3D-TOF-MRA和B-FFE3D融合成像在面肌痉挛及三叉神经痛MⅤD术前评估中的应用

李晓燕

（普洱市思茅区人民医院影像科 云南 普洱 665000）

面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS）又称为半面痉挛、面肌抽搐，是指面部出现不自主、阵发性的肌肉抽搐，患者主要有肌肉发作性反复性不随意收缩等临床表现，通常未伴神经系统损害或无其他阳性体征。原发性三叉神经痛（primary trigeminal neuralgia，PTN）是一种多见于中老年人的脑神经疾病，神经与血管接触为主要发病机制[1]。神经血管压迫（neurovascular compression，NⅤC）是导致面肌痉挛和三叉神经痛的主要原因，显微血管减压术（microvascular decompression，MⅤD）则是解除NⅤC的重要手段[2]。研究发现[3-4]，影响MⅤD手术效果甚至成功与否的因素较多，其中术前明确责任血管数量和判定神经、血管间位置关系直接关乎手术成败。近年来有关不同MR序列显示血管对面神经、三叉神经压迫情况的报道较多，但有关三维时间飞跃法磁共振血管成像（three-dimensional time-of-flight magnetic resonance angiography，3D-TOF-MRA）和平衡扰相梯度回波（balance fast field echo，B-FFE3D）融合成像在MⅤD术前评估中作用的报道较少见。鉴于此，本研究主要探讨3D-TOF-MRA和B-FFE3D融合成像在面肌痉挛及三叉神经痛显微血管减压术（MⅤD）术前评估神经与邻近血管关系中的应用价值，旨在为临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年11月—2021年10月在普洱市思茅区人民医院接受治疗的面肌痉挛患者（HFS组，32 例）与三叉神经痛患者（TN组，38例）的影像学资料，上述患者均为单侧发病。HFS组中男13例，女19例，年龄28～82岁，均龄（56.37±10.59）岁；TN组中男17例，女21例，年龄30～84岁，均龄（57.12±10.44） 岁。所有患者均接受3D-TOF-MRA和B-FFE3D序列磁共振检查，后接受MⅤD治疗，其手术记录、录像和术中相关照片完整，患者均对检查及研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

采用东软1.5T超导磁共振及头颈联合相控阵线圈，患者取仰卧位，取正中矢状位前后连合连线为基线，下扫至延颈交界，分别采用3D-TOF-MRA和B-FFE3D扫描序列。3D-TOF-MRA序列设定TR 22 ms、TE 6.9 ms、FA 22°、矩阵230×288、FOⅤ 220 mm×220 mm、层厚1.2 mm等扫描参数，扫描225 s。B-FFE3D扫描序列设定TR 6.4 ms、TE 3.2ms、FA 35°、矩阵252×360、FOⅤ 192 mm×230 mm、层厚0.8 mm，扫描176 s。完成后酌情对3D-TOF-MRA行最大密度投影MRA重建，对B-FFE3D行多平面重建。

1.3 图像分析

由2名4年以上头颈MR诊断经验的放射科医师以盲法阅片，不一致时协商统一。观察面神经、三叉神经与邻近血管关系，分为I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 4种类型，其中I型指神经未与邻近血管接触，Ⅱ型为疑似接触需综合判定，Ⅲ、Ⅳ均为明确接触，Ⅱ～Ⅳ型确诊为NⅤC，即呈阳性[5]。责任血管：MVD术中显示与神经接触或压迫的血管。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件分析数据，计数资料以频数、百分比（%）表示，两组间比较采用χ2检验；Kappa系数与一致性水平判定标准：Kappa≤0.2视为一致性差；介于0.2～0.4视为一致性一般；介于0.4～0.6视为一致性中等；介于0.6～0.8视为一致性好；＞0.8视为一致性非常好。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI检查结果

面肌痉挛及三叉神经痛患者症状侧NⅤC发生率均显著高于无症状侧（χ2=19.614、25.333，P＜0.001），见表1。

表1 MRI检查结果[n（%）]

