等渗对比剂碘克沙醇在腹部增强CT中图像质量及安全性评价

刘海洋，任英红，王 博，张彦鸣，郭旭阳，张 明（通信作者）

（1西安交通大学第一附属医院影像科 陕西 西安 710061）

（2商洛市中心医院医学影像科 陕西 商洛 726000）

（3商洛市中心医院肿瘤诊治中心 陕西 商洛 726000）

腹部增强CT常用于检查肝脏、胆囊、胰腺、肾脏疾病[1-2]。对比剂可以显著提升增强CT的诊断效率，但可能引起一些不良反应[3]。碘克沙醇是一种等渗非离子型碘对比剂，近年来多用于增强CT中，与其他碘对比剂相比在保证图像质量的同时具有更好的安全性[4]。但目前碘克沙醇较多的研究集中于心脏冠状动脉CT，在腹部增强CT中的研究尚少[5]。本研究旨在探索等渗对比剂碘克沙醇用于腹部增强CT时，图像质量、安全性及其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年7月—2020年6月于西安交通大学第一附属医院就诊的481例准备行腹部增强CT扫描的肾脏和/或肝脏病变患者。481例患者中男性316例，女性165例，年龄27～89岁，平均年龄（60.7±11.5） 岁，平均体重（60.0±10.5）kg，平均体质量指数（body mass index，BMI）为（22.0±3.4）kg/m2。所有患者中，CT前平均丙氨酸氨基转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）水平为（32.5±48.0）U/L，门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）水平为（39.5±48.8） U/ L、肌酐（creatinine，Cr）水平为（61.9±17.9）μmol/ L。随访患者基线期ALT水平为（48.0±85.2）U/L，AST水平为（54.5±74.8）U/L，血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平为（4.8±2.3）mmol/L，Cr水平为（63.4±25.2）μmol/L，尿酸（uric acid，UA）水平为（286.0±96.8）μmol/L。本研究已获得商洛市中心医院伦理委员会的批准，伦理批件号：KY 2019009。所有患者签署知情同意书。

1.2 研究流程

本研究有2个分期，①筛选/基线期：腹部CT扫描前一天至检查当天。采集所有患者人口统计学资料及临床病史，统计临床相关指标。记录辐射量，进行扫描时的时间及影像医师诊断结果，并由资深影像医师对图像质量进行评级，判定、评估并记录不良事件。②随访期：CT检查结束后的48～72 h进行肝肾功能试验。记录临床诊断，判定、评估并记录不良事件。

1.3 CT检查方法

腹部CT检查前准备：①CT扫描前禁食时间应不少于4 h。②一周内服用含重金属药物者，则推迟行CT检查。③对于一周内进行过消化道钡剂检查且腹部钡剂残存影响CT检查者，则需进行清洁灌肠或口服缓泻药处理。④CT检查前15～30 min喝水500～1 000 mL，使胃充分充盈。⑤预先给患者讲解CT检查过程，对患者进行平静均匀呼吸训练和屏气训练。⑥检查的其他常规准备。

肝、肾CT扫描过程：所有患者均行腹部CT平扫及二期或三期动态增强扫描。采用Philips brilliance 64排螺旋CT，扫描参数：管电压120 kV，电流300 mAs，层厚5 mm，矩阵512×512，重建层厚1 mm，层间距1 mm。增强扫描对比剂为碘克沙醇，浓度为320 mgI/ mL，剂量为80 mL，采用高压注射器经肘静脉以3mL/s的速率注射。肝CT扫描时，延迟25～30 s行动脉期扫描，延迟50～60 s行门脉期扫描；肾CT扫描时，延迟22～30 s行皮髓质期扫描，延迟50～60 s行实质期扫描，必要时加扫排泄期。将扫描所得原始数据进行标准重建，而后将图像传至工作站，以多种处理方法进行图像三维重建。

1.4 CT图像质量评估

由两位资深影像医师采用双盲法对所有患者图像质量进行评级：I级（优）：图像清晰，血管充盈较好，与周围组织结构清晰；Ⅱ级（良）：图像基本清晰，血管充盈尚可，与周围组织结构基本清晰；Ⅲ级（差）：图像不清晰，轮廓不连续。如果两位影像医师评定结果不一致，则需对不一致的图像再次评估并讨论直至得出一致评估结果为止。随后，在所有图像中，选择影像质量最高的影像作为此患者的图像质量，并进行分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料采用独立样本t检验，以均值±标准差（±s）描述；计数资料比较采用χ2检验，用频数（n）、百分比（%）描述。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 图像质量评级

