低分子肝素钙治疗高血压脑出血患者下肢深静脉血栓的效果观察

计德丽

摘  要：目的  探讨采用抗凝方法对高血压脑出血患者下肢深静脉血栓进行治疗后获得临床效果。方法  选取2018年1月～2020年12月赤峰市医院收治的72例高血压脑出血合并下肢深静脉血栓患者作为研究对象，采用随机数表法分为常规组（常规治疗）和抗凝组（常规治疗+低分子肝素钙治疗），每组36例，比较两组的治疗总有效率、患侧与健侧肢体周径差、肢体股静脉和腘静脉平均血流流速、血D-二聚体。结果  抗凝组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，抗凝组患侧与健侧周径差小于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;抗凝组治疗后1 d、1周、2周后的股静脉和腘静脉平均血流流速均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后1 d、1周、2周后，抗凝组的血D-二聚体低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  低分子肝素钙有效应用后，观察获得疗效以及患侧与健侧周径差，改善程度明显，提升高血压脑出血合并下肢深静脉血栓患者整体预后水平。

关键词：下肢深静脉血栓;高血压脑出血;高危因素;D-二聚体

中图分类号：R743.34， R364.1+5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-13-0194-04

高血压脑出血是自发性脑血管病变，多因血压较高致脑动脉发生玻璃样变性，弹性降低，脆性增加。高血压脑出血的高发群体是50～70岁的中老年人。高血压脑出血患者的血管内皮损伤，血流速度缓慢，患者的血液处于高凝的状态。对于高血压脑出血患者而言，由于长时间卧床、采取深静脉穿刺治疗等容易出现下肢深静脉血栓，一旦血栓发生脱落，会使患者出现脑栓塞以及肺栓塞等，危及患者生命安全[1]。因此，就导致高血压脑出血患者呈现出下肢深静脉系列诱因进行分析，并研究有效措施、给予对应治疗，意义显著。低分子肝素钙是常用的抗凝药物，药物经皮下注射3 h后可达峰值，药效持续约24 h清除半衰期为3.5 h，生物利用度达98%，抗血栓作用十分显著，可提高抗凝血因子的实际活性，增强疗效。本研究选取2018年1月～2020年12月赤峰市医院收治的72例高血压脑出血合并下肢深静脉血栓患者进行治疗研究，旨在探討采用抗凝方法对高血压脑出血患者下肢深静脉血栓进行治疗的临床价值进而达到整体预后水平提升目标，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年1月～2020年12月赤峰市医院收治的72例高血压脑出血合并下肢深静脉血栓患者进行治疗研究，采用随机数表法分为常规组（常规治疗）和抗凝组（常规治疗+抗凝治疗），每组36例。常规组患者中，男性24例，女性12例;年龄47～82岁，平均年龄（65.27±1.22）岁;出血部位：18例基底节出血、12例丘脑出血、6例脑叶出血;对患者实施格拉斯哥昏迷指数评分（GCS），结果为5～12分，平均分数（8.25±1.32）分;患者呈现出双侧或者一侧肢体活动障碍现象：表现出0～3级肌力现象，其中0级患者17例，1级患者10例，2级患者5例，3级患者4例。抗凝组患者中男性25例，女性11例;年龄48～83岁，平均年龄（65.29±1.23）岁;出血部位：17例基底节出血、11例丘脑出血、8例脑叶出血;对患者实施GCS评分，结果为5～12分，平均分数（8.29±1.34）分;患者呈现出双侧或者一侧肢体活动障碍现象：表现出0～3级肌力现象，其中0级患者18例，1级患者9例，2级患者6例，3级患者3例。两组高血压脑出血合并下肢深静脉血栓患者的性别、年龄、出血位置、GCS评分、肌力等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所纳入患者及家属对本研究知情并签署知情同意书，本次研究经赤峰市医院医学伦理委员会审批。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合高血压以及脑出血疾病诊断标准并经临床确诊[2];②患者在发病早期均表现出意识障碍现象。

排除标准：①因患血液病、瘤卒中所致脑出血者;②因溶栓、外伤与动静脉畸形所致脑出血者;③服用抗凝剂所致脑出血者;④合并恶性肿瘤者;⑤合并精神类疾病者;⑥深静脉血栓病史者;⑦发病后存活时间少于3周者。

1.3  方法

常规组：对患者给予胃黏膜保护、常规脱水以及营养脑部神经干预治疗，每天为患者测量并且记录血压，维持血压在合理范围，合理展开肢体训练以及智力训练。若患者术后出现消化道出血、糖皮质激素和促胃素等分泌增加，需要采用西米替丁进行止血治疗，若出血严重，可采用奥美拉唑静脉注射治疗。密切观察肾功能异常者的尿常规、血肌酐和尿液的颜色。以2～4 U/h的速度泵入尿激酶，对溶栓效果进行观察，根据实际情况与需求调整导管的具体位置。在患者溶栓治疗期间，为患者持续泵注肝素（生产企业：国药集团容生制药有限公司，国药准字H20033326，规格：2 mL×12 500 U），以

18 U/（kg·h）泵注肝素，剂量为1 mg/h，连续治疗2周。在治疗期间告知患者卧床静养，将患肢抬高，促进肿胀消退。

抗凝组：常规治疗方法同常规组保持一致。除此之外，添加低分子肝素钙（生产企业：深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190，规格：1.0 mL：5000 AXa U）展开治疗，用药频率为1次/d，剂量为5 000 U，用药方式为皮下注射。

