神经外科实施层级管理的影响分析

刘微微，蒋小兵，户丽艳

1.吉林省一汽总医院神经外科，吉林长春 130011；2.吉林省一汽总医院心内科，吉林长春 130011

神经外科属外科学分支，主治由外伤导致的脑部、脊髓神经等系统疾病，其立足于外科学治疗基础上，结合自身特点，探索全新的诊疗体系[1-2]。 而护理岗位作为神经外科乃至临床中不可或缺的一线岗位，直接关乎医院医疗服务质量，加之医改逐渐深化的趋势之下，护理管理也需进行优化改革，同频医学发展脚步[3-4]。神经外科作为医院内部较为繁忙的科室之一，如何在保障护理工作稳步进行的前提下提高护理人员护理水平、调动其工作创造性和积极性，成为当前护理工作研究的重点内容。而既往情况下，神经外科主要实施传统护理管理方式，其虽然具备一定的护理效果，但是结合当下社会背景和医疗发展角度来说，其较为固化和单一的管理理念和较为局限的管理方式已经无法满足当下管理需求[5-6]。故此在其基础上该院神经外科总结临床护理经验，提出了层级护理管理方式，就护理水平、工作经验等为前提标准，设置护理等级，更加清晰护理人员护理工作类型、层面以及目标，在帮助护理人员提升个人能力基础上为患者提供更加优质的护理服务。 现选择2019年2月—2021年3月就职于该院神经外科的14 名护理人员实施层级护理管理模式，分析管理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院神经外科14 名在职护理人员作为该次研究对象，根据时间不同，分为对照组和观察组。年龄20～55 岁，平均（32.81±4.69）岁；主任护师1 名、副主任护师1 名、主管护师5 名、护师5 名、护士2 名；文化：本科9名、专科5 名。

纳入标准：①均为该院神经外科正式护理人员，且工作时间≥1年；②所有护理人员均已知晓该次研究，且签署知情同意书。 排除标准：①身体状态不佳、妊娠期、哺乳期女性；②研究期间请假超过2 周者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组实施传统护理管理模式，根据护理人员数量、患者病情及医生水平进行临床工作的安排，并对院内所有护理人员实行统一培训管理和年终考核，对于通过考核者和取得相关资格证书的护理人员结合工作年限和职称水平予以晋升。

1.2.2 观察组 观察组实施层级护理管理模式，管理流程如下：①层级阶梯结构设置。 根据神经外科符合标准予以纳入的护理人员的工作年限、工作能力、职称水平，主要分配至基本层、成长层、中间层以及骨干层（T1～T4）4个层级。 T1：通过护士职业注册考试，并获得资格证书，工作年限≥1年。 T2:获得护师资格证书，工作年限≥2年的班次组长或者责任护士。T3：取得主管护师职称，工作年限≥5年的护理组长、教学护士等。 T4：本科以上学历的副主任及以上职称，且工作年限≥10年以上的专科护士、护士长等。 ②层级培训。 秉持多样化培训理念，对T1 层级护理人员以临床护理基础知识和沟通能力为培训重点；对T2 层级护理人员以组织协调、心理疏导、风险分析等综合能力为培训重点；对T3 以教学能力、实际操作技能、合作能力等为培训重点；对T4 层级护理人员以管理能力和科研能力为培训重点。 ③培训方法。 对于基础类护理知识、沟通方式、护理服务态度等方面内容，可借助电教片或者网络视频以及实际案例等方式完成培训。对于观察分析能力、组织协调、心理疏导等与个人素养和工作经验直接相关的综合能力，管理者可采用经验分享交流的方式，从工作年限较高、经验较多的护理人员开始，分享自身认知最深的真实护理经验，增加层级较低护理人员真实事件了解程度，同时管理者还可以结合其他医院或者网络资源，挑选真实发生过的案例，还原情境，以抽签的方式随机考核护理人员综合能力，以此提升护理人员应急反应速度和培养沉着冷静的态度，强化综合能力。 对于人工呼吸、气管插管、静脉刺穿以及胸外按摩等神经外科科室护理人员必须掌握的实际操作技能来说，首先应锻炼护理人员心理素质，并安排层级较高的护理人员同一工作班次，不断在实践工作中锻炼。对于管理、科研等能力较弱的护理人员，可以给予其院外或者国外进修的机会， 使其可以拓宽视野，从而强化个人整体实力。 ④科学排班。 为降低护理人员工作倦怠感，提高工作积极性和创造性，管理者可以由科学排班的方式代替传统排班方式，可由排班前一个月询问护理人员下个月有无特殊事件或者情况，并结合“情人节”“生日”等情况合理设备值班时间，并允许护理人员根据自身生理条件合理选择夜班时间。同时规定护理层级可根据护理人员表现完成层级升值，享受更加优越的工作条件，如层级越高，每年规定的带薪年假越多等。另外为缓解护理人员工作压力以及各种不良情绪，管理者可以为所有护理人员争取每年两次免费心理科就诊的机会，为其提供更加专业的情感宣泄口，并得到良好指导和心理疏导，感受到来自医院及他人的关心和呵护，找到工作中的归属感，从而降低职业倦怠，提高工作积极性和创造性。

1.3 观察指标

操作技能：选择该院自拟评分表评价护理人员操作技能，该评分表内含人工呼吸、气管插管、胸外心脏按摩、静脉穿刺4 个维度，每个维度100 分，得分与操作技能成正比。

综合能力：选择该院自拟评分表评价护理人员综合能力，该评分表内含观察分析能力、组织协调能力、团队合作能力、心理疏导能力、风险预估能力5 个维度，每个维度采用0～100 分计分法，得分越高，标志综合能力越强。

