小儿先天性肌性斜颈与先天性髋关节发育不良伴发的超声诊断价值分析

陆萍萍，刘 忆（通信作者）

（江苏省苏北人民医院超声科 江苏 扬州 225000）

在骨骼肌肉系统先天性疾病中先天性肌性斜颈（congenital muscular torticollis，CMT）与先天性髋关节发育不良（developmental dysplasia of hip，DDH）是常见的疾病，主要发病期为婴幼儿期[1-2]。小儿先天性肌性斜颈是指胸锁乳突肌单侧先天性挛缩，该疾病会导致患儿颈与头出现不对称畸形，头倾向患侧，对患儿的正常发育与生活有严重影响[3-4]。先天性髋关节发育不良是由于髋关节的髋臼或股骨头发育不良引起的综合征，会导致患儿出现行走疼痛等症状，如果患儿在患有先天性髋关节发育不良时没有及时进行治疗会导致成年后出现关节疼痛、跛脚等症状，病情严重时甚至会导致髋关节畸形[5]。并且相关研究数据显示[6]，小儿先天性肌性斜颈与先天性髋关节发育不良存在伴发的情况，对患儿的身心健康有严重负性影响，因此早发现、早治疗对改善小儿先天性肌性斜颈与先天性髋关节发育不良的预后有重要意义。目前临床诊断小儿先天性肌性斜颈与先天性髋关节发育不良时以超声检查为首选方法。对此，本次研究观察并分析了超声检查小儿先天性肌性斜颈与先天性髋关节发育不良伴发的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年7月—2021年6月江苏省苏北人民医院收治的43例确诊的小儿先天性肌性斜颈患儿的临床相关资料，其中男性22例（51.16%），女性21例（48.84%），日龄3～123 d，平均（67.76±13.14）d，其中日龄在0～90 d者有26例，日龄在91～123 d的有17例。以病理结果为金标准，将43例患儿按照小儿先天性肌性斜颈与先天性髋关节发育不良伴发情况分为CMT组与DDH+CMT组。

纳入标准：①所有患儿均符合小儿先天性肌性斜颈的临床诊断标准；②患儿家属知情同意并签署知情同意书；③患儿自身配合度较高。排除标准：①眼性斜颈、骨性斜颈及神经发育异常引发的斜颈患儿；②患有精神类疾病的患儿。

1.2 方法

对所有患儿均进行超声检查，超声仪器选择彩色多普勒超声仪（GE Logiq E9），探头选择高频线阵探头，将探头频率调整为（9～12）MHz。在进行超声检查时协助患儿采取正确体位，如仰卧位，或者指导患儿家属将患儿横抱，将患儿颈部充分暴露。使用检查探头自上而下对胸锁乳突肌进行扫查，对患儿胸锁乳突肌的内部肌肉纹理、大小、形态以及回声强度进行观察，并将其与健侧进行对比。测量患儿两侧胸锁乳突肌左右径与前后径，观察胸锁乳突肌是否存在肿块，对肿块的大小、位置、边界、形态、内部回声以及血流信号进行观察，测量其动脉血流阻力指数。此外，在检查患儿髋关节时将患儿体位转换为侧卧位，轻微弯曲待检测下肢髋关节，将探头置于股骨大转子处进行扫查，获取髋关节冠状切面。参照Graf法测量α角、β角，并结合患儿年龄进行超声分型。

1.3 观察指标

①髋关节Graf分型：参考Graf方法进行髋关节Graf分型，测量骨顶线、基线以及软骨顶线构成的软骨顶角（β角）和骨顶角（α角），并结合年龄对患儿髋关节进行超声分型。GrafI型：α角阈值≥60°，髋关节发育正常；GrafⅡa型：50°≤α角＜60°，婴儿年龄小于三个月，为生理性的不成熟髋关节；GrafⅡb型：50°≤α角＜60°，婴儿年龄大于三个月，为发育不良的髋关节；GrafⅡc型：43°≤α角＜50°，β角≤77°，为髋关节明显发育不良，接近于脱位；GrafⅡd型：43°≤α角＜50°，β角＞77°，髋关节脱位处于第一阶段；GrafⅢ型和GrafⅣ型均为脱位的髋关节，两者的区别在于髋关节组织结构，也就是髋臼软骨被脱位的股骨头向下挤向原始髋臼为GrafⅣ型，向上挤向原始髋臼为GrafⅢ型。

