失效模式与效应分析在一站式情境教学中的应用

贾琳楠

吉林省一汽总医院超声介入科，吉林长春 130011

医疗失效模式与效应分析（healthcare failure mode and effect analysis，HFMEA）是一种前瞻性：“防患于未然”的风险管理方法，通过讨论、分析系统内可能存在的失效模式，针对潜在问题预见性地提出预防措施或改进方案，从而杜绝或减少缺陷的发生，是医疗持续质量改进的过程[1-4]。 成功实施FMEA 项目的重要因素之一是时间性。 将FMEA 应用于一站式情境教学中，使教学标准化、系统化，使很多在临床工作中可能遇到的护理问题通过情境教学得以演练与提高，启发、创新和建立持续学习的能力。 而以往的情景教学模式，直接与培训老师素质有关，知识面广、认真负责的老师会带出认真、严谨的护士，但具有局限性和片面性。 该次研究选择2017年1月—2019年12月新入的本科护士140 名，在一站式情境教学中应用失效模式与效应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择新入的本科护士140 名，以入职先后分为观察组和对照组，观察组实施运用FMEA 的一站式情景教学方法带教，对照组按照以往的一站式情景教学方式带教。 两组护士均为全国普通高等高校统一招生的本科毕业生，其中观察组男11 名，女59 名；年龄20～25 岁，平均（23.18±0.26）岁。 对照组男10 名，女60 名；年龄20～24 岁，平均（23.12±0.23）岁。 两组年龄、性别、教育程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

根据医院继续教育护理培训大纲，模拟急诊科抢救心肺复苏，手术室静脉留置针输液，妇产科剖宫产前导尿，普外科术前灌肠，骨科头孢试敏，心内科术后吸氧，ICU 为昏迷患者鼻饲，血液肿瘤科静脉输血，儿科肌肉注射，门诊皮下注射疫苗这10 项技术操作进行培训。

对照组：按照以往的一站式情景教学方式带教，围绕“讲解-练习-反思-总结”开展，以理论结合具体病例开展情景教学，护士在真实的情境中作为责任护士进行临床护理操作，培训老师作为护理管理者和培训老师以双重身份进行教学。具体方法如下：①理论知识讲解：利用多媒体进行教学；②典型案例分析；③角色换位：护士通过角色转换，进而不断体验不同角色所面临的疾病需求与服务需求，从而情景再现，实现更好的人本位的护理；④实战演练模拟：以此来验证练习的效果；⑤评价反馈：通过情景教学的实施，角色的换位，护士们亲身体验不同角色带来的不同需求，更深入地做好临床服务。 同时培训老师评价护士在情景中所表现出的对基础理论的掌握程度、临床沟通能力、知识的综合应用能力、团队合作力以及解决突发问题的决策能力等。

观察组：在采取一站式情景教学法的基础上运用FMEA 对易发生失效的环节进行前瞻性的分析和改进，进一步优化教学模式。 具体实施步骤如下。

1.2.1 组建团队成立 运用FMEA 的一站式情景教学培训团队，团队主要由医院护理部主任以及护理骨干等10人组成，团队成员具备运用FMEA 分析步骤的能力以及头脑风暴的能力，共同探讨制订情景教学的方案，创建相关情景环境、选取情景教学相关案例。 同时根据FMEA进行失效模式与风险原因分析来总结整个教学过程中可预见的失效手段，提早整改,全面优化教学方法。

1.2.2 绘制流程图，确定失效模式 将一站式情景教学模式按照实施步骤将其确定为理论知识讲解、标准化案例分析、角色换位、临床实战模拟效果监测、培训老师总结点评5 个主流程，其中临床实战模拟效果监测是考察护士是否全面掌握培训内容、是否能够胜任临床护理工作的重要指标，故针对临床实战模拟效果监测这一主流程进行失效模式原因分析。

1.2.3 进行风险分析，制订改进方案 计算风险值：对各个环节的失效模式进行分析，创建“S、O、D”等级评价标准。“S”指该失效模式发生时所带来的危害；“O”指该失效模式发生的可能性；失效侦测度“D”指该失效发生时采取现行控制措施能够被侦测出来的概率[5]，计算风险优先值（RPN，RPN=S×O×D），RPN 反映失效模式改善的优先次序；RPN 值越高代表越危险，表示该失效模式急需进行改善[5]。

