经腹与经阴道彩色多普勒超声对子宫肌瘤的诊断价值

郭永辉

（广州市番禺区新造医院医学影像科 广东 广州 511436）

子宫肌瘤是妇科临床上的常见疾病，是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，关于子宫肌瘤的具体发病原因目前尚未明确，但普遍认为和遗传、激素、干细胞有关，30～50岁的已婚已育女性是子宫肌瘤的高发人群。子宫肌瘤患者临床表现为腹部压迫性疼痛、阴道出血、月经紊乱等症状，需要做出及时的诊断和有效的治疗，否则随着肌瘤不断增长，黏膜下肌瘤有可能脱垂至阴道，容易发生感染，甚至有可能发生癌变，进而威胁女性的生殖健康和生命安全[1-3]。对于子宫肌瘤患者，临床上要及时对其进行诊断，并及早制定相应的治疗方案，以减轻患者的临床症状。目前临床上主要采用超声技术对子宫肌瘤患者进行检查和诊断，超声检查包括经腹部彩超和经阴道彩超两种，两种超声技术在子宫肌瘤诊断上的准确性如何，是本次研究的主要内容。为进一步评价比较两种超声检查方式的诊断价值，现将我院在一年间收治的子宫肌瘤患者120例作为主要对象，旨在为子宫肌瘤患者选择一种兼具准确性和舒适度的检查方式，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州市番禺区新造医院2020年9月—2021年9 月收治的120例子宫肌瘤患者。以随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。观察组患者年龄为31～56岁，平均年龄（43.26±5.28）岁；单发子宫肌瘤29例，多发子宫肌瘤20例。对照组患者年龄为30～57岁，平均年龄（43.15±5.17）岁；单发子宫肌瘤31例，多发子宫肌瘤18例。通过比较两组患者的年龄和子宫肌瘤类型，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准[4]：①所有研究对象均由病理证实确诊为子宫肌瘤；②各项基础资料完整，且有明确的性生活史者；③所有患者均可积极配合，且均顺利完成超声检查；④患者对本次研究的目的和过程均知情同意，在自愿的情况下参与研究，行超声检查之前所有患者均签署知情同意书。

排除标准[5-6]：①合并恶性肿瘤者；②未生育或已经绝经的患者；③参与本次研究前的半个月内服用过激素类药物者；④合并全身严重感染性疾病者。

1.2 方法

观察组患者接受经阴道彩色多普勒超声检查：使用飞利浦公司生产的四维彩色多普勒超声诊断仪作为检查仪器，探头频率为（5.0～7.5）MHz。检查前，向患者介绍检查方法和检查过程中的配合方法及注意事项，叮嘱患者检查前排空膀胱。患者取膀胱截石位，将患者的臀部垫高，保持仰卧姿势。在探头上涂抹适量耦合剂，套上避孕套，将探头置入阴道后穹隆部位，行全面扫查。根据检查需要适当调整探头位置和深度，以获得全方位的扫描结果，获得最佳的图像质量。同时，对患者的子宫外观、内膜线位置以及附件情况进行观察，确定肌层回声、肌壁厚度和是否有团块等。

对照组患者接受经腹部彩色多普勒超声检查：使用飞利浦公司生产的四维彩色多普勒超声诊断仪作为检查仪器，探头频率为3.5 MHz。检查前，向患者介绍检查方法和检查过程中的配合方法及注意事项，叮嘱患者多喝水，憋尿，保持膀胱充盈。检查时患者取仰卧位，在腹部涂抹适量耦合剂，缓慢、匀速的移动超声仪探头，根据斜切面、横切面、纵切面对腹部进行全方位、多角度扫查。对患者的子宫外观、内膜线位置、附件情况进行观察和记录。

1.3 观察指标

①对经腹部彩色多普勒超声与经阴道彩色多普勒超声两种检查方法的诊断结果进行准确统计，计算比较两组的诊断准确率。②总结子宫肌瘤患者的超声表现。

1.4 统计学方法

使用SPSS 25.0版本软件进行数据分析，计量资料以t检验，用（±s）表示；计数资料以χ2检验，用频数（n）、百分比（%）表示，P＜0.05时代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较经腹与经阴道彩超的诊断准确率