②斜颈程度：斜颈程度分为I、Ⅱ、Ⅲ级。I级：患儿SCM厚度阈值与正常侧阈值对比有所增加；Ⅱ级：观察超声图像发现边界清晰的杂回声区域；Ⅲ级：观察超声图像发现存在弥漫性高回声肿块。

③SCM厚度：记录患儿首次进行超声检查时的双侧SCM厚度，并对双侧SCM厚度比率与双侧SCM厚度差值进行计算。

④分析小儿先天性髋关节发育不良与先天性肌性斜颈伴发情况与超声检查价值：在分析时需将不合并DDH的患儿设为CMT组，将合并DDH患儿设为DDH+CMT组，结合两组的临床相关资料对超声检查结果进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 小儿先天性肌性斜颈与先天性髋关节发育不良伴发情况分析

43例先天性肌性斜颈患儿中有8例发现伴发先天性髋关节发育不良，伴发率为18.60%（8/43）。8例先天性肌性斜颈伴发先天性髋关节发育不良的患儿男性与女性比例对比无显著差异（P＞0.05）。小儿先天性肌性斜颈伴发先天性髋关节发育不良与斜颈程度有关。8例先天性肌性斜颈与患儿的斜颈程度重要集中在Ⅱ级斜颈，见表1。

表1 小儿先天性肌性斜颈伴发先天性髋关节发育不良对比[n（%）]

2.2 先天性髋关节发育不良患儿发病情况分析

8例先天性肌性斜颈伴发先天性髋关节发育不良患儿的髋关节Graf分型中GrafⅡ型占比87.5%（7/8）最高。发生部位以左侧为主。与先天性肌性斜颈发生部位相比，在同侧部位的发生率较高，见表2。

表2 小先天性髋关节发育不良患儿发病情况对比[n（%）]

2.3 对比双侧SCM厚度

DDH+CMT组的各项SCM数值均显著高于CMT组（P＜0.05），见表3。

表3 双侧SCM厚度对比（±s）

表3 双侧SCM厚度对比（±s）

组别 例数 双侧SCM厚度比率/%双侧SCM厚度差值/cm DDH+CMT组 8 2.42±0.94 0.68±0.21 CMT 组 35 1.94±0.41 0.48±0.22 t 2.273 2.337 P 0.028 0.024

3 讨论

目前先天性髋关节发育不良与先天性肌性斜颈的发病机制并不明确，由于多数发生在剖腹产、臀产、难产小儿中，因此有学者认为分娩因素、胎位异常、遗传等因素为先天性髋关节发育不良与先天性肌性斜颈共同的危险因素[7]。先天性肌性斜颈是指因分娩因素等原因造成的先天性胸锁乳突肌挛缩，表现为头颈部歪斜的一种疾病。胸锁乳突肌位于颈部两侧，起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，止于颞骨的乳突。由副神经及第2～4颈神经前支支配，是颈部众多肌肉组织中重要的一组肌肉，其具有协同其他颈部肌群，维持头颈部正常位置与结构的作用，当其发生挛缩情况时就会导致颈部肌群结构异常，引发先天性肌性斜颈。先天性髋关节发育不良的主要表现为髋臼发育异常的畸形改变，会导致患儿股骨头无法完全稳定地被包裹在髋关节内部，后期容易引发髋关节脱位，病情严重时甚至会引发股骨头缺血性坏死等问题。先天性髋关节发育不良一般可分为髋关节容易脱位、已经脱位、半脱位以及单纯的髋臼发育不良等。先天性髋关节发育不良又被称为发育性髋关节脱位，其临床表现一般分为两期，第一个阶段为站立前期，婴幼儿与新生儿的表现是大腿内侧皮肤的皮纹呈现不对称状况，患侧皮纹会加深，并且患儿的会阴部位会出现增宽的情况。第二个阶段为脱位期，患儿会表现出步态异常的情况。目前，有相关研究结果表明先天性髋关节发育不良与先天性肌性斜颈存在一定的关联性，两者共存的比例阈值约为0%～29%[8-9]。本次研究结果显示先天性髋关节发育不良与先天性肌性斜颈的伴发率为18.60%。导致伴发率存在差异的主要原因在于，纳入标准、研究方法等不同，因此研究结果存在差异性[10]。