在进行碘克沙醇腹部增强CT扫描的481例患者中，CT图像质量评估为I级的患者为418（86.9%）例，CT图像质量评估为Ⅱ级的患者为63（13.1%）例，未见CT图像质量评估为Ⅲ级的患者（图1、图2）。

图1 图像质量I级（优）

图2 图像质量Ⅱ级（良）

2.2 CT图像质量I级患者与Ⅱ级患者组间基本特征的差异

通过对比CT图像质量I级患者与Ⅱ级患者间基本特征，发现CT图像质量I级患者的体质量指数较CT图像质量Ⅱ级患者高，而CT图像质量I级患者HGB水平较CT图像质量Ⅱ级患者低。见表1。

表1 CT图像质量I级患者与Ⅱ级患者基本特征对比

2.3 影响患者CT图像质量的独立因素

体重和HGB水平是CT图像质量的独立相关因素。见表2。

表2 CT图像质量独立相关因素分析

2.4 患者CT前后肝肾功能水平变化

肝功能指标方面，患者CT检查后与CT检查前相比TP水平降低。肾功能指标方面，患者CT检查后与CT检查前相比UA水平降低。见表3。

表3 CT前后肝肾功能对比（±s）

表3 CT前后肝肾功能对比（±s）

注：*CT前后变量相关性的比较；#CT前后变量水平的比较。

参数 例数 CT前 CT后 P* t P#肝功能水平ALT/（U·L-1） 91 48.0±85.2 46.6±57.4 ＜0.001 0.170 0.865 TP/（g·L-1） 87 67.3±6.9 63.7±9.2 0.001 3.641 ＜0.001 ALB/（g·L-1） 87 36.6±5.5 35.7±5.5 ＜0.001 1.553 0.124 GLB/（g·L-1） 87 33.6±27.0 28.0±7.0 0.590 1.891 0.062肾功能水平GLU/（mmol·L-1） 77 5.2±1.9 6.1±2.4 0.252 -2.579 0.012 BUN/（mmol·L-1） 77 4.8±2.3 4.7±1.6 0.052 0.311 0.757 Cr/（μmol·L-1） 77 63.4±25.2 59.9±14.4 ＜0.001 1.686 0.096 UA/（μmol·L-1） 77 286.0±96.8 256.8±95.3 ＜0.001 3.495 0.001

3 讨论

本研究发现，碘克沙醇作为腹部增强CT扫描的对比剂可获得较好质量的图像，患者体重及HGB水平是影响图像质量的独立相关因素。同时，碘克沙醇对患者肝肾功能的影响较小。

碘克沙醇是一种静脉注射型等渗的非离子型碘对比剂，碘克沙醇在接受心脏冠状动脉CT扫描的患者中，可获得与其他对比剂类似质量的CT图像[6]。本研究结果表明，采用碘克沙醇作对比剂进行腹部增强CT检查时，患者体重和CT前HGB水平或许可以作为预测CT图像质量的因素。

碘克沙醇的不良反应整体发生率较低，而其作为等渗的对比剂，相对于高渗和次高渗对比剂具有更优的心、肝、肾安全性。本研究显示肝功能方面：TP水平有显著下降，但其变化幅度均较小。我们推断其可能原因为：研究纳入患者年龄较高，且部分患者合并恶性肿瘤史或合并高血压、糖尿病等基础疾病。对于合并基础疾病的老年人存在心排出量减少、肝脏重量减轻、肝脏血流量减少、药物蛋白结合减少、体内水分减少而脂肪相对增加等生理问题，导致老年患者肝脏代谢能力降低，进而使药物毒性不能完全降解，从而导致了肝脏功能发生波动。肾功能方面：UA相对于基线期均有显著降低，进一步证实了碘克沙醇的肾脏安全性。渗透压是导致碘对比剂对于肾功能损伤的主要方面之一，高渗的对比剂可能引起肾血管收缩、渗透性利尿以及肾性贫血，进而引起对比剂肾病（contrast induced nephronpathy，CIN）。碘克沙醇的渗透压为290 mOsm/kg，与血液的渗透压无差异，因此不会影响患者的肾功能。

综上所述，碘克沙醇作为对比剂在腹部增强CT扫描中可实现较好的图像质量，且不良反应发生率较低。可见在腹部增强CT中，碘克沙醇是一种较为理想的对比剂。