彩色多普勒超声对甲状腺结节性病变的诊断价值及准确率分析

张秀玲，罗宏霞

（新疆阿克苏地区第二人民医院超声科 新疆 阿克苏 843000）

当甲状腺细胞出现异常增生的情况，便会导致甲状腺结节（thyroid nodule，TN）的发生，甲状腺结节性病变通常情况下是良性病变，所有TN中约仅有4%～5%有恶变侵袭的风险[1-2]。但是恶性结节的隐匿性较强，在病变早期并不会显示明显的症状，导致其逐渐进展为中后期才能够被临床检查出来，此时患者的身体健康受到影响，在治疗时的难度也较大。正是因为甲状腺结节性病变有着较大的危害性，早期诊断并准确判断其病变性质是临床制定后续干预手段的前提，不仅能够使患者及早接受治疗，也可以为后续的治护措施提供宝贵的参考价值。通常情况下，对甲状腺结节性病变患者进行临床诊断时，多采用CT、B超、X线片等，但是这几种方法存在优点的同时也存在不同的缺点，难以准确地判断病灶的良恶性病变，进而会使得诊断结果出现误差，影响治疗方案的制定，因此需要选择科学有些、精准度高的诊断检查方法。相较于上述几种诊断方法，彩色多普勒超声随着超声技术的发展逐渐得到广泛应用，经大量文献与实践经验能够了解到彩色多普勒超声在诊断甲状腺结节性病变时，有较大的好处，鉴于此，本次针对彩色多普勒超声在甲状腺结节性病变中的检查结果展开研究分析，以了解其在临床中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月—2021年12月于阿克苏地区第二人民医超声科就诊且经术后病理检查确诊为甲状腺结节性病变的患者120例，男女患者分别有62例、58例，平均年龄（43.2±8.9）岁。

纳入标准：①患者均了解研究内容且同意参与其中；②存在不同程度颈部不适症状者；③无精神、认知障碍者。排除标准：①存在器官功能性病变者；②配合度不高者；③免疫系统性疾病患者。

1.2 方法

所有患者均接受彩色多普勒超声检查，仪器采用飞利浦彩色超声仪，探头频率设置为（5～13）MHz。患者检查时取仰卧位，暴露颈部，并做吞咽动作。检查方式与部位：探头涂抹耦合剂后应用斜切、横切、纵切等方式对颈前部甲状腺处进行扫描检查。观察患者甲状腺结节边界、数量、大小、形态、血流情况，记录相关数据。

检查完毕后通过手术切除患者甲状腺结节并进行病理诊断，并将检查结果作为金标准。

1.3 观察指标

①统计病理检查结果并计算所占百分比；②了解彩色多普勒超声诊断结果的准确率、误诊率并计算敏感度和特异度；③对比良、恶性结节的彩超成像特征；④分析甲状腺良、恶性结节血流动力学情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 28.0软件进行数据分析，以频数（n）、百分比（%）形式表示计数资料，行χ2检验；以（±s）表示计量资料，行t检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

120例患者中良性结节共82例（68.33%），恶性结节38例（31.67%）。良性结节中，41例（50.00%）甲状腺肿结节、18例（21.95%）甲状腺囊肿、10例（12.20%）腺瘤、13例（15.85%）腺瘤囊性病变；恶性结节中，14例（36.84%）乳头状癌、8例（21.05%）髓样癌、10例（26.32%）滤泡癌、6例（15.79%）未分化癌。

2.2 超声在甲状腺结节中的诊断效果

彩色多普勒超声检查结果与金标准对比后，其准确率为95.00%（114/120），敏感度为92.11%（35/38），特异度96.34%（79/82），结果详见表1。

表1 诊断结果对比 单位：例

2.3 不同性质甲状腺结节成像特征

良性结节边缘整齐、光滑、多有侧方声影，纵横比＜1，内部呈无回声或低回声，结节内无钙化强回声，后壁回声增强、清晰，肿物后回声增强或正常；恶性结节边缘不规则，毛糙，侧方声影罕见，纵横比＞1，内部回声分布不均匀，呈实性衰减，后壁回声不清晰，减弱或消失，结节后回声多有衰减。

2.4 不同性质甲状腺结节血流动力学情况

良性结节PI、RI、PSⅤ参数均较恶性结节低，EDⅤ参数较恶性结节高，差异有统计学意义（P＜0.05），结果详见表2。

表2 不同性质甲状腺结节血流动力学情况对比（±s）

表2 不同性质甲状腺结节血流动力学情况对比（±s）

结节性质 PI RI EDⅤcm/s PSⅤcm/s良性（n=82） 0.81±0.11 0.42±0.18 17.31±2.8229.73±5.95恶性（n=38） 0.94±0.09 0.81±0.14 14.43±2.5134.45±8.00 t 6.360 11.795 5.382 3.610 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

