甲状腺功能对婴儿先天性心脏病术后心功能的影响

黄春瑜

（江西省儿童医院小儿心脏病治疗中心，南昌 330000）

甲状腺属于人体较为重要的内分泌器官，能维持人体正常代谢[1]。 对于无甲状腺疾病者，甲状腺激素能因应激、手术及疾病等原因下降，临床称为正常甲状腺病变功能综合征（SES）[2]。 但是，多数SES 是可逆的，能随着应激源的消失甲状腺激素水平恢复正常[3]。 既往研究表明[4]：对于先天性心脏病患儿术后常伴有甲状腺激素水平降低， 导致FT3、FT4、TSH 呈下降趋势， 且患儿年龄越小、 体重越轻、体外循环时间越长，甲状腺激素水平下降越明显。 国内学者研究表明[5]：婴儿先天性心脏病体外循环甲状腺功能短时间内难以恢复正常， 术后机械通气时间延长、血管活性药物明显增加，导致心律失常、病死率较高。 国外学者研究表明[6]，低T3水平能作为患者术后不良预后的预测指标。 因此，术后给予SES 患儿甲状腺素补充， 有助于提高心肌收缩力，稳定血流动力学水平。 本研究以0～1 岁先天性心脏病患儿作为对象， 探讨甲状腺功能对婴儿先天性心脏病术后心功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020 年1 月至2021 年12 月0～1 岁先天性心脏病患儿60 例作为研究对象，男37 例，女23 例，年龄（0～12）月，平均（6.39±0.71）月；体质量指数（3.95～5.49）kg，平均（4.34±0.81）kg。先天性心脏病类型：室间隔缺损38 例，房间隔缺损10 例，主动脉弓缩窄合并室间隔缺损3 例，法洛四联症8 例，其他1 例。患儿家属均知情同意，一般资料可比，且本研究经伦理委员会批准。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：符合先天性心脏病诊断标准[7]，均经超声心动图等检查确诊；符合体外循环心脏手术治疗适应症， 且患儿均可耐受；具有完整的基线及随访资料。 排除标准：已经实施过心脏病手术者；合并严重肺功能障碍、严重肝肾功能异常者；对研究所用药物过敏或术中伴有严重并发症者。 排除原发性甲状腺病变、21-三体综合征及未行体外循环手术患儿。

1.3 方法

1.3.1 手术治疗方法 所有患儿均给予体外循环心脏手术治疗，术前完善有关检查，评估患儿身体状态，并制定详细的手术治疗方案。 正中切口患儿麻醉后平卧位，常规消毒/铺巾，胸骨正中切开，入纵隔，游离胸腺，肝素化后常规建立体外循环，完成畸形的矫正，结束手术[8-9]。

1.3.2 检测方法及相关性分析 （1）甲状腺激素变化规律。①标本采集。于术后24 h、48 h、72 h、术后1 周、2 周抽取血液标本，20 min 离心， 速度4000rpm，操作完毕后放置在低温下，备用。 ②检测方法。 采用化学发光法测定游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（FT4）及血清促甲状腺素（TSH）水平， 分析甲状腺激素变化规律， 罗氏诊断产品（上海）有限公司，cobas e601，系列号：29S5-10[10]。（2）干预方法。 对于出现正常甲状腺病变功能综合征（SES）患儿随机分为常规治疗组（A 组）和甲状腺素片替代治疗组（B 组）。 A 组不采用药物治疗，加强其饮食及生活指导干预；B 组： 初始剂量每次取甲状腺素片（深圳市中联制药有限公司，国药准字H20000286）10～15 μg/kg （1～3 月），8～10 μg/kg（3～6 月），6～8 μg/kg（6～12 月），口服，每天1 次，连续治疗30 天，每2 周复查甲功三项，治疗后检测两组BNP 值、 超声心动图LVEF 值、ICU 滞留、住院及呼吸机使用时间；（3） 相关性分析。 采用Pearson 相关性分析软件对患儿甲状腺功能与术后心功能水平进行相关性分析。

1.4 统计分析 采用SPSS 24.0 软件处理， 计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t 检验，采用（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 婴儿先天性心脏病术后甲状腺功能变化分析婴儿先天性心脏病术后甲状腺功能发生明显变化，术后48 h FT3 低于术后24 h（P＜0.05）；TT4 及TSH 水平高于术后24 h（P＜0.05）；术后48 h FT4、TT3 与术后24 h 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后72 h、 术后1 周及术后2 周FT3、FT4、TT3、TT4 及TSH 水平均呈上升趋势， 不同时间点比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后72 h FT3、FT4、TT4 及TSH 均高于术后48 h（P＜0.05）；TT3 水平低于术后48 h（P＜0.05），见表1。

表1 婴儿先天性心脏病术后甲状腺功能变化分析(±s)

表1 婴儿先天性心脏病术后甲状腺功能变化分析(±s)

