纳布啡复合丙泊酚在宫腔镜检查中的临床应用效果分析

欧阳泱，寻兵

（江西省萍乡市妇幼保健院，萍乡 337000）

宫腔镜手术是最为常见的妇科日间手术类型，因手术过程中的加压膨宫、扩宫、电切及钳夹等操作，部分患者常会疼痛难忍而无法配合，使得手术中断，甚至可能因体动引起子宫穿孔情况，所以保证宫腔镜日间手术在安全及无痛的麻醉状态下进行至关重要[1]。 目前临床常采用丙泊酚复合阿片类药物的静脉麻醉方案。 纳布啡是一种阿片类受体激动拮抗剂，有呼吸抑制作用但不明显，镇静效果类似吗啡， 通过联合丙泊酚给药可起到更有效的镇静镇痛效果[2]。 本研究探讨在宫腔镜日间手术中采取纳布啡复合丙泊酚的效果， 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月至2020 年6 月收治的100 例接受宫腔镜日间手术的患者为研究对象。 患者均有良好手术指征及麻醉指征，均签署知情同意书，ASA 分级Ⅰ-Ⅱ级，无丙泊酚、脂肪乳剂过敏史。按照随机数字表法分成两组：观察组50例，年龄24～50 岁，平均（35.2±1.5）岁；体重51～72kg，平均（60.2±2.1）kg。对照组50 例，年龄22～49岁，平均（34.9±1.4）岁；体重50～73kg，平均（60.8±2.2）kg。 两组年龄与体重等基线资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 两组术前均禁食6 h，禁饮4 h。 入室开放静脉通路，面罩吸入2%氧气。 借助心电仪监测血压、心率、血氧饱和度。 对照组静脉注射0.1 μg/kg 舒芬太尼，3 min 后静脉推注丙泊酚2 mg/kg；观察组静脉注射0.1 mg/kg 纳布啡，3 min 后静脉推注2 mg/kg 丙泊酚；待患者入睡、呼之不应及睫毛反射消失后开始手术。 两组术中均予以6 mg/（kg·h）丙泊酚微量泵入以维持麻醉，若出现体动反应单次追加静脉推注0.5 mg/kg 丙泊酚。 术中根据生命体征予以相应处理，当术中发生低血压（收缩压＜90 mmHg 或平均动脉压＜60 mmHg）， 使用血管活性药物麻黄碱10 mg 进行纠正； 当HR＜50 次/min时予以阿托品0.5 mg 直至HR＞50 次/min； 动脉血氧饱和度若小于93%给予面罩加压吸氧纠正。

1.3 观察指标 （1）记录两组入手术室时（T0）、麻醉诱导后（T1）、扩宫时（T2）及手术结束时（T3）时刻平均动脉压（MAP）与心率（HR）变化。 （2）术后1h、术后2h 与术后24h 均采用VAS 评分评价患者疼痛程度，VAS 分值为0～10 分， 分值越高表明疼痛越明显。（3）统计两组术中丙泊酚用量、术后苏醒时间以及住院时间。 （4）此外统计两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS 18.0 软件做统计学结果分析，计量资料用（±s）表示，行t 检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征 两组患者MAP、HR 均在T1 时刻较T0 时刻降低，在T2 时刻较T1 时刻提高，但T2时刻低于T0 时刻，T3 时刻恢复到接近T0 时刻水平，在T1、T2 时刻观察组在MAP 与HR 上均显著高于对照组同一时刻（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术不同时间点生命体征监测结果比较(±s)

表1 两组患者手术不同时间点生命体征监测结果比较(±s)

注：与T0 时刻比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别 项目 T0 T1 T2 T3观察组（n=50）77.1±7.9 89.6±7.2 76.9±7.8 89.2±7.3对照组（n=50）MAP（mmHg）HR（次/min）MAP（mmHg）HR（次/min）77.5±8.2 90.5±7.2 77.2±8.3 90.2±7.1 69.2±6.4*△80.2±6.8*△61.2±5.9*73.2±6.1*73.3±6.8*△85.2±7.1*△67.2±6.1*78.5±6.7*

2.2 VAS 评分 术后不同时间点的VAS 评分观察组均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 术后不同时间两组VAS 评分比较（±s，分）

表2 术后不同时间两组VAS 评分比较（±s，分）

组别 n 术后1 h 术后2 h 术后24 h观察组对照组50 50 t P--1.86±0.56 2.42±0.61 4.782 0.000 2.26±0.62 2.75±0.84 6.625 0.000 1.42±0.42 2.33±0.49 9.971 0.000

2.3 麻醉指标 观察组各麻醉指标均显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组麻醉指标比较（±s）

表3 两组麻醉指标比较（±s）

住院时间（d）观察组对照组组别 n 术中丙泊酚用量（mg/kg）术后苏醒时间（min）50 50 t P--2.42±0.45 4.46±0.71 17.160 0.000 5.12±0.64 8.23±1.02 18.263 0.000 0.51±0.06 0.85±0.09 22.226 0.000

2.4 不良反应 观察组出现1 例恶心呕吐、1 例头痛，总发生率为4.00%。 对照组发生2 例低血压、3例恶心呕吐、2 例头痛及1 例心率减慢， 总发生率为16.00%。 对比差异具有统计学意义（χ2=4.000，P=0.046），见表4。

表4 两组不良反应发生比较（n=50）

3 讨论

宫腔镜日间手术是治疗女性疾病的常用手段， 手术过程中痛苦比较大且宫颈部位感觉神经丰富，手术扩张与牵拉容易刺激迷走神经，会有不适及疼痛[3]。 因此对宫腔镜手术治疗的患者，往往需要采取有效的麻醉方式。

常规针对宫腔镜日间手术的麻醉上， 常应用丙泊酚联合舒芬太尼这一静脉麻醉方案， 舒芬太尼为μ 阿片受体药，具有镇痛效果，但是该药物容易引起不良反应[4]。 采取丙泊酚与舒芬太尼的优点是麻醉诱导见效快、苏醒快及功能恢复完善，但是这一优点基于低剂量给药， 而事实上在实施宫腔镜手术的时候，需要使用比较大剂量的药物，这样可导致不良反应发生， 此外舒芬太尼用药也容易引起不良反应，会对手术治疗造成影响[5]。 纳布啡这一新型阿片类受体激动剂， 该药物可同μ、κ、δ受体结合，主要对μ 受体产生拮抗作用，对κ 受体产生激动作用，这使得药物具有显著止痛、镇静的作用，动物实验表明纳布啡既改善躯体疼痛，又改善内脏痛[6]。 纳布啡在给药后3 min 内见效，30 min后可达到峰值，持续时间长且镇痛效果好，仅有轻微抑制呼吸的作用， 在手术过程也无需过多的使用丙泊酚，这样也较少引起不良反应发生，保证手术顺利实施[7-8]。 本次研究结果显示，在手术过程中，血压与心率的降低幅度观察组较对照组小；麻醉指标及术后苏醒指标上， 观察组均显著优于对照组， 提示复合用药的方法具有满意的麻醉镇静效果。 此外研究结果还显示，在不良反应的总发生率上观察组也明显低于对照组， 提示复合用药的安全性高。 此外研究结果还显示，观察组在术后不同时间点的VAS 评分上也明显低于对照组， 这提示纳布啡的内脏镇痛效果要比舒芬太尼好。

综上所述， 对临床中接受宫腔镜日间手术治疗的患者，采取纳布啡复合丙泊酚的麻醉方案，可取得满意的麻醉效果，缩短患者术后苏醒时间，且联合给药不良反应发生率较低，安全可靠，值得大量推广应用。