远程家庭护理计划干预在妊娠期糖尿病患者中的应用

刘凤玲 刘晓华

(1 高唐县妇幼保健院产房 山东 聊城 252800 2 高唐县妇幼保健院妇女保健科 山东 聊城 252800)

妊娠期糖尿病是一种孕期常见并发症，患者妊娠前糖代谢正常，在妊娠期内首次发现糖尿病，大部分患者在分娩结束后逐渐恢复至正常血糖水平，但将来患2型糖尿病的风险升高[1]。患者妊娠后体内激素分泌量出现变化，雌激素、孕激素含量升高可能导致高胰岛素血症，胎盘激素则会拮抗胰岛素作用，导致机体糖代谢异常。科学合理的干预措施对妊娠期糖尿病患者血糖控制有着重要意义，除传统医院护理、社区护理外，居家护理也是其重要组成部分[2]。远程家庭护理计划干预可利用互联网对患者进行健康指导，在加大护患交流力度的同时帮助护理人员掌握患者病情变化，以此改良护理计划，进一步提升干预效果[3]。本研究通过对132例患者进行研究，旨在探讨远程家庭护理计划干预应用效果，详情如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象选取2019年6月至2021年5月高唐县妇幼保健院收治的妊娠期糖尿病患者共计132例，按照随机摸球法分成A组(66例)与B组(66例)，A组年龄在22～34(28.34±2.16)岁，妊娠周期在26～37(30.15±2.24)周，其中初产妇41例，经产妇25例；B组年龄在21～34(28.32±2.19)岁，妊娠周期在25～36(30.07±2.25)周，其中初产妇40例，经产妇26例。将上述基线资料录入统计学软件，两组患者比较差异不明显(P>0.05)，可以进行临床试验。本研究经过医院伦理委员会批准通过。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》[4]中的诊断标准，经血糖检查、体格检查等确诊为妊娠期糖尿病；②均为宫内妊娠、单胎活胎；③思维清晰、沟通能力正常，可配合完成相关调查量表；④患者及其家属均知情同意。排除标准：①合并心、肝、肾等器官器质性病变者；②合并妊娠期高血压、前置胎盘者；③合并精神疾病、视听功能障碍、认知功能障碍者。

1.3方法

B组给予常规随访干预，包括饮食及用药指导、运动指导、电话随访等。

A组给予远程家庭护理计划干预，具体内容如下：①制定计划：为患者建立电子健康档案，记录其个人资料、既往病史、家庭和病情状况等，结合患者具体情况制定针对性干预方案。②健康管理平台：创建远程家庭护理计划微信交流群和公众号，指导患者及其家属添加微信群、关注公众号。③远程健康教育：每日在公众号内推送疾病相关知识、居家护理知识、用药知识，推送内容以视频、图文等通俗易懂的方式为主，引导患者在微信交流群内分享对公众号推送内容的学习情况，总结自身心得体会，询问不懂之处，再由经验丰富的护理人员在线解答患者疑问。④远程饮食指导：结合制定个体化饮食方案，严格控制患者能量摄入；建议患者少食多餐，多食用富含纤维的食物，减少脂肪、盐、糖的摄入量；指导患者对每日饮食进行拍照，并将其上传至微信平台，由护理人员进行评估和调整。⑤病情监测：指导患者按时接受居家血糖检测，将检测结果发送至微信平台；指导患者定期上传体重、血压等信息；护理人员收集整理患者上传的资料，将其记录到电子健康档案内，并与既往信息作对比，评估患者病情状况。⑥远程心理干预：利用公众号推送积极乐观的内容，帮助患者消除负性情绪、调节自身心态；向患者讲解既往优秀病例，增强其治疗信心；与患者家属进行沟通，叮嘱家属多给予患者鼓励、支持、陪伴。

1.4观察指标

①血糖水平：抽取静脉血5mL，使用全自动生化分析仪检测空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平。②心理韧性：采用中文心理韧性量表(CD-RISC)评估，共包含力量性(0～32分)、乐观性(0～16分)、坚韧性(0～52分)3个维度，得分与心理韧性呈正比。③自我效能感：采用一般自我效能感量表(GSES)评估，该量表总分10～40分，得分与自我效能感呈正比。④胰岛素使用情况：比较两组胰岛素使用剂量。⑤妊娠结局：比较两组早产、巨大儿、产后出血、新生儿窒息、新生儿低血糖的发生情况。不良妊娠结局发生率=(早产+巨大儿+产后出血+新生儿窒息+新生儿低血糖)/例数×100%。

