心脏彩超对冠心病患者节段性室壁运动异常的诊断分析

陈孝芹

（陇南市第一人民医院心内科一病区 甘肃 陇南 746000）

随着当前医疗技术的快速发展，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）成为冠心病的理想治疗方法，可重建冠状动脉血运，改善心肌血液供应，修复心功能[1]。实践指出，合理、有效的诊断方法对冠心病患者尽早采取PCI治疗及预测治疗效果、预后发展起到至关重要的作用。因此，如何科学诊断冠心病是十分必要的[2]。本研究选择陇南市第一人民医院2019 年2 月—2020年2月期间收治的疑似合并节段性室壁运动异常的冠心病患者为研究对象，对其诊断情况进行探究，以及明确心脏彩超检查的有效价值，现将有关情况进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取陇南市第一人民医院2019年2月—2020年2月期间收治的疑似合并节段性室壁运动异常的冠心病患者59例，包括男性患者32例，女性患者27例，年龄为35～77岁，平均（52.47±10.25）岁。纳入标准：①具备良好的听力、视力及沟通能力，依从性良好者；②符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[3]；③患者已知晓研究的内容、流程、目的，主动参与。排除标准：①心理疾病患者；②有认知障碍者；③合并影响研究顺利开展的疾病，如先天性心脏病、预激综合征、急性心肌梗死、肝肾功能不全、占位性病变等；④研究过程中因个人原因而主动退出者。

1.2 方法

检查前与患者及其家属进行主动交谈，介绍心脏彩超检查、心电图检查的操作步骤及临床意义、检查目的、配合事项等，以取得患者及其家属的理解、配合，促进检查顺利进行；安排同一组工作经验丰富的医生进行操作。

心脏彩超所用仪器为Affiniti70高端超声诊断仪及心脏探头是S5-1（飞利浦公司）；心电图检查所用仪器为邦健iE12A十二道数字式心电图（深圳邦健心电图机）。

心电图检查：指导患者采取平卧位，保持全身放松，平稳呼吸，切勿讲话或移动体位。指导患者除去上衣，显露前胸及手脖、脚踝，并进行酒精消毒，即准备75%酒精，常规消毒前胸、手脖及脚踝的皮肤，之后涂抹适量的电液体，使皮肤、电极之间能够更好地接触。检查毕，用卫生纸擦掉导电液体。

心脏彩超检查：协助患者选择左侧卧位，显露前胸；行常规扫查肺部、心脏，之后依次扫查胸骨旁左心室两腔、心脏切面、心室长轴和短轴切面等。应用16节段室壁运动积分划分左心室节段，如若见到室壁运动减弱、室壁瘤、穿孔等异常情况，警惕发生节段性室壁运动异常。处理心脏超声图像，判断异常程度的大小状况。

检查后由同一组工作经验丰富的影像学科医生进行阅片，给出最终结论。

1.3 观察指标

①诊断效果：以冠状动脉造影检查为金标准，对比两种检查方法的诊断效果（敏感度、特异度、准确性）。诊断准确性＝（真阳性+真阴性）/（真阳性+真阴性+假阴性+假阳性）×100%；特异度＝真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；敏感度＝真阳性/（真阳性+假阴性）×100%。

②左心室心功能：选择心脏彩超评价患者左心室心功能指标，包括射血分数（LⅤEF）、左心室舒张末期容量（LⅤEDⅤ）、每搏输出量（Sv）、收缩末期容量（LⅤESⅤ）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两种诊断方法的诊断效果

心脏彩超检查诊断准确性（94.92%）、敏感度（90.48%）、特异度（97.37%）均高于心电图检查（67.80%、61.90%、71.05%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1～表3。

表1 心电图检查结果 单位：例

表2 心脏彩超检查结果 单位：例

表3 对比两种检查方法的诊断效果[%（n/m）]

2.2 患者左心室各节段心功能变化

患者左心室各节段心功能指标LⅤEF、LⅤEDⅤ、LⅤESⅤ、Sv比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 患者左心室各节段心功能变化（±s）

表4 患者左心室各节段心功能变化（±s）

节段 LⅤEF/% LⅤEDⅤ/mL LⅤESⅤ/mL Sv/mL基底段 46.03±5.71 8.61±2.33 4.63±1.55 3.95±1.35中间段 49.95±8.40 6.79±2.15 3.39±1.51 3.40±1.25心尖段 42.91±4.57 2.91±1.70 2.35±0.89 1.53±0.43 F 17.755 115.928 42.125 79.791 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨论

作为常见、多发疾病，冠心病的发生和多方面因素有关，包括高血压、血脂异常、肥胖、环境改变、情绪激动、大量吸烟及饮酒、缺乏体力活动、遗传因素等，表现为胸痛，多数情况下为发作性绞痛/压榨痛，影响身心健康，限制日常活动行为，降低生活质量，甚至危及生命[4]。节段性室壁运动异常是冠心病患者的常见表现之一，与病理因素所致冠脉狭窄，减缓心肌血流量，损害心肌细胞功能有关，进而引发正常的运动状态发生异常。研究指出，结合患者的节段性室壁运动异常特征表现、胸痛，诊断冠心病的敏感度、特异度更高[5]。

