米氮平联合西酞普兰对抑郁症伴睡眠障碍患者心理状态及睡眠质量的影响

刘文佳

(黑龙江省第三医院，北安，164000)

睡眠障碍是抑郁症核心症状，是抑郁发作的诊断标准，可加重抑郁症，严重威胁患者生命安全和健康[1]。目前，临床多采用药物治疗抑郁症伴睡眠障碍患者，但单一药物往往治疗效果不理想。米氮平具有去甲肾上腺素(Norepinephrine，NE)和特异性5-羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)受体的双重拮抗作用，可显著改善患者的抑郁症状及睡眠质量。西酞普兰是一种新型选择性5-HT再摄取抑制剂，可与米氮平发挥协调作用，稳定患者的情绪[2-3]。基于此，本研究选取我院收治的抑郁症伴睡眠障碍患者84例作为研究对象，观察米氮平联合西酞普兰对其心理状态及睡眠质量的影响。现现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月至2020年11月黑龙江省第三医院收治的抑郁症伴睡眠障碍患者84例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组42例。观察组中男22例，女20例，年龄25～76岁，平均年龄(50.50±3.62)岁，病程3～9年，平均病程(6.03±1.85)年。对照组中男24例，女18例，年龄24～75岁，平均年龄(51.04±4.12)岁，病程2.5～8年，平均病程(5.25±1.93)年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1)符合《抑郁症诊断标准及流程》中抑郁症相关诊断标准的患者[2]；2)伴有睡眠障碍的患者；3)近期未服用相关抑郁症药物的患者；4)病例资料完整的患者；5)对本研究知情且签订知情同意书的患者。

1.3 排除标准 1)合并严重器质性病变的患者；2)近2个月内服用抗精神类、抑郁类等药物者；3)双相情感障碍的患者；4)合并免疫或营养代谢异常的患者；5)无法完成本研究的患者。

1.4 治疗方法 对照组采用草酸艾司西酞普兰(Escitalopram Oxalate Tablets)(H.Lundbeck A/S，丹麦，国药准字J20100165)治疗，睡前口服，10 mg/次，1次/d，根据患者病情情况，逐渐增加至20 mg/次，持续治疗4个月。观察组在对照组治疗的基础上加用米氮平片(N.V.Organon，荷兰，国药准字J20150132)，睡前口服，10 mg/次，1次/d，1周后可逐渐增加至30 mg/次，持续治疗4个月。

1.5 观察指标 1)心理状态及睡眠质量：运用抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)评估心理状态，该量表共20个条目，应用4级评分(0～4分)，最终评分=20个条目初评分×1.25，分值范围25～100分，SDS量表以53分为节点，分值越高则表明心理状态越差；采用睡眠质量评定量表评估睡眠质量，该量表采用4级评分法(1～4分)，共计34项，总分136分，分值越少表明睡眠质量越好。2)临床疗效：痊愈为症状完全消失；显效为症状改善明显；有效为症状改善不明显；无效为症状无改善甚至加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。3)不良反应：观察2组患者服药后的不良反应，包括口干、困倦、皮疹、头晕等。

2 结果

2.1 2组患者SDS评分及睡眠质量评分比较 治疗前，2组患者SDS评分及睡眠质量评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，2组患者SDS评分及睡眠质量评分均下降，观察组患者SDS评分及睡眠质量评分均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者SDS评分及睡眠质量评分比较分)

2.2 2组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率为97.62%，对照组为76.19%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较[例(%)]

2.3 2组患者不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为7.14%，对照组为26.19%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

抑郁症是一种常见精神疾病，且多数患者都存在一定程度的失眠，其发病率和复发率相对较高，因此治疗抑郁症伴睡眠障碍患者应兼顾抑郁症状和睡眠障碍。但是许多抗抑郁药物至少在治疗前几周，都会对患者睡眠造成一定干扰[4]。