甲状腺可以对人体激素水平、能量代谢等进行有效的调节，也能够调控蛋白质的产生，而随着生活环境的改变，甲状腺结节疾病的发病率也随之升高，且病情进展会使患者的气管、食管、神经、血管等受到压迫[3-4]。影响疾病发生的危险因素包括遗传、碘摄入量超过正常量、与放射性物件接触等。当甲状腺结节发生病变后，便会有进展为甲状腺肿瘤的风险，肿瘤类型又分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其区别在于瘤性组织的良性和恶性之分。通常来说，甲状腺结节患者发病时症状并不明显，具有一定的隐匿性，仅有少部分患者会在检查的过程中发现结节病变的存在。若患者所患的甲状腺结节疾病属于体积小的良性结节，其病情进展相对较慢，若是体积小的恶性结节，其生长速度也相对缓慢，且不容易被患者察觉。若是结节体积较大，临床中会针对其发展的程度和良恶性为患者制定针对性的治疗方案。在进行甲状腺结节疾病手术治疗时所用的手术方式和术后处理措施也存在差异性，而这些工作的实施都建立在对患者结节病变的诊断结果上，因此诊断结果的有效性具有十分重要的意义，这对于患者早期诊治工作和治疗规划的合理性具有直接影响，而彩超图像有一定的重叠性及交叉性[5]。临床医师对甲状腺结节性病变的患者进行诊断时，首先需要对病变部位的良性、恶性进行有效判断，这对后续治疗方案的选择和预后恢复阶段有重要影响。若诊断出恶性病变，需要及时进行有效的手术治疗并制定后续的综合治疗方案；若诊断出良性病变，则需要制定择期手术治疗方案或者保守治疗方案[6]。在临床检查方式中包括超声、CT、B超等手段，由于甲状腺结节性病变存在恶变的可能性，因此对检测的灵敏度和特异性的要求较高。

CT并不能够对结节的良恶性进行准确鉴定，且在使用CT设备时对人员的操作水平有较高的要求。而B超检查相较于CT其诊断效果更优，但是因B超的穿透力不强，医师难以观察到甲状腺结节内部的结构，所以会导致数据不全，在一定程度上会影响后续的治疗效果[7-8]。在甲状腺结节性病变的诊断中，超声检测具有无创伤性、检测成本低、操作简单、使用方便、放射性损伤小等优点。通过明确不同病理类型甲状腺结节性病变的声像图特征，对日后临床诊断实践具有较高价值[9]。彩色多普勒超声已随着其广泛的应用范围而成为这一疾病影像学检查的主要手段，这主要是因超声对甲状腺结节有较高的敏感性。彩色多普勒超声除了可以通过二维超声进行检测，了解其病灶部位的解剖学信息，能够对2 mm的细微结构进行清晰分辨，也能够结合观察结节的血流供给情况，进而可以更加方便地通过影像为后续治疗提供详细的数据支持。彩色多普勒超声是通过超声物理特性反映器官或组织内部结构，对机体组织无放射性损害，可以反复进行检查[10]。不仅可以对甲状腺结节的大小数目、部位等信息进行准确的测定，还能够对甲状腺周围的淋巴结等其他病灶进行详细检查，这对甲状腺结节性病变的诊断有较高的价值。在此次彩色多普勒超声的成像中能够了解到，恶性结节表现为边界不清晰、低回声、病灶不规则、无声晕等特征，良性结节虽然也会出现以上情况，但是概率低，所以仍然可以通过这些特征对甲状腺结节的良恶性进行判断，有利于患者后期治疗和预后的改善，进而可以帮助其恢复身体健康。通过分析血流动力学参数可以发现，良恶性结节间的参数变化存在差异性，因此在诊断时结合这些参数，能够对结节病变性质有更完善的鉴定，从而可提高诊断准确率[11]。研究结果显示，在病理诊断中良性结节占68.33%，恶性结节占31.67%，彩色多普勒超声诊断的准确率、灵敏度和特异度均高于90%，良、恶性结节的彩超成像在数目、边界、回声、声晕等方面以及血流动力学情况均存在显著差异（P＜0.05）。虽然在应用彩色多普勒超声时有误诊现象的发生，但是临床仍然能够通过图像了解到患者甲状腺结节的实际情况，为后期治疗提供可靠的依据[12]。甲状腺结节的大小与结节的良恶性无明显关系，其主要与结节的生长速度有一定的关系，而结节的性质则能够有效区分结节的良恶性，大多恶性结节的边界并不清楚，而良性结节的边界较清楚，这种主要是因为结节在发生恶性病变的过程中会导致周围组织受到侵袭，进而使得分界不明显。对于良性结节而言，因其为膨胀性生长，因此会对周围的正常组织造成压迫，但是结节本身具有完整的包膜或者其周围环绕血管，因此声晕完整，结节表面的血管明显。纵横比能够反映结节的生长方向，而恶性肿瘤在浸润生长的过程中会表现为异形性，因此其恶性结节纵横比≥1。在实际的临床应用中，甲状腺结节图像之间存在的某些细微差别会对医师的判断造成干扰。例如甲状腺癌肿块小，血流阻力指数较低，血液不丰富，与早期的甲状腺良性结节的临床症状具有相似之处，患有结节性甲状腺肿的患者可能会合并存在甲状腺癌，因此，在医生进行鉴别时，有可能会出现误诊的情况，使得恶性病变进一步发展[13-14]。所以，超声科医师必须掌握专业的知识素养和熟练的操作技术，在检查时，详细准确地了解并且掌握各类结节的图像特征。以便能够进一步提升疾病准确的检出率，降低误诊率。比如临床医护人员应当准确把握甲状腺肿和腺瘤之间单发、多发的区别并能明确辨别二者是否存在正常甲状腺组织[15]。

综上所述，彩色多普勒超声可以有效检出甲状腺恶性结节，以为临床治疗提供诊治依据，但是因部分恶性结节与早期良性结节的超声成像具有一定的相似性，所以检验医师必须具备专业的技术水平和知识素养，避免良、恶性结节的鉴别出现误差，以此提高甲状腺结节性病变的诊断准确率。