目前超声检查为先天性髋关节发育不良与先天性肌性斜颈诊断中最常用的工具之一。超声检查不仅能够对先天性肌性斜颈患儿的斜颈程度进行量化，将肿块的位置、大小等展现出来，明确肿块的来源，排除淋巴结、淋巴管瘤等颈部其他肿块，还能够对先天性肌性斜颈患儿的斜颈程度进行分级，为临床诊断与治疗能够提供一定的依据。并且超声检查具有高穿透性、无射线、无创等特点，在先天性髋关节发育不良诊断方面，能够通过超声检查患儿髋臼、关节病变等解剖结构清晰地显示出来，通过测量β角、α角对患儿髋关节的状况进行判断，并结合Graf分级方法对患儿病情严重程度进行分级。且能够根据回声的强弱对髋关节的形态、位置进行判断，为两种疾病的早期诊断、治疗提供重要依据[11]。此外，超声检查能够通过直接沿胸锁乳突肌横轴、纵轴连续性扫查，将检查结果进行实时显像。同时，能够测量患儿在治疗前后SCM厚度、病变区血流情况以及肿块大小，因此超声检查在判断预后与后期治疗观察中也有重要的价值；在运用超声检查对颈部无包块的患儿进行诊断时要注意，在患儿年龄较小时超声检查显示的患儿胸锁乳突肌厚度能够提示病变程度，但随着患儿年龄的增长，超声测量胸锁乳突肌左右径、前后径与对侧相比没有显著差异，因此在使用超声检测结果诊断先天性肌性斜颈时不能只根据胸锁乳突肌径线的测量结果对患儿病情程度进行判断，应该结合内部回声情况进行判定。在检查时应进行两侧对比与观察，才能够提高诊断准确性。正常的胸锁乳突肌位于患儿颈部两侧，起于胸骨柄与锁骨胸骨端，止于颞骨乳突上，使用超声检测探头在患儿锁骨头与胸骨头分叉处进行横切扫查，其边界较为清楚，内部会呈现均匀的低回声区，中间见线状、网状分隔及点状高回声，并且内部肌肉条纹排列自然有序。临床医师可根据超声声像图特征对患儿疾病类型进行判断，鉴别与肌性斜颈容易混淆的疾病，如：①视力性斜颈，视力性斜颈患儿在视物时会出现斜颈的姿势，并存在眼神经麻痹眼睑下垂等症状，但超声声像图显示，患儿胸锁乳突肌无异常，没有出现增厚或挛缩的情况，也没有颈部活动受限。②骨性斜颈，该疾病的超声声像图显示双侧胸锁乳突肌等厚，内部回声并无出现不均匀的情况，回声均匀一致，肌肉纹理较为清晰，无肿块与挛缩等情况。因此，将超声检查运用在小儿先天性肌性斜颈与先天性髋关节发育不良诊断中还能够起到疾病鉴别的效果。

本次研究结果表明：43例CMT患儿的DDH伴发率为18.60%，男性与女性的发病率对比无显著差异（P＞0.05）；43例患儿的髋关节Graf分型中，GrafⅡ分型的发生率最高。先天性髋关节发育不良多发于小儿先天性肌性患儿同侧，其中左侧发病率较高；两组双侧SCM厚度相关指标对比，DDH+CMT组的各项数值均显著高于CMT组（P＜0.05），由此提示超声检查在临床诊断中的应用有一定预测价值，能够在早期诊断小儿先天性肌性斜颈与先天性髋关节发育不良共存提供依据，将其应用在临床诊断与治疗中，对提高治疗有效性与改善预后有重要作用。

综上，小儿先天性肌性斜颈与先天性髋关节发育不良有一定的共存率，超声检查能够为小儿先天性肌性斜颈与先天性髋关节发育不良伴发早期诊断、制定治疗方案、评估治疗效果提供重要依据。