有文献表明，抑郁症患者大多同时存在睡眠障碍的不良症状。这种疾病的发生在极大程度上对患者的生命质量造成影响，存在睡眠障碍的抑郁症患者占抑郁症患者总人数的90%左右[5]。当前其已成为抑郁症疾病的诊断标准之一。从现如今的情况来看，如何改善抑郁症患者睡眠障碍问题，已成为了临床和学术界重点研究课题。如果一个人出现了睡眠障碍，其内心情绪往往会出现比较严重的变化，倘若情况严重，极有可能发生暴力倾向。此外，抑郁症患者出现自杀倾向的高危因素之一为睡眠障碍，而睡眠障碍的发生会在极大程度上对抑郁症患者的病程时间以及预后造成影响。一般需要对患者使用药物进行治疗，但单纯从治疗角度进行分析，抑郁症患者在接受睡眠障碍治疗过程中，需要配合药物以及心理双重治疗。从患者的心理层面来看，其主要原因与抑郁症的发生和内心感情无法得到及时疏导有关，会出现焦虑反应，最终引发睡眠障碍。从药物治疗的层面来讲，主要原因在于一旦一个人发生抑郁症，其内心中的诸多情绪无法得以像正常人那般被开导。这些患者需要使用一些药物，改变其精神状态。只有这样才能够全面纠正患者的不良生活方式，在精神与机体双方面得到有效支持，比如对抗睡眠障碍等。

潘新华[6]分析了西酞普兰联合米氮平治疗抑郁症睡眠障碍的疗效，选择79例抑郁症患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组患者使用艾司西酞普兰治疗，以此为基础观察组患者加用米氮平，比较2组患者治疗前后HAMD-17分数以及MADRS分数，同时比较2组患者治疗前后的治疗效果、睡眠质量以及不良反应发生率。

魏美娜[7]分析了米氮平联合西酞普兰治疗抑郁症患者睡眠障碍的情况，选择92例抑郁症合并睡眠障碍患者为研究对象，将其分为对照组46例和观察组46例。对照组患者应用西酞普兰治疗，观察组患者使用米氮平治疗疾病，结果显示：治疗之后，观察组患者抑郁症状评分以及睡眠质量评分比对照组明显更好，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者乏力、嗜睡、口干、头晕等不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。该项研究结果说明，应用米氮平联合西普泰兰治疗抑郁症伴睡眠障碍患者安全性能够得以保障，疗效更显著。

西酞普兰对中枢神经系统神经元有抑制作用，可降低神经元对5-HT的再摄取，促进突触间隙内5-HT含量提升，从而产生抗抑郁作用。但由于西酞普兰缺乏调节NE的作用，长时间用药会引发一系列不良反应的发生，从而导致治疗效果欠佳。另外有文献证实，艾斯西酞普兰针对于改善脑卒中后抑郁症患者的疗效和米氮平相同，且这种治疗方案不良反应低，患者经此方案治疗之后，生命质量能够得以全面改善。米氮平针对于焦虑以及失眠症状也有着明显的改善效果。使用米氮平对患者治疗疾病所取得的效果等同于氯丙咪嗪以及阿米替林[8]。因米氮平的化学结构并不具备引发抗胆碱能不良反应，所以使用这种药物治疗疾病所导致的药物不良反应比较低。还有研究表明在不同剂量条件下，即15 mg、30 mg以及45 mg米氮平联合草酸艾斯西酞普兰片治疗抑郁伴焦虑症能够取得比较好的临床效果。值得说明的是，随着米氮平剂量的不断增加，其效果表现更好，但患者不良反应也随之增加。临床中可以从最小剂量开始，对于疗效不佳者可逐渐增加药物使用剂量。在此过程中，医生需对患者的不良反应发生情况进行全面监测[9]。

综上所述，米氮平联合西酞普兰治疗抑郁症伴睡眠障碍患者具有显著疗效，可有效改善睡眠节律紊乱，提高睡眠质量，改善抑郁症状，且不良反应较少，值得临床推广应用。