注：与术后24 h 比较，#P＜0.05；与术后48 h 比较，*P＜0.05；与术后72 h 比较，△P＜0.05；与术后48 h 比较，&P＜0.05。

甲状腺功能 术后24 h 48 h 72 h 术后1 周 2 周FT3（pg/mL）FT4（ng/dL）TT3（ng/dL）TT4（ug/mL）TSH（UIU/mL）2.99±0.92#*△&1.49±0.58#*△&1.25±0.24#*△&10.79±0.63#*△&2.86±0.72#*△&2.08±0.45 1.04±0.23 0.64±0.15 5.84±0.23 0.40±0.13 1.52±0.38#1.02±0.33 0.65±0.17 6.06±0.26#0.87±0.19#1.66±0.69#*1.09±0.34#*0.59±0.16#*6.90±0.42#*1.34±0.41#*2.85±0.85#*△1.37±0.51#*△1.01±0.19#*△8.43±0.56#*△2.31±0.54#*△

2.2 A 组和B 组干预效果比较 B 组均连续30 d干预后患儿BNP 值、ICU 滞留、住院及呼吸机使用时间低（短）于A 组（P＜0.05）；超声心动图LVEF 值高于A 组（P＜0.05），见表2。

表2 A 组和B 组干预效果比较

2.3 先天性心脏病患儿甲状腺功能与术后心功能水平相关性分析 Pearson 相关性分析结果表明：先天性心脏病患儿甲状腺FT3、FT4、TT3、TT4 及TSH 水平与BNP 水平呈正相关性 （P＜0.05）；与LVEF 水平呈负相关性（P＜0.05），见表3。

表3 先天性心脏病患儿甲状腺功能与术后心功能水平相关性分析（r，P）

3 讨论

先天性心脏病是常见的心血管系统发育异常性疾病， 胎儿出生时即存在心血管功能及结构异常[11]。 数据调查结果表明[12]：我国每年约有15～20万新生儿患有先天性心脏病， 且疾病发生率呈上升趋势。 近年来，随着先天性心脏病外科技术、体外循环技术及麻醉技术的不断提升， 使得患儿死亡率得到降低[13]。 本研究中，术后48 h FT3 低于术后24 h （P<0.05）；TT4 及TSH 水平高于术后24 h（P<0.05）；术后72 h、术后1 周及术后2 周不同时间点甲状腺素水平具有统计意义（P<0.05）； 术后72 h FT3、FT4、TT4 及TSH 均高于术后48 h （P<0.05）；TT3 水平低于术后48 h（P<0.05），说明先天性心脏病患儿手术后常伴有甲状腺功能异常，但是随着手术时间的延长， 甲状腺功能逐渐恢复。SES 是患儿在无原发性甲状腺疾病情况下，由于应激、手术及疾病等原因下降，该过程是可逆的，随着应激原的消失，甲状腺激素可恢复正常。 目前，临床上对于先天性心脏病患儿术后SES 发生的机制尚未明确，可能与以下因素有关[14-15]。 （1）甲状腺激素代谢异常。 先天性畸形患儿手术后应激状态下，将会引起甲状腺素分解代谢增加。 同时，缺氧、酸中毒及营养失衡等， 均会引起T4 向T3 转化[16]；（2）甲状腺腺体功能不全。 持续的应激反应，将会引起外周血管收缩，导致血流的重新分布，造成甲状腺供血量减少。 同时，机体发生炎性反应后，将会激活炎性细胞，增加炎症因子，均会对患儿甲状腺功能产生影响[17]；（3）垂体-下丘脑-甲状腺轴功能异常。 组织对于促甲状腺激素释放激素、TSH 反应降低，能引起TSH 脉冲分泌降低，均会在一定程度上抑制TSH 生物学活性， 降低甲状腺对于TSH的反应性[18]。

体外循环下心脏手术患儿术后能通过多种途径发生SES，如：全身麻醉、体外循环过程中低温、低血压及凝血系统等， 均会促进多种细胞因子的释放，引起血液稀释[19]。同时，手术对患儿造成的创伤、术后长时间禁食等，均会引起HPT 轴受到不同程度抑制。 本研究中，B 组BNP 值、ICU 滞留、住院及呼吸机使用时间低（短）于A 组（P<0.05）；超声心动图LVEF 值高于A 组（P<0.05），从研究结果看出， 先天性心脏病患儿术后常规给予甲状腺素片替代治疗，有助于缩短患儿术后恢复时间，能降低BNP 水平，改善患儿心功能水平。 为了进一步分析甲状腺对先天性心脏病患儿心功能的影响， 本研究中对其进行相关性分析，结果表明：先天性心脏病患儿甲状腺FT3、FT4、TT3、TT4 及TSH 水平与BNP 水平呈正相关性（P<0.05）；与LVEF 水平呈负相关性（P<0.05）。 因此，婴儿先天性心脏病术后应加强甲状腺功能测定，预测患儿心功能水平，及时采取相应的措施进行干预、处理，巩固手术效果[20]。

综上所述， 甲状腺功能会对婴儿先天性心脏病术后心功能产生影响，二者存在强相关性，术后加强甲状腺素片替代治疗有助于缩短患儿ICU 滞留、住院及呼吸机使用时间，利于患儿恢复。