关于冠心病节段性室壁运动异常患者的诊断方法较多，包括心电图检查、超声检查、冠状动脉造影检查，其中心电图检查是一种借助心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术，可有效确诊心肌梗死、心绞痛、心肌病及急性心包炎等疾病的发生，然而在冠心病节段性室壁运动异常患者诊断方面中的敏感性较低[6]。冠状动脉造影检查作为诊断冠心病节段性室壁运动异常患者的金标准，将导管经大腿股动脉或其他周围动脉插入至升主动脉，由此探查左/右冠状动脉口插入，注入碘对比剂，以明确显示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的实际范围、具体位置及严重程度，为下一步的治疗方案提供重要的数据支持，如造影冠状动脉狭窄程度轻且药物疗效良好患者，宜选择药物疗法[7]；症状重、发作频繁、冠状动脉狭窄程度严重的患者，宜选择介入治疗/外科搭桥手术。所以冠状动脉造影是一项安全有效的检查技术手段。值得注意的是，该项检查技术是一种有创性操作，导致患者存在一定的风险性质，加上检查费用高，所以容易造成患者配合度低下。而超声检查作为临床中广泛应用的一种影像学检查方式，具有操作简便、价格低廉、直观、无创及可重复性高等优势，心脏彩超是常用的一种检查方式，是唯一能动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动的仪器，将扫查心室、心壁等结构、大小、活动情况所得结果显示在显示器上，经记录仪记录各结构相应的时间、活动情况之间的关系曲线，由此便于诊断人员根据曲线结果判断患者心脏功能[8]。结合临床实践发现，心脏彩超具有检测所需时间少、无痛、安全、易接受等特点，受到广大患者的青睐。对于冠心病患者而言，心脏彩超的诊断价值较高，促使医生对进展较快的病情作诊断，以及评估患者的生理、心脏功能与心脏解剖结果，明确患者的左心室舒张、收缩能力。艾宇哲[9]选择冠心病患者开展研究，探究超声心动图对其节段性室壁运动异常的诊断情况，并与心电图检查进行对比，包括诊断特异度、敏感度、诊断率，结果发现超声心动图的诊断准确率100.0%、敏感度100.0%、特异度75.0%高于心电图检查的60.0%、61.3%、62.5%，说明超声心动图检查较心电图检查的诊断效果更高，有助于提高冠心病节段性室壁运动异常患者的诊断敏感度、特异度，以及减少假阳性、假阴性的发生。陈源松[10]等人对接受二维超声心动图、冠状动脉造影检查的冠心病患者开展研究，以冠状动脉造影检查为金标准，发现心动图检查共诊断出真阳性61 例，无假阴性病例，诊断出真阴性19例、假阳性2例。同时心动图检查诊断冠心病节段性室壁运动异常的准确率为97.6%，特异度为100.0%，敏感度为96.8%，另外心动图检查结果与冠状动脉造影检查结果的Kappa值水平为0.791，提示心动图检查对冠心病节段性室壁运动异常患者的诊断效能较理想，能够其后续治疗提供重要的理论信息。结合上述报道成果，心脏彩超的临床价值更高，适用于冠心病节段性室壁运动异常患者。

该研究通过分析冠心病节段性室壁运动异常患者的临床诊断情况，探究心脏彩超检查与心电图检查的对比效果，发现心脏彩超诊断准确性（94.92%）、敏感度（90.48%）、特异度（97.37%）均高于心电图检查（67.80%、61.90%、1.05%）高，差异有统计学意义（P＜0.05），说明冠心病节段性室壁运动异常患者心室呈扩大现象，需要与扩张型心肌病变进行判断，由于心电图检查此类患者常常会表现为弥漫性室壁运动异常，无法正确呈现出整个运动异常。而心脏彩超诊断冠心病节段性室壁运动异常患者可获取较高的诊断效果[11]。所以，认为心脏彩超在冠心病节段性室壁运动异常诊断中具有较高的优势。原因在于该项检查可准确识别患者病情，判断其危险程度，还可评价心脏生理解剖特点、生理功能变化，以及测定患者的左室收缩能力、舒张能力[12-13]。此外，冠心病节段性室壁运动异常患者的不同节段心功能指标存在明显的差异。左室射血分数是评估心肌收缩功能的重要指标。该研究结果显示，患者左心室各节段心功能指标LⅤEF、LⅤEDⅤ、LⅤESⅤ、Sv比较差异均有统计学意义（P＜0.05），说明当某一阶段出现心肌缺血后，该节段的LⅤEF明显下降，即使无明显的运动异常，也会随之下降。所以认为心脏彩超可对左心室心功能进行定量分析，以辅助诊断冠心病节段性室壁运动异常。结合上述分析，认为心脏彩超在冠心病节段性室壁运动异常诊断中的诊断效能较高，可鉴别运动异常类型、评估病情严重程度，进而帮助患者尽早采取针对性治疗，控制病情进展，改善临床表现，促进预后转归[14]。

综合上述，冠心病节段性室壁运动异常较多见，且危害较重，为保证治疗效果，需要采取核实的诊断方法，心脏彩超检查的应用价值较高，可保证该患者诊断准确性，以及提高诊断敏感度、特异度与明确患者各节段心功能变化，值得宣传、优选。介于本次研究样本量不足、观察指标不全面等方面的局限性，建议在今后工作中继续深入探究冠心病节段性室壁运动异常患者诊断情况，以期丰富研究成果，旨在证实心脏彩超的有效性、可行性，提升我国冠心病节段性室壁运动异常患者诊断发展水平，以及为其他研究的顺利开展提供重要的数据支持。