经团队成员计算得出影响临床实践模拟效果的因素，见表1。

表1 影响临床实践模拟效果因素分析

1.2.4 实施与监测新流程 验证改进措施是否有效并及时整改根据影响临床实践模拟效果的因素，对目前实施的一站式情景教学法改进如下：①培训老师的选择上，选取工作5年及以上的临床经验丰富、操作规范、专业技术扎实的护士作为培训老师。②各项操作均进行视频培训。 ③情景演练是在设定的场景下进行模拟实战。 ④培训老师做到因材施教，以启发式教学为主线，激发护士的学习动机。 ⑤着重训练护士的心理素质，培养其团队协作意识。

1.3 观察指标

1.3.1 护士理论知识与技术操作成绩考核3 个月后对教学涉及的理论知识进行笔试，技术操作进行考核，对理论知识水平掌握情况和操作水平进行评价，满分均为100 分[6-7]。

1.3.2 护士满意度调查 用自行设计的调查问卷对新护士情景教学效果的满意度进行调查，问卷主要从情景教学的内容、教学效果、教学方式等方面进行调查，采用当场发放、当场收回的方式进行。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士理论知识与技术操作成绩比较

观察组护士的理论知识成绩和技术操作成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组护士理论知识与技术操作成绩比较[（±s），分]

表2 两组护士理论知识与技术操作成绩比较[（±s），分]

组别理论知识 技术操作对照组（n=70）观察组（n=70）t 值P 值85.5±2.794.2±3.217.385＜0.0582.4±2.295.7±2.136.587＜0.05

2.2 两组护士对培训老师满意度比较

观察组护士对培训老师的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组护士对培训老师满意度比较[（±s），分]

表3 两组护士对培训老师满意度比较[（±s），分]

组别带教满意度对照组（n=70）观察组（n=70）t 值P 值83.7±0.597.6±0.3199.446＜0.05

3 讨论

随着多种疾病患病率的提高，无论是医生还是患者，都对护理提出更高要求，临床带教作为护理实习生从学生转变为一名真正护士的有效手段，具有重要作用。为提升护理质量，需要创新带教方式，其中情境教学法指在教学过程中，带教老师有目的引入或是创设具有情绪色彩和以形象为主体的生动场景，激发学生的态度体验。与传统照本宣科的带教方式相比，一站式情境教学有助于学生更好理解课本，训练实践操作能力，保证全面发展[8-12]。 FMEA 最早应用在航空工业中的阿波罗任务中，后被美国军方明确为军方规范，属于系统化之工程设计辅助工具， 能够改善产品与制造的可靠性，降低成本损失，提高产品质量。 现今，FMEA 已经应用在多个领域，针对临床护士，仅仅掌握课本知识远远不够，需要将理论知识与技术操作结合，FMEA 通过组建专业团队，绘制流程图，明确失效模式，然后进行风险分析，制订改进方案，可及时确定一站式情境教学存在的不足，优化教学方法，提高学生的学习效率。

采用一站式情境教学，在运用多学科和多领域的相关知识与社会信息的基础上，与运用的教学手段结合，使教学模式从非系统化到体系化，为带教指明了方向，并统一了视角，不仅方便学习，更有益于保障情境教学的高效运转。 培养新入职的护士在护理工作中相互沟通、交流，共同协作，不断地持续改进，使其短时间内更好地适应临床一线工作是该次教学方法改进的主要原因，同时也是临床护理教学改革的重要内容和目标[13-16]。运用一站式情境教学法，制订一套“三用”模型，即适用、实用和会用。 ①教学的内容一定要“适用”，一定要与临床岗位要求相结合，符合临床的要求；②要实用，只有实用，此种教学方法才有存在的价值；③学习者还要“会用”，会用并熟练掌握才能最终成为技能，还需要在环节上进行实践活动的设计，以此保证新护士能够反复练习和熟练掌握。在执行一站式情境教学方法的同时运用失效模式与效应分析（FMEA）的方法来总结整个教学过程中可预见的失效手段，提早及时整改，优化教学方法，提高教学质量，制订出系统的、有效的培训路径，缩短培训时间、激发学员学习兴趣、发挥潜能、培养能力，为医院培养高素质人才，适应现代化的护理工作，保障护理安全[17-19]。

综上所述，将FMEA 应用于护理临床教学中具有现实意义，可以为医院培养高素质人才，从而适应现代化的护理工作，保障护理安全。