预见性护理对心血管介入治疗老年患者发生反射性低血压的预防效果

强文泽

摘  要：目的  分析对心血管介入治疗的老年患者实施预见性护理的有效性及对预防反射性低血压发生的影响。方法  选取2019年6月～2021年6月内蒙古自治区人民医院收治的78例接受心血管介入治疗的老年患者作为研究对象，采用随机数表法将其分成两组，针对常规组39例患者实施基础性的护理干预，针对研究组39例患者实施预见性的护理干预，对两组患者的护理效果之间的差异进行对比分析。结果  研究组患者护理后的反射性低血压发生率、不良护理事件发生率、心理状态评分、疼痛评分及住院时间显著低于/短于常规组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;且研究组患者干预后的护理满意度、生活质量评分明显高于常规组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对开展心血管介入治疗的老年患者实施预见性护理干预的有效性较为显著，能够明显提高手术治疗的有效性，减少反射性低血压的发生，应用价值较高，值得在临床应用。

关键词：预见性护理;心血管;介入治疗;老年患者;反射性低血压;预防有效性

中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-13-0-04

随着老龄化的加剧及人们生活习惯的变化，现阶段临床中老年心血管疾病的发生率越来越高，心血管疾病的发生不仅仅影响患者的身体健康和正常生活，还会威胁患者的生命安全，给患者家庭带来较大的精神负担和经济压力，影响患者预后[1]。临床中针对老年心血管疾病患者一般实施心血管介入治疗，这一治疗方式是治疗心血管疾病较为高效的手段之一，具有安全性高、疼痛感轻微及手术成功率较高等优势，但手术治疗后由于各种因素的影响会引发一系列并发症的出现，其中反射性低血压属于较为多发和严重的并发症之一，影响患者治疗效果、威胁患者生命安全[2]。因此，有效的护理干预措施显得尤为重要，而以往的基础性护理干预仅是针对病情进行护理，护理不全面，难以全方位满足临床实际需求。预见性护理是一种采取各种措施预防相应风险，以达到降低风险事件发生率目的的护理模式，在临床心血管介入治疗中的应用效果较好[3]。为了分析预见性护理对心血管介入治疗患者反射性低血压发生的预防作用，内蒙古自治区人民医院针对收治的实施心血管介入治疗的78例患者展开了护理对比观察。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年6月～2021年6月内蒙古自治区人民医院收治的78例接受心血管介入治疗的老年患者为研究对象，采用随机数表法将其分成两组，常规组39例中，男23例，女16例;年龄61～82岁，平均年龄（73.65±3.47）岁;病程3～8年，平均病程（5.67±1.04）年;疾病类型：冠心病10例，高血压性心脏病15例，心力衰竭8例，其他6例。研究组39例中，男24例，女15例;年龄62～81岁，平均年龄（73.71±3.45）岁;病程3～9年，平均病程（5.77±1.13）年;疾病类型：冠心病11例，高血压性心脏病16例，心力衰竭7例，其他5例。统计学处理两组接受心血管介入治疗的患者的资料，结果显示差异无统计学意义（P>0.05），且可比性高。所有患者均对研究知情并签署知情同意书，本研究在开始前已经取得了内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会的审批。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：78例患者均符合临床中关于心血管疾病的诊断标准[4];满足介入治疗的指征，均进行介入手术治疗;患者的年龄均在60岁以上。