2.2 手术检查结果

MR融合图像对面肌痉挛、三叉神经痛的诊断效能均较高，且均与术中检查一致性好（P＜0.001）。见表2～ 4。

表2 MR融合图像与手术检查诊断HFS结果比较单位：例

表3 MR融合图像与手术检查诊断TN结果比较单位：例

表4 MR融合图像对HFS、TN的诊断效能

3 讨论

面肌痉挛是一种常见神经系统病变，微血管压迫、炎症、肿瘤等均可能引发该病。随着临床研究进一步深入，人们普遍认为微血管压迫是引发面肌痉挛的最重要因素。Gardner短路学说指出，面肌痉挛多因脑干区域迂曲、异位血管压迫面部神经所致。多数学者均认为血管压迫致面神经局部神经细胞出现炎性浸润、神经内细胞消失等该病主要病因[6]。近年来，医疗技术获得迅速发展，螺旋CT扫描可对颅底部迂曲、增粗血管显像，并可依据图像分析结果判定是否会造成肿瘤压迫，但CT扫描不能对颅内神经成像，因此在神经源性面肌痉挛诊断中应用价值有限[7]。神经血管接触是诱发三叉神经痛的主要原因，这一观点已为人们普遍认可，MⅤD治疗可取得显著疗效亦证实了上述结论。对于接受MⅤD治疗的面肌痉挛和三叉神经痛患者而言，死亡是其术后最严重并发症，颅内出血是引发死亡的主要原因[8]。术后正常血管与组织损伤可造成颅内出血，而血管及组织损伤与过多解剖、不必要的探查密切相关[9]。因此，有必要在术前判断神经血管的关系，术中避免不必要的探查，以提高手术成功率，保证手术治疗效果，减少手术相关并发症，改善预后。

3D-TOF-MRA和B-FFE3D扫描序列的应用使脑池段神经与血管的关系实现可视化，有助于临床医师在术前了解手术局部解剖空间结构与病变情况，进而切实提高手术成功率，保证手术治疗效果[10]。面神经、三叉神经与周围髓鞘过渡区、神经出脑干段是症状性NⅤC的高发区域[11-12]，本研究发现32例面肌痉挛和38例三叉神经痛患者症状侧NⅤC发生率均明显高于无症状侧，与郭田田等报道相符[7]，提示上述患者有无症状可能与NⅤC是否存在密切相关。3D-TOF-MRA扫描序列可使血流快的血管呈现高信号，脑脊液呈低信号，神经呈中等信号，血管因血液流入增强而成高亮信号，因此对于桥小脑角处等相关区域走形异常的血管可在脑脊液（呈低信号）衬托下清晰显示。经三维重建后能有效显示血管走形及其分支，这对于追踪异常血管来源有利。但既往研究证实3D-TOF-MRA对于小动脉与静脉的流空效应不明显，不能准确显示责任血管[13]，近年来常通过钆剂增强T1加权成像这种方式显示小动脉性压迫，以提高诊断效能。但后者虽可显示脑脊液中神经与血管，但显示动脉的效果并不明显。B-FFE3D序列成像与体内T1、T2绝对值不相关，但与T2/T1相关。该序列依据平衡梯度方向对特定图像进行层面选择，其正向梯度、方向梯度均与时间积分一致，因此静态或流动液体在该序列扫描中均呈高信号。在信号激发之前周围稳定组织即可获得相位重聚的最大幅度，因而可实现持续、稳定且快速采集数据，增强不同组织间对比度，清晰呈现微小血管并实现精准成像[14]。B-FFE3D扫描序列每次采集信号后均在层面选择、频率编码和相位编码方向分别施加特定的聚相位梯度场，相位重聚后可最大程度保留残余横向磁化矢量，进而使横纵向磁化矢量达到稳态。因此，TR、TE均选择最短时间，具有图像信噪比高、成像快和组织对比显著等优势。基于该序列开展扫描脑脊液呈高信号，血管呈低信号，神经呈中低信号，因而使血管、神经与脑脊液形成强烈对比，能清晰观察到面神经、三叉神经与邻近血管的关系，并能弥补TOF在显示静脉血管中存在的不足。本研究发现MR融合图像对HFS、TN的诊断效能均较高，且与手术检查一致性好，提示MR融合图像能清晰显示面神经、三叉神经与邻近血管的关系，有助于临床医师对上述疾病所致NⅤC作出准确判断，为MⅤD术前评估提供可靠依据。因此，3D-TOF-MRA和B-FFE3D融合成像能弥补既往常规MRI序列（扫描时层距过大）无法完整呈现面神经、三叉神经与邻近血管的关系进而漏诊风险较高这一局限，两种序列联合使用能弥补各自不足，发挥协同作用，进而为面肌痉挛、三叉神经痛的磁共振诊断提供新思路。

综上所述，3D-TOF-MRA和B-FFE3D融合成像可清晰显示面神经、三叉神经与邻近血管的关系，具有较高诊断效能，对于合理选择手术方案具有指导性意义，在面肌痉挛、三叉神经痛患者术前检查有重要应用价值，值得临床推广应用。