自制经直肠前列腺穿刺模型在超声介入实践教学中的效果评价

刘霞，陈立民，李娜，李晶，谢丹

黑龙江省医院超声科，黑龙江哈尔滨150036

前列腺穿刺活检技术作为前列腺癌诊断的金标准[1-2]，其对住院医师的操作手法有着极高的要求，而在真正的临床教学中，经过系统的课堂学习，住院医师也仅仅是对前列腺的解剖结构和其在空间内的毗邻关系有所了解，其尚不能够理解在二维的超声图像中所呈现出的三维生理结构[3-4]，因此，如何能够让住院医师在课堂上更直观、更生动的理解前列腺超声穿刺的操作重点和实践难点，就成了超声科教师们在住陪教学中亟待解决的问题[5-7]，故为了解决这一问题，提高该院教师的教学质量，增强住院医师们的实践操作能力，自2020年1—12月该院特制作了一批经直肠前列腺穿刺的教学模型， 以方便60 名住培医师模拟前列腺超声穿刺的全过程，从而轻松掌握前列腺超声穿刺步骤中的重点与难点，以提高后期临床穿刺的准确率和成功率，并为日后的超声穿刺教学提供指导。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院住培的住院医师60 名， 并根据教学方式的不同随机分为观察组和对照组，每组30 名。后又对这两组住院医师的工作年龄、培训前课程成绩进行统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。见表1。

表1 两组住院医师年龄及培训前成绩对比（±s）

表1 两组住院医师年龄及培训前成绩对比（±s）

项目观察组(n=30)对照组(n=30)t 值 P 值年龄（岁）培训前成绩（岁）21.9±6.575.6±4.722.3±5.977.2±2.30.2501.675＞0.05＞0.05

1.2 方法

观察组采用自制经直肠穿刺前列腺模型训练法，对照组采用常规课堂教学训练法，具体内容如下。

①模型制作：前列腺模型应用煮熟的鸡蛋来进行模拟，蛋白部分可模拟外腺，蛋黄部分可模拟内腺，后将鸡蛋悬浮固定于自制凝胶内，并提前在注胶容器内预留超声探头通道，再在通道外口缠绕弹力胶，使之形成环网状结构以模拟肛门括约肌，后待凝胶固定成型，即可进行超声穿刺检查[8-9]。

②教学过程：观察组和对照组的住院医师均在课堂上进行前列腺超声穿刺的理论知识学习。由同一位带教教师在结合教材和教学视频的基础上来对两组住院医师讲授经直肠前列腺穿刺介入的操作过程，并在教学课程中进行模拟示范，后待课程结束。 观察组的住院医师应用自制的经直肠前列腺穿刺模型进行穿刺训练，并对穿刺的进针点、进针的深浅进行反复练习；而对照组的住院医师则通过带教老师提供的教学视频结合课本教材来进行前列腺超声穿刺训练，两组住院医师的训练时长均为4 学时，后再由教师统一对两组学生的经直肠前列腺超声穿刺掌握情况进行考核分析。

1.3 观察指标

①教学方式的满意度及学习理解：通过该院自制的问卷星调查问卷对住院医师们的学习理解情况进行统计，并根据两组住院医师对问卷的填写情况来对实践模型教学的效果评价进行分析。 问卷内容为6 个部分，分别为提高教材理解、强化实践技能、理论结合实践、减少心理紧张和激发学习兴趣，每个部分满分为10 分。

②实践考核：根据该院超声科自制的《超声诊断学实际操作考核评分标准》来对这两组住院医师的经直肠前列腺穿刺超声操作进行考核，采分点主要在穿刺进针点、穿刺深度和最终的穿刺效果这3 个方面，得分越高则代表对穿刺技术的掌握程度越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（±s）来表示，行t 检验；计数资料用率[n(%)]表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院医师对教学方式的评价满意度对比

调查问卷结果显示，在提高教材理解，强化实践技能、强化理论联系实际能力、增强教学质量、减少紧张心理和激发学习兴趣方面，观察组的住院医师其满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组住院医师对教学方式的评价满意度对比[n（%）]

2.2 两组住院医师的实践考核分数对比

实操考试得分显示， 观察组住院医师在穿刺进针点、穿刺深浅把握，穿刺介入的效果上，其得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组住院医师实践考核分数对比[（±s），分]

表3 两组住院医师实践考核分数对比[（±s），分]

组别穿刺进针点穿刺深浅穿刺效果观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值28.52±3.6919.60±3.279.909＜0.00125.37±3.6417.25±3.518.795＜0.00125.85±3.5916.33±3.7210.086＜0.001

3 讨论

在临床中，早期的前列腺癌治疗均可以取得令人满意的效果，但在缺乏病理诊断的情况下，对于前列腺癌均不能予以特殊治疗[10-11]，所以当临床检查怀疑患者患有前列腺癌时，往往需要其通过前列腺穿刺活检来予以明确诊断，而超声介入穿刺往往是穿刺活检最常用的技术手段，具有高准确性、高成功率等优点[12-13]，但通常住院医师在技术操作上会碰到如下问题：①早期的前列腺癌其在超声检查中常常难以发现；②由于成像原理的局限，超声检查只能提供二维的前列腺图像，而人体的前列腺确是一个三维立体的解剖结构；③经直肠前列腺检查时，超声探头因为肌肉收缩压迫，往往会出现移位和变形[14-15]。故由于上述问题的存在，住院医师在临床上往往很难理解带教老师所描述的操作要点，但由于目前现有的传统教学模式大多是以理论教学为主，所以学生们就很难在准备充分的前提下来对患者进行超声穿刺造影，大大降低了穿刺操作的准确性，并增加了患者穿刺后的并发症风险，因此精准掌握经直肠前列腺超声穿刺的教学模型就变得非常必要，自制模型不仅可以让住培医师多次重复练习，还可以使其对超声探头和前列腺的解剖结构的整合得到较好的认识，从而提高住院医师们对超声穿刺的效率和准确性， 使初学者能做到精准穿刺，在提高临床教学质量的同时又能很大程度上降低患者的就诊风险。 在实际操作中，住院医师可以根据在模型上的穿刺深浅、穿刺方向、穿刺次数来预估自己所掌握的穿刺情况，从而了解自己在穿刺过程中所产生的技术短板，使其能够针对性地解决问题，从而提高规培医师的科研水平及临床工作能力。但由于该次研究中使用的自制模型仍与临床真实患者存在一定差距，故在后期的模型制备中，将改进凝胶的配比及材料，以使自制穿刺模型在住陪教学中得到更好的推广应用。