排除标准：合并较为严重的心肺肾功能先天性障碍;过敏体质、药物使用禁忌证;全身性血液疾病、恶性肿瘤。

1.3  方法

针对常规组患者实施基础性的护理干预，主要为结合患者的实际情况落实一系列的症状监测和处理、用药指导、生活指导、出院指导等护理手段。

针对研究组患者实施预见性的护理干预。①预见性健康教育：采用多元化的健康教育形式（口头宣教、PPT讲解、一对一问答、发放健康手册等）向患者和家属宣教关于“心血管疾病”“介入治疗”“反射性低血压”等知识的护理理论知识及实践技能，还应宣教介入治疗后可能出现的并发症、术后值得注意的地方等，提高患者的认知度和了解程度，提高患者的治疗依从性和自信心，为手术开展及术后康复打下坚实的基础。②预见性心理疏导：由于心血管疾病具有较高的突发性及病死率，多数老年患者由于突发疾病、担心手术效果、预后等因素均会产生较为严重的心理负面情绪和压力，影响患者机体指标和预后。因此，护理人员在临床护理过程中应密切关注患者情绪的改变，结合患者的心理评估结果为患者开展一对一的心理干预，如音乐疗法、深呼吸放松疗法、转移注意力、聚焦解决模式及家属陪伴法等，最大程度上减轻患者的负面情绪和心理压力。另外，护理人员还可以通过介绍成功治愈的病例强化患者治疗的自信心、提高患者依从性。③预见性生活指导：结合患者的病情状态告知其少食多餐，尽量避免饱食，坚持低盐低脂与易消化饮食，多饮水，加快造影剂排泄。告知患者严格戒烟戒酒，禁饮浓茶。若排便困难可以适度使用缓泻剂，防止便秘等情况。④预见性术前准备：手术开展之前，护理人员应保证室内空气的流通，维持病房环境的安静和舒适，促使患者保持愉快的情绪、充足的睡眠。术前指导为患者详细地介绍术中注意事项，指导患者术前做好在床上练习大小便的训练，提高手术治疗的有效性。⑤预见性术中指导：患者进入手术室之后，护理人员应为患者介绍手术室的环境和配置，准备好可能用到的抢救药物和抢救设备，重视手术治疗中患者生命体征指标的变化，控制意外情况的发生。⑥预见性术后拔管護理：手术后拔管前应为患者建立好静脉通路，准备好急救用品，并在拔管前详细解释拔管方式和必要性，消除患者的顾虑。护理人员还应关注患者呼吸、心率、血压等方面的变化，预备好升压药物，一旦发生反射性低血压应立即给予升压药物的治疗，减轻对患者的损伤。⑦预见性并发症护理：术后告知患者严格卧床，加强巡视力度，观察患者的体位摆放合理性，防止因体位不当导致导管扭曲。检查患者创口，观察有无创口水肿或是出血情况，测定皮温和下肢足背动脉的具体搏动情况，预防下肢血栓。严格监测术后护理不良事件风险，定时记录患者的血常规结果、体征与肢体功能等情况，并针对性采取护理措施。

1.4  观察指标

对比两组患者的反射性低血压发生率、不良护理事件发生率（包括失眠、便秘、穿刺部位出血或血肿）、护理满意度、生活质量评分、心理状态评分、疼痛评分及住院时间等指标。反射性低血压发生率=发生例数/总例数×100%。不良护理事件发生率=（失眠+便秘+穿刺部位出血或血肿）例数/总例数×100%。护理满意度采用内蒙古自治区人民医院自制的满意度调查问卷评估，含服务态度、专项操作、术前准备等内容，共100分，十分满意为≥90分，基本满意为75～89分，不满意为≤74分，护理满意度=（十分满意+基本满意）例数/总例数×100%。生活质量评分采取生活质量综合评价问卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）评估，含社会功能、心理功能、物质生活与躯体功能，每项100分，生活质量与分数正相关。心理状态评分采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale， SAS）以及抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale， SDS）进行评定，前者50分为分界线，后者53分为分界线，患者得分越高表示其心理状态越差。疼痛评分采用视觉模拟疼痛评分量表（visual analogue scale，VAS）评价，0～10分，评分越低表示疼痛症状越轻微。

1.5  统计学分析

采用SPSS 27.0软件，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检驗;计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者干预前后的生活质量评分比较

研究组患者干预后的生活质量评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者干预后的心理状态评分比较

研究组患者干预后的心理状态评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者的疼痛评分及住院时间比较

研究组患者干预后的疼痛评分低于常规组患者，而住院时间明显短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者的反射性低血压、不良护理事件发生率比较

研究组患者护理后的反射性低血压发生率、不良护理事件发生率明显低于常规组（P<0.05）。见表4。

2.5  两组患者的护理满意度比较

研究组的护理满意度相对于常规组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

心血管疾病在临床中具有较高的发生率、不良预后率、致残率及致死率等特点，且多发于老年群体中[5]。以往的临床治疗中受到治疗技术、设备等方面的影响，治疗方案较少，对患者的预后价值较低，不利于患者预后和康复[6]。心血管介入治疗属于临床中较为高效、安全及创新的治疗手段，无需切开组织，其主要通过现代化的数字技术和高科技治疗手段实施微创的治疗干预，能很好地挽救患者的生命安全，改善患者的临床症状，促进患者预后[7-8]。但部分患者，尤其是老年患者在接受心血管介入治疗之后容易引发一系列的并发症，其中以反射性低血压为主，反射性低血压主要是由于心包压塞、迷走神经的反射、血液再灌注及术后血容量不足等导致的，若不及时给予有效的预防和处理将会导致患者生命安全受威胁[9]。因此，对于老年患者来说有效的预见性护理干预显得尤为重要。

