常规CT薄层扫描和高分辨率CT处理对早期肺癌的诊断价值

王 琴

（盐城市大丰人民医院影像科 江苏 盐城 224100）

肺癌是一种临床发病率极高的恶性肿瘤疾病，在我国各类恶性肿瘤疾病中发病率居首位，严重威胁广大人民群众的身体健康和生命安全。在临床上，针对肺癌患者的治疗方法繁多，外科手术、药物干预和放射线照射等疗法在肺癌患者治疗中均有着广泛的应用，有助于患者病情的缓解[1]。但是，因肺癌患者的早期症状不明显，患者在确诊时通常病情已发展至晚期，各类治疗方案通常难以取得预期的效果，且晚期肺癌还会导致患者出现严重的癌痛，会对机体的生理和生理健康状态造成严重的负面影响，故晚期肺癌患者的治疗及预后效果均较差[2]。相关研究指出，肺癌早期患者的临床治疗效果价值显著，尽早予以肺癌患者对症治疗是保障肺癌患者生存时间的有效手段[3]。因此，尽早明确诊断，予以对症治疗对于肺癌患者而言十分重要。目前，临床针对肺癌诊断最准确有效的方式为手术病理检查，通过活检穿刺或手术取样的方式进行肿瘤样本的提取，在应用病理检查的方式对肿瘤样本进行深入检查，不仅能够判断受检者是否患有肺癌，还可进一步明确患者的肿瘤类型，从而有助于临床治疗方案的制定，可促进肺癌患者生存时间延长，是临床针对肺癌的金标准。但是，手术病理检查方式虽具有准确度高的优点，但因该检查方式会导致机体的损伤，且存在费用高昂、结果出具速度慢等缺陷，患者的接受程度普遍较低，不利于早期肺癌患者的临床上筛查，故临床针对早期肺癌的诊断还需要一种操作简便、费用低廉且无创的检查方式[4]。目前，各类影像学检查方式普遍具有操作简便、费用低廉和无创的优点，但因影像学检查方式的种类繁多，且不同检查方式的准确度、灵敏度和特异度差异也较大，选择何种影像学检查方式进行早期肺癌患者的检查手段便成为一个问题[5]。为此，本研究选取2018年7月—2021年7月间盐城市大丰人民医院收治的120例疑似肺癌患者作为研究对象，并以手术病理检查方式作为金标准，针对性比较了不同影像学检查方式在早期肺癌患者诊断中的作用差异，希望能够为广大肺癌患者的早期诊断和治疗提供一定的帮助，现总结相关研究资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月—2021年7月间在盐城市大丰人民医院就诊治疗的120例疑似肺癌患者作为研究对象。其中男性患者68例，女性患者52例，患者年龄为43～75岁，平均年龄为（61.49±4.81）岁。纳入标准：① 所有研究对象的临床资料均真实完整；②所有研究对象均同意参与此项研究，签署知情同意书；③所有研究对象在研究开始前均未接受过手术、放疗及化疗；④所有研究对象在研究开始前均未确诊。排除标准：①研究开始前确诊肺癌或其他恶性肿瘤疾病者；②合并存在精神疾病、认知障碍、沟通障碍和智力缺陷者；③存在本文中所应用各项检查方法禁忌证者；④碘过敏者；⑤中途退出研究或不配合研究者。

1.2 方法

手术病理检查：全部120例研究对象均进行肺组织样本的提出，常规制作石蜡切片后予以病理检查。

X线检查：仪器选用飞利浦公司生产的Proxi Diagnost N90 X线机，检查时患者对患者的胸部正面及侧面进行扫描。

常规CT薄层扫描检查：仪器选取美国GE公司生产的256排螺旋CT机，检查时患者取仰卧位，检查时双臂自然上举并超过头顶，保持屏气状态，对设备参数进行设置后（管电压120 kV，管电流80 mA，矩阵512×512，层距2.5 mm，层厚2.5 mm）予以患者胸部平扫，而后对所得影像进行重建处理。

HRCT检查：所有研究对象在常规CT薄层扫描检查的基础上联合接受HRCT检查，设置相关参数后（层间隔5 mm，层厚5 mm，矩阵512×512）对患者的病灶区进行扫描，并拆薄成0.625 mm进行图像重建。

1.3 评定标准及观察指标

评定标准：所有研究对象均以手术病理检查结果为金标准，比较不同检查方式的诊断结果、诊断价值和一致性差异。

所有研究对象的影像图片均由我院放射科3名以上高年资阅片医师进行诊断结果分析，当3名阅片师对同一影像得出相同诊断结果时便视为最终诊断结果，若三名阅片医师间存在异议，则采用少数服从多数原则进行判定。

观察指标：①诊断结果：整理不同影像学检查方式在确诊肺癌患者诊断中的影像学征象检出情况差异。②诊断价值：整理并比较不同检查方式在120例疑似肺癌患者诊断中的准确度、灵敏度和特异度差异。③一致性：验证比较X线检查、常规CT薄层扫描检查和HRCT检查与病理检查结果的一致性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料以频数、百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；不同检查结果与手术病理检查结果的一致性差异则应用Kappa检验，Kappa值≥0.75表示一致性良好，Kappa值为0.40～＜0.75表示一致性尚可，Kappa值＜0.40表示一致性不佳。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果