两组高血压脑出血合并下肢深静脉血栓患者的治疗时间均为7 d。

1.4  观察指标

①比较两组高血压脑出血合并下肢深静脉血栓患者治疗总有效率[3]。疗效评价标准：患者下肢疼痛以及肿胀等症状均获得明显改善，为显效;患者下肢疼痛以及肿胀等症状均获得改善，为有效;患者下肢疼痛以及肿胀等症状均无改善，为无效。总有效=（显效+有效）例数/总例数×100%。

②比较两组高血压脑出血合并下肢深静脉血栓患者患侧与健侧肢体周径差。分别在治疗前后对患者患肢周径（膝上20 cm以及膝下15 cm处）进行测量，将健侧周长作为参照，对两组周径差值进行计算。患侧与健侧周径差=患侧周径-健侧周径。

③比较两组高血压脑出血合并下肢深静脉血栓患者治疗前、治疗后第1 d、治疗后1周、治疗后2周的肢体股静脉平均血流流速和肢体腘静脉平均血流流速。采用彩色多普勒超声诊断仪（生产企业：美国ATL公司，型号：HDI-3000型）进行测定。

④比较两组高血压脑出血合并下肢深静脉血栓患者治疗前、治疗后第1 d、治疗后1周、治疗后2周的血D-二聚体，应用免疫比浊法进行测定。

1.5  统计学分析

用SPSS 22.0软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学有意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗总有效率比较

抗凝组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  兩组患者患侧与健侧周径差比较

治疗前，抗凝组患者患侧与健侧周径差同常规组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，抗凝组患侧与健侧周径差小于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗前和治疗后不同时期的股静脉、腘静脉平均血流流速比较

治疗前，两组患者股静脉、腘静脉平均血流流速比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1 d、1周、2周后，抗凝组的股静脉、腘静脉平均血流流速均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者D-二聚体比较

两组高血压脑出血合并下肢深静脉血栓患者治疗前的D-二聚体的差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1天、1周、2周后，抗凝组的D-二聚体低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

由于高血压脑出血患者长期卧床，他们是下肢深静脉血栓的高危群体。下肢深静脉血栓临床症状为疼痛、发热、患肢肿胀和股白肿、股青肿等，临床上多发生在下肢静脉曲张术后，如何预防与处理高血压脑出血患者下肢深静脉血栓，对于改善患者预后至关重要。就下肢深静脉血循环出现的影响因素进行分析，主要体现为：①长期卧床制动影响。重症监护病房患者表现出昏迷症状，于早期呈现出显著颅高压现象、呼吸费力以及明显躁动，对其实施机械通气、气管插管，并且采用肌松剂以及镇静剂进行处理，配合采用约束带实施约束制动，使患者呈现出被动卧床现象，其手动活动受到限制[4]。患者下肢肌肉收缩力呈现出一定程度减弱，患者静脉瓣回血功能有所丧失，并且均在患侧表现出下肢深静脉血栓现象，也能够对上述原因加以说明。②凝血机制分析。对于高血压患者而言，其血液凝固性、血液中促凝微粒表现为一定程度增强，血小板功能亢进以及纤溶活性降低，也会使患者呈现出下肢深静脉血栓现象。对所有患者实施D-二聚体检查，最终结果在500 μg/dL以上，对于上述原因可以充分说明[5-6]。③脱水剂应用分析。因为患者表现出显著颅高压脑水肿症状，需要采取脱水降颅压方法展开疾病治疗，采用大剂量利尿剂以及甘露醇会导致患者血管刺激性增加，并且表现出血容量不足以及液体负平衡现象，使血液黏稠度有所增加，导致血栓形成风险增加[7-9]。④长期静脉穿刺分析。为对护理操作便捷性做出保证，选择患肢实施静脉输液，如穿刺长时间反复进行，会表现出较差的血管条件。此类患者通常有糖尿病、高血压以及高脂血症等系列基础疾病，表现出较差血管条件，使血栓形成风险增加[10-14]。

本次研究发现，抗凝组治疗总有效率（94.44%）高于常规组（72.22%），差异有统计学意义（P<0.05），从而证明患者表现出下肢深静脉血栓疾病后，合理展开抗凝治疗可将治疗效果显著提升，对患者预后提升有保证。本研究发现，治疗后1 d、1周、2周后，抗凝组的股静脉、腘静脉平均血流流速高于常规组的股静脉、腘静脉平均血流流速，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后1 d、1周、2周后，抗凝组的D-二聚体低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），从而证明在高血压脑出血合并下肢深静脉血栓患者的治疗中应用低分子肝素钙治疗有利于提高患者股静脉与腘静脉的平均血流速度[15-18]。低分子肝素分子量小，因此皮下注射药物能较快吸收且均匀分布，与抗凝血酶Ⅲ结合后可产生复合物，能够高度结合Xa，抑制其活性，具有快速、持久的作用，生物利用率高。

综上所述，低分子肝素钙应用后，观察获得疗效以及患侧与健侧周径差，改善程度明显，可提升高血压脑出血合并下肢深静脉血栓患者整体预后水平。

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