预见性护理主要是指根据患者的疾病、手术治疗方案、术后可能出现的并发症及不良反应等进行评估和预防的护理干预，准备好相应的抢救物品预防反射性低血压的发生，提高手术治疗的有效性，降低术后并发症的发生率，促进患者预后[10-11]。

本研究结果显示，实施预见性护理干预的研究组患者干预后的反射性低血压发生率、不良护理事件发生率、心理状态评分、疼痛评分及住院时间明显低于/短于实施常规护理干预的常规组患者，且研究组患者护理后的护理满意度、生活质量评分高于常规组患者，说明对开展心血管介入治疗的老年患者实施预见性护理的有效性较为显著，对于反射性低血压具有预防作用。原因是预见性护理在术前采取健康宣教，可以提升患者对于治疗知识的认知度[12]。同时关注患者的心理变化，系统化进行心理疏导，能够尽量消除其紧张与焦虑情绪，防止因情绪激动导致生理应激反应。术前生活指导可以规范患者的饮食行为，防止因营养不足影响血容量，提高其健康饮食意识[13-14]。术前准备可以维持环境舒适度，指导患者练习床上大小便，可减少患者术后憋尿情况，因此可以降低迷走神经张力，预防反射性低血压[15]。该项护理在拔管前创建静脉通路，同时准备急救物品，可以科学应对紧急情况，防止因为拔管操作导致低血压。术后并发症预防可以评估患者的并发症风险因素，强化与患者间沟通，不定时评估其下肢功能与其他体征，及早发现并发症征兆，进而保证治疗安全效益[16]。本研究存在一定的不足，收集的病例数有限以及未进行长时间的随访，将在后续研究中不断深入探索。

综上所述，预见性护理对心血管介入治疗老年患者反射性低血压发生的预防作用十分显著，建议在临床护理中应用。

参考文献

[1]朱丽萍.预见性护理干预在肺栓塞介入治疗患者中的应用及对并发症发生率的影响[J].系统医学，2020，5（20）：180-182.

[2]唐宗娟，郭凯璇.预见性护理降低心血管疾病介入治疗患者反射性低血压发生风险的研究[J].中国医药科学，2019，9（14）：35-36.

[3]王励敏，谯进，罗艳.基于GRACE评分系统的预见性护理干预对冠心病PCI术后患者心血管事件发生率及生活质量的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（30）：143-145.

[4]中国心血管病预防指南（2017）写作组，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南（2017）[J].中华心血管病杂志，2018， 46（1）：10-25.

[5]Biessels G J，VeRhagen C，Janssen J，et al.Effect of Linagliptin on Cognitive Performance in Patients With Type 2 Diabetes and Cardiorenal Comorbidities：The CARMELINA Randomized Trial[J].Diabetes Care，2019，42（10）：1930-1938.

[6]謝萍萍，林美丽.急性心肌梗死行急诊PCI术中并发症的观察和预见性护理措施探讨[J].心血管病防治知识（学术版），2020，10（15）：89-91.

[7]舒辉艳，戴丽君.预见性护理对冠脉介入术患者应激状态及术后并发症的影响观察[J].中国医药科学，2019，9（14）：153-155，182.

[8]徐爱娟.探究急性心肌梗死患者进行保护性临时起搏中实施预见性护理的成效[J].当代护士（上旬刊），2019，20（6）：25-26.

[9]李晓萍.预见性护理对心血管介入治疗老年患者反射性低血压发生的预防效果[J].西藏医药，2020，41（2）：110-112.

[10]刘转琴.心血管病介入治疗致反射性低血压的观察与护理[J].基层医学论坛，2019，23（3）：371-373.

[11]吕红珂.心血管介入治疗致反射性低血压的观察与护理[J].首都食品与医药，2019，26（11）：167.

[12]黄妹，马惠文，罗萍萍.延续性干预护理对冠脉介入治疗术后患者再发不良心血管事件及生活质量的影响分析[J].首都食品与医药，2021，28（3）：127-128.

[13]李兰.延续性护理对于冠状动脉介入治疗术后患者再发不良心血管事件的影响分析[J].心血管病防治知识，2021，11（3）：75-77.

[14]李莉.165例冠心病介入治疗后并发症的预防及护理[J].中国医药指南，2021，19（28）：139-140.

[15]陈丽娟，陈丛兰.舒适护理在老年人心血管介入治疗中的效果[J].中国社区医师，2021，37（22）：132-133.

[16]席小红，沈霖，丁小娟.身心综合护理对急性心肌梗死并左心衰竭患者经皮冠状动脉介入治疗后负性情绪及心功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，27（4）：107-110.