老年下肢动脉硬化闭塞症的高危因素及下肢动脉旁路移植术治疗效果分析

张 雄， 赵文静

(1.山西省临汾市人民医院血管外科， 山西 临汾 0410002.山西省人民医院血管外科， 山西 太原 030000)

下肢动脉硬化闭塞症(Peripheral arterial disease，PAD)在外周动脉阻塞性病变中十分常见，是由于周围血管动脉硬化和继发血栓形成，从而引起动脉管腔狭窄或闭塞引起肢体缺血，主要表现为间歇性跛行、下肢缺血性疼痛、肢体缺血性坏死，是引起下肢截肢的主要因素[1,2]。此外，随我国经济的快速发展，人们生活水平的提高，大多人的生活模式是高热量、运动少等不健康的，PAD也就逐渐成为老年人群的常见病症，具有高致残率，这会严重影响患者的生活质量，故识别老年PAD的高危人群，并采取一定的措施进行早期预防尤为重要。目前，治疗PAD的方法有运动、药物保守治疗等，其中应用较为广泛的是动脉旁路移植术和动脉腔内治疗，但这两种方法的选择仍存在争议[3]。因此，本研究纳入老年PAD可能的危险因素，经单因素和多因素分析，筛选出老年PAD主要危险因素，识别高危人群；其次在此基础上比较动脉旁路移植术和动脉腔内治疗对老年PAD患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年1月至2020年1月本院收治的老年PAD患者为研究对象。纳入标准：①符合《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》[4]诊断标准；②经CT血管造影、彩超检查证实；③符合动脉旁路移植术和动脉腔内治疗适应证；④年龄60～75岁；⑤患者及家属签署知情同意书。排除标准：①凝血功能异常者；②肝、肾等重要脏器功能异常者；③恶性肿瘤者；④下肢动脉手术史者。根据以上标准，本研究共纳入90例患者为病例组，另取同期于本院进行体检的90例老年人为体检组。体检组纳入标准：①年龄60～75岁；②体检组签署知情同意书。排除标准：①精神障碍者，不能配合完成调查；②认知功能障碍者。按随机数字表法将病例组分为观察组和对照组，各45例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2方 法

1.2.1资料收集：收集病例组和体检组资料，包括性别、年龄、身体质量指数、吸烟史、酗酒史、高血压、高血脂等。

1.2.2治疗方法：对照组给予腔内血管形成术治疗，根据造影结果制定手术方案，常规局麻后，穿刺同侧股动脉并置入5F动脉鞘，利用导丝和导管使其通过靶血管。待导丝进入真腔后，用直径和长度适宜的球囊缓慢加压使其发生扩张，然后根据造影结果决定扩张程度，对病情较为复杂的患者，则需要再更换穿刺部位并逆行穿刺后再次造影，若再次进行扩张后，造影显示残余狭窄大于50%则需植入支架，术后对穿刺部位进行缝合止血。观察组给予下肢动脉旁路移植术治疗，常规消毒并进行局部麻醉后，解剖游离患侧闭塞动脉上、下端，利用自体静脉血管或人工血管分别在患侧闭塞动脉上、下端进行段侧吻合。

1.3观察指标

1.3.1胫后和足背动脉指标：治疗前后，检测患者胫后和足背动脉的血管内径、血管峰值流速、血流量。

1.3.2氧化应激：治疗前后，于清晨采集患者肘静脉血，检测超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase，SOD)、丙二醛(Malondialdehyde，MDA)水平。

1.3.3术后不良反应：治疗后，统计两组伤口愈合不良、术后感染、血栓形成、患肢肿胀等发生率。

2 结 果

2.1PAD发病影响因素的单因素分析：病例组和体检组性别、年龄、身体质量指数、酗酒史所占比例、高血脂和脑梗死发生率比较无明显差异(P>0.05)；病例组吸烟史、高血压、糖尿病、冠心病及慢性肾功能不全的发生率明显高于体检组(P<0.05)，见表2。