职业倦怠感：采用职业倦怠量表（MBI）对护理人员职业倦怠感进行评价， 该量表内含情绪耗竭 （7 个条目）、去人性化（3 个条目）、个人成就感（7 个条目）3 个维度，单项条目分值0～6 分，其中情绪耗竭与去人性化为正向计分，得分越高，工作倦怠越严重；个人成就感反向计分，得分越低，工作倦怠感越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员操作技能评分比较

观察组护理人员人工呼吸、气管插管、胸外心脏按摩、静脉穿刺操作技能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理人员操作技能评分比较[（±s），分]

表1 两组护理人员操作技能评分比较[（±s），分]

组别观察组（n=14）对照组（n=14）t 值P 值人工呼吸气管插管胸外心脏按摩 静脉穿刺87.52±5.3682.54±5.722.3770.02586.73±6.1381.19±5.872.4420.02287.25±6.0282.08±6.162.2460.03389.24±5.9483.46±5.762.6140.015

2.2 两组护理人员综合能力评分比较

观察组观察分析能力、组织协调能力、团队合作能力、心理疏导能力、风险预估能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理人员综合能力评分比较[（±s），分]

表2 两组护理人员综合能力评分比较[（±s），分]

组别观察组（n=14）对照组（n=14）t 值P 值观察分析能力91.63±5.1787.25±4.932.2940.030组织协调能力团队合作能力91.09±5.2785.81±6.282.4140.02392.54±5.4387.26±5.742.5000.019心理疏导能力 风险预估能力93.76±5.6588.25±5.822.5420.01790.64±6.0185.25±6.532.2720.032

2.3 两组护理人员职业倦怠感评分比较

观察组情绪耗竭、去人性化方面评分显著低于对照组，个人成就感方面评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理人员职业倦怠感评分比较[（±s），分]

表3 两组护理人员职业倦怠感评分比较[（±s），分]

组别观察组（n=14）对照组（n=14）t 值P 值情绪耗竭15.25±3.2119.37±3.463.2660.0036.85±2.1610.02±2.073.9650.001去人性化 个人成就感36.58±2.7631.21±2.535.366＜0.001

3 讨论

神经外科主要研究对象为人体中枢神经系统，由于中枢神经系统极为复杂，并且现代医学还未能彻底认识和了解人类大脑机能[7-8]，加之患者体质不同、临床症状不同、体征、年龄等多方面因素的影响下，均给神经外科疾病诊疗带来不同程度的难度，也造成了神经外科的工作环境较为特殊，其接诊的患者有病情紧急、病因复杂、病死率较高等特点[9-10]。 故此神经外科护理人员除了应具备娴熟的专业护理知识和技巧外，还要具备良好的综合能力以及对护理工作的高度热爱。 而既往情况下，针对神经外科护理人员主要采取传统管理模式， 其主要实施路径为根据医院内部对所有护理人员的安排，进行统一培训及考核，结合护理人员工作能力及职称等给予晋升[11-12]。 这种管理方式虽然能够满足神经外科护理工作的稳定运行，但是无法再度提升护理管理效力、护理质量以及护理人员对待工作的热情[13-14]。 而基于神经外科实际护理工作内容以及实践经验，从质控管理角度出发，层级护理管理模式根据不同护理人员特点，使得护理工作更加清晰明了[15]。

经该文研究发现，观察组护理人员人工呼吸、气管插管、胸外心脏按摩、静脉穿刺操作技能评分显著高于对照组（P＜0.05）；观察组观察分析能力、组织协调能力、团队合作能力、心理疏导能力、风险预估能力评分显著高于对照组（P＜0.05）；观察组工作人员在情绪耗竭、去人性化方面评分显著低于对照组，个人成就感方面评分显著高于对照组（P＜0.05）。 层级护理管理模式作为一种细化的管理措施，其于临床护理工作具有较高的应用价值，与传统护理管理对比之下，其借助阶梯性人才培养机制，可以更加明确护理人员工作职责，扩大层次差异，发挥导向和目标作用，提高护理人员专业技能以及激发其工作积极性和创造性，强化职业自豪感。 而层级护理管理的具体实施路径为层级阶梯结构设置-层级培训-培训方法-科学排班等，层级阶梯结构设置主要结合神经外科所有护理人员实际情况，以其工作年限、能力、职称等为层级设置基础前提，完成层级结构落实，并给予各层级升级标准，以此可以激发护理人员提高自身能力的决心。而培训方法主要是为不同层级护理人员判断其当下需要提高的能力， 使其可以更加了解自身提升目标。培训方式主要以多元化形式呈现，如电教片、网络视频资源、实际案例、情景模拟等，主要目的在于加深护理人员培训记忆，避免培训过程趋于流程化和表面化等情况发生，真正提高护理人员护理服务能力，优化护理质量。而科学排班主要将生硬刻板的排班制度改变为更人性化的排班方法，立足于护理人员角度，从多方面综合考虑，体现出领导以及医院对护理人员的尊重，使其感受到关心和归属感，从而降低长时间工作下产生的职业倦怠，强化职业认同和自豪感。

综上所述，对神经外科护理人员实施层级护理管理模式，较传统护理管理模式其管理效果更加可观，可显著提高护理人员操作技能、综合能力，降低职业倦怠，在实现个人整体能力提升的前提下为患者提供更加优质的服务，也为医院积攒良好的社会口碑，助力医院持续发展。