120例疑似肺癌患者经手术病理检查发现有95例确诊为早期肺癌，剩余25例阴性患者中存在13例炎性假瘤患者、8例炎性肉芽肿患者和4例结核球患者；95例早期肺癌患者中，存在腺癌患者60例、鳞癌患者21例、小细胞癌患者14例。120例疑似肺癌患者经X线检查发现有67例确诊为早期肺癌，正确诊断52例；经常规CT薄层扫描检查发现有83例确诊为早期肺癌，正确诊断75例；经HRCT检查发现有96例确诊为早期肺癌，正确诊断93例。

2.2 不同影像学检查方式的影像学征象检出情况差异比较

不同影像学检查方式的血管集束征、分叶征和细毛刺征等影像学征象检出率差异存在统计学意义（P＜0.05），其中HRCT检查和常规CT薄层扫描检查的各项影像学征象检出率均高于X线检查，且HRCT检查的各项影像学征象检出率也高于常规CT薄层扫描检查，见表1。

表1 不同影像学检查方式的影像学征象检出情况差异比较[n（%）]

2.3 不同检查方式诊断价值差异

HRCT检查和常规CT薄层扫描检查的准确度、灵敏度和特异度均显著高于X线检查（P＜0.05），且HRCT检查的准确度、灵敏度均高于常规CT薄层扫描检查，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同检查方式的诊断效能比较[%（n/m）]

表2 不同检查方式诊断结果 单位：例

2.4 不同影像学检查方式与病理检查结果一致性差异

经Kappa检验发现，X线检查与手术病理检查的一致性不佳，Kappa值=0.329；常规CT薄层扫描检查与手术病理检查的一致性尚可，Kappa值=0.716；HRCT检查与手术病理检查的一致性良好，Kappa值=0.752。

3 讨论

肺癌作为一种恶性肿瘤疾病，具有发病率高和致死率高的特点，会对机体健康和生命造成严重威胁。有研究指出[6]，全球2008年的新发癌症患者人数约为1270万人，其中占比前五的癌症类型分别为肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌和前列腺癌，至2018年全球新发癌症患者人数为1810万人，其中占比前五的癌症类型分别为肺癌、乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌和胃癌，我国作为人口最多的国家年新发癌症患者人数约占全球综述的23%，且约有1/3的肺癌新发病例在中国，由此可见肺癌在全球及我国的高发生率。因肺癌的高发生率及对患者健康和生命的巨大威胁，科学家对于肺癌的研究也在不断深入。现代医学研究发现，吸烟、肺部相关疾病史、空气污染、肿瘤家族史、不良饮食习惯和职业暴露是导致肺癌出现的相关危险因素，且精神心理因素和肥胖也与肺癌的出现有着密切的联系。另外，在罗鹏飞学者的研究中指出：空气污染物与肺癌的发病和患者死亡间存在密切的关系，故做好环境保护对于肺癌的预防有着重要的意义[7]。在詹超英学者的研究中也明确表明：饮食习惯同肺癌的发病间存在密切的联系，饮酒和不良饮食习惯会导致肺癌的发病风险显著上升。故良好生活习惯的保持对于肺癌预防有着重要的作用[8]。随着我国经济和科技水平的不断发展，肺癌的临床发病率虽在不断提升，但患者的生存时间也在明显延长。有研究指出[9]：肺癌患者的发病率和死亡率与所在地区的人类发展指数（human development index，HDI）间联系密切，高HDI地区的肺癌发生率和死亡率均较高，这一情况的发生与城市发展所致的环境污染和巨大的生活压力有关，但极高HDI地区肺癌患者的死亡率却较低，这可能与医疗水平的提升降低了患者死亡率有关。因此，促进HDI水平又好又快发展，提升科研教育和医学水平，对于肺癌患者死亡率的降低有着重要的意义。当然，对于已患有肺癌的患者而言，早确诊早治疗才是延长患者生存时间的有效手段，故精确的影像学检查技术对于肺癌患者而言十分重要。本文结果显示：HRCT检查方式的各项影像学征象检出率、诊断价值及与病理检查结果的一致性均要优于常规CT薄层扫描检查和X线检查（P＜0.05）。这一研究结果证明=HRCT检查方式在早期肺癌诊断中的应用效果更佳。得出上述研究结果的原因在于X线检查技术在早期肺癌患者诊断中会受到组织影像相互重叠和隐藏的干扰，存在漏诊率高的缺陷，而常规CT薄层扫描检查则是一种分辨率较高的影像学检查方式，具有良好的肺部疾病筛查作用，但该检查方式存在特异度低的缺陷。而HRCT则可清晰地显示早期肺癌患者的病灶形态、内部密度和边缘特征，具有清晰度高的优点，在早期肺癌诊断中的准确度极高，故早期肺癌患者诊断中应用HRCT的价值较高[10]。

综上所述，HRCT在早期肺癌诊断中有着极高的应用价值，其可有效提升早期肺癌患者的诊断准确率，可进行推广。