预见性护理联合血栓弹力图在妇科术后预防下肢静脉血栓中的应用

于风叶 王飞飞 郭宝照 李汝芬

摘  要：目的  探討观察预见性护理联合血栓弹力图在妇科术后预防下肢静脉血栓中的应用效果。方法  选取2020年7月～2021年7月滨州医学院附属医院收治的68例妇科良性疾病且行腹部手术治疗患者为研究对象，按照住院时间的单双月将患者分为对照组和观察组，每组34例。对照组采用常规护理及血栓弹力图;观察组采用血栓弹力图联合预见性护理。比较两组患者的凝血功能指标（纤维蛋白原、D-二聚体）、血栓弹力图指标（凝血反应时间、凝固角、血凝块最大强度、综合凝血指数）、舒适状况、下肢静脉血栓发生率。结果  术后6 h、3 d观察组纤维蛋白原及 D-二聚体水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6 h、3 d观察组凝血反应时间高于对照组，凝固角、血凝块最大强度、综合凝血指数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。手术后1 h、2 d观察组舒适状况评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组下肢静脉血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  妇科手术患者应用血栓弹力图联合预见性护理，可有效预防下肢静脉血栓，改善术后舒适度，值得临床应用。

关键词：妇科良性疾病;腹部手术;血栓弹力图;常规护理;预见性护理

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-13-0-04

下肢静脉血栓是指血液在深静脉腔内不正常地凝结，属于常见妇科手术并发症，我国发病率在0.13%～6.78%[1]。该并发症的发生会影响手术安全性与有效性，会延长患者的住院治疗时间，影响术后早期康复[2-3]。若未及时得到治疗，可能会引起血栓后综合征及肺血栓栓塞，造成严重后果。临床认为，血液高凝、血流速度缓慢与血管内皮损伤是导致下肢静脉损伤发生的主要原因[4]。妇科手术患者术后3 d处于血液高凝状态，是发生下肢静脉血栓的高危阶段。若能早期发现患者的下肢静脉血栓发生风险，明确诱发因素，早期进行有效干预，可降低妇科术后的下肢静脉血栓发生率。既往临床多在妇科手术围手术期实施常规护理，但护理效果并不理想，无法有效降低下肢静脉血栓发生率。近年来，预见性护理在临床广泛应用，可通过预见性护理措施有效预防下肢静脉血栓等多种并发症，改善患者术后康复情况[5]。本研究选取2020年7月～2021年7月滨州医学院附属医院收治的68例确诊妇科良性疾病且行腹部手术治疗患者为研究对象，探讨血栓弹力图联合预见性护理的效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年7月～2021年7月滨州医学院附属医院收治的68例妇科良性疾病且行腹部手术治疗患者为研究对象，按照住院时间的单双月将患者分为对照组和观察组，每组34例。对照组患者中，年龄28～59岁，平均年龄（43.76±6.23）岁;体质量50～68 kg，平均体质量（59.32±4.35）kg;开腹手术11例，腹腔镜手术23例;子宫肌瘤20例，子宫内膜异位症11例，子宫腺肌症3例。观察组患者中，年龄27～59岁，平均年龄（43.43±4.32）岁;体质量51～68 kg，平均体质量（59.60±4.37）kg;开腹手术10例，腹腔镜手术24例;子宫肌瘤17例，子宫内膜异位症12例，子宫腺肌症5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书，本研究经滨州医学院附属医院医学伦理委员会审核批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①完善妇科临床诊断，确诊良性疾病，满足手术指征，行腹部手术治疗者;②年龄均在18岁以上，具备正常语言沟通能力与固定联系方式者;③具备清楚意识，可正常阅读文字，可准确回答医护人员各项问题者;④愿意全程配合检查、复查、问卷调查者。

排除标准：①存在精神分裂症、抑郁症、焦虑症等精神疾病者;②存在肝肾功能障碍、严重慢性疾病、恶性肿瘤等疾病者;④中途退出本次研究或同时参与其他研究者;④病情发生异常变化，无法继续配合研究者。

1.3  方法

对照组给予常规护理。①术前宣教：向患者阐述腹部手术方法，介绍手术操作流程与手术注意事项，让患者准确完成手术准备;②用药指导：结合患者所用药物，向患者阐明药物作用与准确用法，并在患者用药后做好用药监测工作;③血栓弹力图：定时辅助患者完成血栓弹力图检查，评估患者的相应指标变化;④饮食护理：要求患者清淡营养饮食，禁止食用辛辣且具有刺激性食物，促进术后康复，改善机体相关功能;⑤术后疼痛管理：术后主动评估患者的疼痛症状，主动向主治医师反馈患者的疼痛评估结果，遵医嘱给药进行止痛干预;⑥运动护理：指导患者病情稳定后早期下床活动，进行适当运动，改善肢体功能;⑦出院指导：在患者病情稳定且达到出院标准后，辅助患者办理出院手续，做好出院教育与出院指导。

