为渺茫，从该研究中可见，职称仅有初级及中级的人员，没有出现高级职称的个体。 作为拥有相对更高职称的护士，往往在社区工作中扮演了管理者，业务骨干或者带教老师等角色，而这些身份也在客观上要求其对于各类知识的掌握更加牢靠，也必须拥有更强的责任心。此外，职称更高的护士也承担有更多的业务职责，这反过来逼迫着其不断提升自我的业务水平。 有研究结果显示，新入职的护理人员以及实习的护生，对于包括手卫生在内的院感知识掌握情况均不容乐观[15]，这也是业务能力不足、岗位责任心不强等的反应。

研究结果显示，受教育程度更高的社区护士对手卫生知识的掌握情况更好。随着近些年北京市各个区县大力推进社区卫生服务中心的医疗体制改革，相当比例的高学历护理人员进入到社区中心之内，而原本在其中工作的护理人员也为了应对职场竞争压力和争取更高的酬劳而积极开展继续教育。这使得社区护士的整体受教育水平在近些年出现逐渐增高的变化趋势。受教育程度越高则意味着个体所获取的知识更加广泛，自我获取知识的渠道也更加丰富，同时可以掌握更为先进的，准确的信息和技术，自然也就更利于掌握手卫生的相关知识。 从该角度考虑，也建议社区卫生服务中心的管理者应继续给予社区护士外出培训、学习、进修的机会。

综上所述，北京市丰台区3 家社区卫生服务中心护理人员的手卫生知识掌握情况有待提升，工龄、受教育程度、职称为手卫生知识掌握情况的影响因素，相应部门可给予针对性的措施进行改善。