观察组的检出率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组和对照组的诊断准确率比较分析

2.2 子宫肌瘤患者的超声图像特征

子宫肌瘤患者在超声下其子宫增大，子宫切面的形态为异常，大部分的子宫肌瘤均为圆形。肌瘤回声不均匀，以等回声和低回声为主要表现，肌瘤与肌层之间有明显分界线，并且存在光圈。肌瘤的团块血流以环形血流为主。

3 讨论

子宫肌瘤是妇科临床上的常见病、多发病，大多数的子宫肌瘤患者缺乏典型临床症状，出现的一些症状不足以引起患者的充分重视，很多患者是接受超声检查或者是盆腔检查时才发现有肌瘤。举例说明，患有多个浆膜下肌瘤的患者有可能并没有出现典型的临床症状表现，但患有一个较小黏膜下肌瘤的患者就有可能出现引导不规律出血等症状表现。但绝大多数子宫肌瘤患者会伴有子宫出血症状，表现为月经量增多、月经周期延长或者是月经周期缩短，黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤患者多表现为不规则的阴道出血。随着子宫肌瘤的不断生长，有可能会形成明显的腹部包块，腹部包块在患者膀胱充盈时和清晨表现得最为突出，包块无明显压痛感，且为实性包块，会导致患者出现尿潴留、排尿不畅、尿频尿急等症状[7-8]。通常情况下，子宫肌瘤患者不会出现明显的疼痛症状，但临床上也有患者主诉有腰背酸痛、下腹坠胀感，此外还会出现白带增多、贫血等症状。对于子宫肌瘤患者，临床上要及早予以诊断，并及早制定针对性的治疗方案，避免发生恶化，改善患者的生存质量。

超声是目前临床上应用较为广泛的检查技术，适用于全身各脏器的检查，尤其是在心脏、肢体血管、浅表病症和妇科疾病的临床诊断上有较为广泛的应用[9]。这主要是因为超声检查具有无创性，且操作简单、便捷，能够重复使用，可减轻患者在检查期间的疼痛感和不适感，因此备受广大患者的接受和认可。彩色多普勒超声检查是目前临床上用于子宫肌瘤诊断的最常用方法，通过彩色多普勒超声检查能够清晰地显示出子宫不规则性状和子宫增大情况，同时还可以确定子宫肌瘤的部位、大小和肌瘤的数量，能够确定子宫肌瘤内部是否有囊变或是液化[10-11]。肌瘤节部位在超声扫查过程中通常表现为三种基本回声，分别是强回声、等回声和弱回声。如果是强回声，则说明含有较多的胶原纤维，病灶细胞呈束状排列；如果是等回声，在一些情况下很难清晰地显示出后壁肌瘤，当肌瘤发生变性时，声学很难进行强穿透，一旦肌瘤发生恶化，则回声秩序不会有序；如果是弱回声，细胞之间的空隙小，含有较多的弹力纤维，细胞呈现卵巢形式排列。彩色多普勒超声不仅可以对子宫肌瘤进行诊断，同时还可以对肌瘤是否存在变性情况进行准确区别，更有利于区分鉴别子宫肌瘤、卵巢肿瘤或者是其他的盆腔肿块。