1.5统计学方法

2 结果

2.1两组血糖水平比较

在FPG、2h PG、HbA1c水平上，两组干预前比较差异不明显(P>0.05)，干预后有着更低的水平(P<0.05)，与B组比较，A组有着更低的水平(P<0.05)。见表1。

表1 两组血糖水平比较

2.2两组心理韧性比较

在CD-RISC评分上，两组干预前比较差异不明显(P>0.05)，干预后有着更高的评分(P<0.05)，与B组比较，A组有着更高的评分(P<0.05)。见表2。

表2 两组心理韧性比较分)

2.3两组自我效能感比较

在GSES评分上，两组干预前比较差异不明显(P>0.05)，干预后有着更高的评分(P<0.05)，与B组比较，A组有着更高的评分(P<0.05)。见表3。

表3 两组自我效能感比较分)

2.4两组胰岛素使用情况比较

与B组比较，A组有着更少的胰岛素使用剂量(P<0.05)。见表4。

表4 两组胰岛素使用情况比较

2.5两组妊娠结局比较

与B组(4.55%)比较，A组(37.88%)有着更低的不良妊娠结局发生率(P<0.05)。见表5。

表5 两组妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

妊娠期糖尿病在临床上较为常见，血糖过高对母体和胎儿造成的危害较大，可导致巨大儿、宫内窘迫、新生儿低血糖等[5-6]。该病发病率高、患者基数较大，现有医疗资源相对短缺，难以较好地满足临床需求，多数患者通过居家健康管理来控制血糖水平。

常规随访干预存在诸多局限性，难以保障医护人员与患者间的有效交流，易导致血糖水平控制不佳。远程家庭护理计划干预不会受时间、空间限制，护理人员可通过互联网与患者进行沟通交流，以此了解患者病情变化，给予针对性的护理指导。干预方案的制定能够保障后续护理工作顺利开展，远程健康教育可使患者在居家生活中获取科学、正确的指导，提升疾病认知水平和自我护理能力。远程饮食指导能够科学地控制患者热量摄入，避免饮食不当造成的血糖水平波动。病情监测可帮助护理人员及时掌握患者病情变化，便于其根据实际情况调整干预方案，进一步提升干预效果。此外，远程心理干预能够消除患者负面情绪，使其以积极乐观的态度对抗疾病，来自家庭的支持和陪伴也可帮助患者调整心态、增强信心。

本研究中，在FPG、2h PG、HbA1c水平上，A组明显低于B组，究其原因是远程家庭护理计划干预能够为患者提供科学、全面、个体化的健康指导，促使患者保持良好生活习惯，通过适当运动、控制饮食等方式降低血糖水平。本研究中，在CD-RISC评分上，A组明显高于B组，究其原因是远程家庭护理计划干预注重与患者家属进行沟通，可保障患者获取充足的家庭情感支持，以此提升其心理韧性。此外，在GSES评分上，A组明显高于B组，究其原因是远程家庭护理计划干预可通过微信公众号推送、优秀病例讲解等方式提升患者治疗信心，以此坚定患者信念，增强其自我效能感。

本研究中，在胰岛素使用剂量上，A组明显低于B组，究其原因是远程家庭护理计划干预能够提升饮食和运动方式控制血糖水平的效果，且该种护理模式注重对患者心理健康的干预，能够避免负性情绪造成的激素分泌异常，以此降低患者胰岛素用量。此外，在不良妊娠结局发生率上，A组明显低于B组，究其原因是远程家庭护理计划干预能够较好地稳定患者血糖水平，降低高血糖对母体和胎儿的影响，进而减少不良妊娠结局的发生。

综上所述，远程家庭护理计划干预用于妊娠期糖尿病患者，可调节血糖水平，增强心理韧性和自我效能感，减少胰岛素使用剂量，改善妊娠结局，值得推广。