观察组给予血栓弹力图与联合预见性护理。①综合评估：患者入院后，积极收集其既往病史、临床资料、血栓弹力图与凝血功能检查结果等。结合现有资料对患者进行综合评估，明确患者的下肢静脉血栓发生风险。护理期间，护士需辅助患者定时完成血栓弹力图与凝血功能检查，综合评估患者的凝血功能，明确患者的下肢静脉血栓发生风险变化，积极调整干预方案，保证护理效果。术前，要有健康指导，向患者讲解下肢静脉血栓发生的原因及不良后果，需要调动患者自我的主动性，积极配合护士的预防工作。避免食用高胆固醇食物，给予低脂、含丰富维生素的食物，多饮水。术后，叮嘱患者早期进行床下活动，指导患者做出正确的功能锻炼，预防血栓。②压力袜穿戴：术前1 d护士需详细测量患者的下肢情况，明确大小腿的最大周径与脚踝部位最细周径，选择大小型号最适宜抗血栓压力袜，术前30 min辅助患者准确穿上弹力袜。但在穿戴或是脱掉弹力袜之前，需及时修剪长指甲，不要佩戴钻饰，预防压力袜受损坏，无法发挥效果。患者穿戴期间，护士需定时巡查，观察患者的袜子穿戴情况，保证袜子穿戴舒适、无滑落现象，保证袜子的效果。③气压治疗仪应用：定时为患者提供气压治疗仪治疗，从远心端朝近心端逐步充气，促使淤积淋巴液逐步回归血液循环，加快患者的肢体静脉血流运行速度，缓解患者的下肢水肿症状，促使静脉淤血排空与肢体动脉灌注，预防凝血因子聚集黏附在血管内膜中，预防血栓形成。气压治疗仪在手术当天开始应用，患者从手术室返回病房30 min后开始应用，每天上午及下午各进行1次，20 min/次。仪器持续应用至患者可下地正常行走，逐步缩短治疗时间至撤除仪器。

1.4  观察指标

①凝血功能指标，在入院时（24 h内）、术后6 h、术后3 d

分别检测患者的纤维蛋白原及 D-二聚体，抽取患者的空腹静脉血2 mL，经离心操作后，应用凝固法进行检测。②血栓弹力图指标，在入院时（24 h内）、术后6 h、术后3 d分别检测患者的凝血反应时间、凝固角、血凝块最大强度、综合凝血指数。抽取患者空腹静脉血2 mL，经离心操作后，应用血栓弹力图仪（生产企业：美国Haemoscope，型号：5000 series）、配套试剂、分析软件进行指标检测。③舒适状况，在手术当天清晨、术后1 d、术后2 d应用Kolcaba舒适状况量表[6]评估，总分为0～100分，分值越高代表舒适状况越好。④下肢静脉血栓发生率，在术后当天至出院当天评估，统计发生例数与组内发生率。下肢静脉血栓发生率=下肢静脉血栓发生例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

应用SPSS 20.0统计学软件 对进行数据处理，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料采用（x±s）表示，行t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者凝血功能指标比较

入院时，观察组指标水平与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6 h、术后3 d观察组指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者血栓弹力图指标比较

入院时观察组指标水平（凝血反应时间、凝固角、血凝块最大强度、综合凝血指数）与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后6 h、术后3 d观察组凝血反应时间高于对照组，术后6 h、术后3 d观察组凝固角、血凝块最大强度、综合凝血指数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者舒适状况比较

两组患者手术当天清晨Kolcaba舒适评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后1 d、术后2 d评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者下肢静脉血栓比较

术后，观察组发生下肢静脉血栓0例，发生率是0.00%，对照组发生下肢静脉血栓5例，发生率14.71%，观察组下肢静脉血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.433，P<0.05）。

3  讨论

下肢静脉血栓是影响妇科手术患者术后早期康复的主要并发症，也是常见并发症[7]。既往临床多为妇科手术患者提供常规护理，但护理缺乏预防下肢静脉血栓的措施，所以护理效果不佳。预见性护理使护理工作由被动变为主动，提高了治疗效果的目的。实施预防性护理措施可以使护理服务责任化，系统化，使患者得到最佳的护理效果。预见性护理是一种新型干预方法，以预防下肢静脉血栓为护理目的，主张利用科学护理措施的同时，联合实验室监测[8]。监测妇科手术患者的凝血功能，明确术前术后患者的心血指标变化，无疑可评估患者的血液状态，预测患者的下肢静脉血栓发生率[9]。血栓弹力图属于凝血状态的动态监测方法，可及时、准确反应血凝功能，在心血管外科、器官移植与产科麻醉等领域中广泛应用[10]。

本研究结果显示，术后观察组的凝血功能、血栓弹力图指标更优，舒适评分更高，下肢静脉血栓发生率更低。原因如下，预见性护理主张完善血凝功能检查，可动态监测患者的各项指标变化，充分掌握患者的血凝功能变化与下肢静脉血栓发生风险变化，可针对性的调整护理措施，最大程度上提升护理效果，所以患者的下肢静脉血栓发生率低，各项血凝功能指标更理想;预见性护理中的护理措施均有循证医学与临床研究作为数据支撑，均具有理想的护理效果，可有效改善患者的下肢状态与凝血功能，促进患者早期康复[11];预见性护理可有效调节患者的下肢功能，患者的下床活动时间更早，康复速度更快，机体功能恢复更佳，术后舒适评分更高。

综上所述，妇科良性疾病手术患者联合应用预见性护理及血栓弹力图，可有效预防下肢静脉血栓，改善术后舒适度，值得临床应用。

参考文献

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