彩色多普勒超声检查主要包括两种途径，分别是经腹部和经阴道检查。本次研究比较了经腹部与经阴道两种彩超技术用于子宫肌瘤诊断上的临床价值，研究结果提示经阴道彩超检查的诊断准确率高达97.96%，而经腹部彩色检查的诊断准确率为81.63%，这说明经阴道超声用于子宫肌瘤诊断上的检出率更高。经腹部彩色多普勒超声是一种基础性的检查方法，扫描范围较大，可以对病变情况、病变部位、脏器与周围脏器的关系进行观察。经腹部彩超对于子宫肌瘤性状、临近组织器官关系的呈现度更高，因此更有利于对肿块的性质进行判断。但因为子宫肌瘤的局部会隆起，并且病灶和周围组织存在较为明显的界限，而经腹部彩色多普勒超声检查使用探头频率相对较低，若在检查过程中遇到肠气、脂肪和瘢痕，会影响检查结果和影像质量。并且，采用经腹部彩色多普勒超声进行检查的子宫肌瘤患者需要保持膀胱充盈，患者憋尿时间较长，这会在一定程度上加重患者的不适感和抵触情绪。而采用经阴道彩色多普勒超声进行检查能够直接显示出子宫肌瘤的大小、具体位置以及病灶回声特征，且有可重复操作的优势，在疾病诊断和治疗随访中有较高的应用价值。相比于经腹部彩色多普勒超声，运用经阴道彩色多普勒超声进行子宫肌瘤诊断的优势主要体现在以下几个方面：第一，经阴道彩色多普勒超声检查的检查路径在阴道内，此种检查路径相比于腹部，可以更好地接近盆腔组织，对子宫动脉和卵巢血流的检查灵敏度更高，检查效果也更为理想，可以更好地显示出患者卵巢、子宫、盆腔肿块出现的细微变化，获得更准确的多普勒频谱，从而获得更为准确的影像学图像[12]。第二，经腹部彩色多普勒超声检查容易受到腹部脂肪、瘢痕等因素的影响，而采用经阴道彩色多普勒超声检查不会受到肠腔内空气的影响，同时也不会因为腹部瘢痕和脂肪等问题影响诊断结果的准确性，进而造成误判。因此，对于既往有剖宫产史、体型肥胖、小肌瘤的患者，经阴道彩色多普勒超声检查可以获得更为准确的检查效果[13-14]。第三，采用经阴道彩色多普勒超声的检查方法能够借助探头顶端的活动方式对盆腔组织中的触痛位置进行确定，并清晰地显示出盆腔组织情况，及时发现是否存在盆腔粘连等问题。第四，采用经阴道彩色多普勒超声检查的探头频率相对较高，获得的检查图像分辨率高，可以显示出更清晰、质量更高的图像，从而提高诊断结果的科学性、准确性和可靠性。第五，采用经阴道彩色多普勒超声检查的患者在检查前不需要充盈膀胱，患者将膀胱排空后即可接受检查，检查时间更短，患者的接受度也相对较高。第六，采用经阴道彩色多普勒超声检查，彩色多普勒血流成像的血流显像和脉冲多普勒的血流参数显示的较为明显，大大提高了子宫肌瘤诊断结果的准确性和可靠性。

子宫肌瘤患者行彩超检查时还有一些注意事项，现将彩超检查时的一些相关注意事项进行总结和汇总，主要包括以下几点：第一，当女性患者接受腹部彩超检查时，如果出现了诊断困难的情况，则可使用阴道彩超进行辅助性检查，通过阴道彩超对患者两侧的卵巢情况进行检查，如果经阴道彩超检查提示患者的双侧卵巢功能正常，则说明其可能患有子宫肌瘤。经阴道超声是腹部超声检查的补充，将两种检查方式的检查结果进行汇总，能够获得更准确的诊断结果。第二，在鉴别诊断患者是否为卵巢实性肿瘤时，需要对带蒂浆膜下肌瘤与卵巢实性肿瘤进行准确鉴别和诊断，明确带蒂浆膜下肌瘤和卵巢实性肿瘤的影像学特征，确保鉴别诊断的准确性。第三，当子宫肌瘤变性时瘤体后可能会出现不规则的片状低回声区，还有可能会出现无回声区和钙化的斑点，对于此情况，需要考虑鉴别子宫肉瘤的情况，要明确子宫肉瘤的影像学特征。第四，对子宫内膜息肉的诊断需要准确鉴别内膜息肉和黏膜下肌瘤，黏膜下肌瘤的影像学表现为低回声，病灶周围有声晕和假包膜，并且肌瘤周围有丰富的血流信号，呈现出环状或半环状，病灶形态不规则，虽然病灶呈现出高回声，但声晕相对较少。

综上所述，在子宫肌瘤的临床诊断上，采用经阴道彩色多普勒超声检查的准确率显著高于经腹部彩色多普勒超声检查，检查范围更广、检出率更高，可更好地判断子宫肌瘤的生理和病理情况，借助血流特征和血供情况判断疾病的进展情况，为治疗方案的制定提供参考依据，因此，此种检查方法具备临床借鉴意义和推广价值。