表2 PAD发病的单因素分析

2.2PAD发病影响因素的多因素Logistic回归分析：以是否发病为因变量(健康人群=0，PAD=1)，以单因素分析中差异有统计学意义的指标为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾功能不全是老年人发生PAD的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 PAD发病的多因素Logistic回归分析

2.3两组胫后和足背动脉指标水平比较：治疗后，两组胫后和足背动脉指标水平均明显升高(P<0.05)，其中观察组治疗前后差值明显高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组胫后和足背动脉指标水平比较

2.4两组氧化应激反应比较：治疗后，两组SOD水平明显降低(P<0.05)，MDA水平明显升高(P<0.05)，其中观察组SOD水平治疗前后差值明显低于对照组(P<0.05)，MDA水平治疗前后差值明显高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组氧化应激反应比较

2.5两组术后不良反应比较：与对照组相比，观察组术后不良反应总发生率明显较(P<0.05)，见表6。

表6 两组术后不良反应比较n(%)

3 讨 论

PAD是常见外周血管疾病之一，也被认为是动脉粥样硬化的一种表现形式，尽管现在的治疗手段不断进步，但PAD仍然是造成截肢的主要原因，故掌握老年患者PAD的高危因素并尽快采取措施预防具有实际意义[5,6]。单因素结果显示，病例组和体检组性别、年龄、身体质量指数、酗酒史所占比例、高血脂和脑梗死发生率比较无明显差异，病例组吸烟史、高血压、糖尿病、冠心病及慢性肾功能不全的发生率明显高于体检组，提示吸烟史、高血压、糖尿病、冠心病及慢性肾功能不全可能是影响老年人发生PAD的因素。此外，多因素Logistic回归分析结果显示老年人发生PAD的独立危险因素有高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾功能不全。分析原因如下：①高血压：血压水平太高，血流会使血管内膜和内皮功能发生损伤，因而血液中脂质也更易沉积在血管壁，从而会使动脉粥样硬化出现进展[7]，因此要采取一定的措施控制患者的血压。②糖尿病：糖尿病会使微循环功能出现紊乱，损伤内皮功能，使得基底膜增厚，血小板功能发生异常，红细胞变形能力差，因而血小板和红细胞会过度凝聚，血浆中纤维蛋白原含量增加，从而使血流变慢和血液粘滞度增高，进而导致血管壁中粥样斑块形成，使得肢体缺血缺氧，最终发生动脉硬化闭塞[8]。③冠心病：主要病变为大型和中型动脉，临床表现为动脉变硬和动脉增厚，此外还会有粥样斑块及钙化斑情况，激发血栓形成，因而会发展成下肢动脉硬化闭塞症[9]。④慢性肾功能不全：肾功能不全是一种促炎症状态，此类患者的高同型半胱氨酸对血管内皮细胞功能、血管平滑肌细胞及脂质过氧化产生影响，从而对血管产生毒性作用，进而促进动脉硬化和并发症的发生[10]。

关于PAD的治疗，临床上往往采用下肢动脉旁路移植术，这种治疗方式可改善患者症状。腔内血管形成术是通过加压球囊，而使患者患侧斑块壳产生缝隙，最终达到动脉管腔扩张而通的目的。因此，本研究对这种治疗方法进行对比，结果显示观察组胫后和足背动脉指标水平治疗前后差值均明显高于对照组，SOD水平明显低于对照组，MDA水平明显高于对照组，术后不良反应总发生率明显高于对照组。提示下肢动脉旁路移植术给予老年PAD具有较好的临床效果，而氧化应激反应程度严重，术后不良反应发生率也较高。分析原因可能与下肢动脉旁路移植术创伤较大有关。

综上所述，老年PAD的高危因素有高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾功能不全，因此针对此类患者要控制其血压、血糖等，并给予各项干预措施，从而起到预防PAD发生的目的。下肢动脉旁路移植术给予老年PAD具有较好的临床效果，而氧化应激反应程度严重，术后不良反应发生率也较高。