鼓膜穿刺联合布地奈德雾化治疗高血压合并分泌性中耳炎的临床分析

马小华 向龙春 姜 波 陈永让 陈 瑶 岳国华 李金霞

（酒泉市第二人民医院，甘肃 酒泉 735000）

分泌性中耳炎作为耳鼻喉科常见病，通常是因咽鼓管不畅通或者堵塞引起，使患者出现传导性聋、鼓室积液、听力降低以及耳闷等现象，成为危害机体健康的常见病。而高血压属于临床常见的慢性病，主要表示血液在血管内流动时对血管壁造成的压力值明显升高，患者通常伴有氧化应激以及炎症反应，且机体内炎症细胞明显升高，一旦聚集至耳部，可直接增加分泌性中耳炎发生的几率[1-2]。另外分泌性中耳炎也容易受到炎症应激因素的干扰，从而导致机体血压升高。由此看出，两种疾病相辅相成，相互影响，一旦合并出现后，不仅加重病情，同时提升治疗难度[3]。以往，临床多选择鼓膜穿刺方式，但单一治疗效果并不理想，难以快速控制病情，甚至延长治疗周期。随着临床不断深入研究，发现在此基础上加用布地奈德进行雾化吸入的效果更好，有效促进鼓膜快速愈合[4-5]。但目前相关报道较少，本文对此进行分析，选择我院的高血压合并分泌性中耳炎患者60例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019 年5 月至2021 年7 月纳入的高血压合并分泌性中耳炎患者60 例，按随机数字表法分成对照组和研究组，各30 例。入组标准：（1）与《分泌性中耳炎临床应用指南》[6]、《国家基层高血压防治管理指南》[7]中诊断相符；（2）患者及亲属知情同意；（3）病历资料齐全。剔除标准：（1）合并鼓膜穿孔、双耳发育畸形者；（2）存在药物过敏史；（3）合并精神类疾病、恶性肿瘤、心脑血管疾病者。

1.2 方 法

对照组：选择鼓膜穿刺，利用耳内镜将患者鼓室中积液吸出，常规消毒患者外耳道，在鼓膜处进行麻醉，选择合适的针头以及注射针管，在鼓膜上前下象限部位穿刺，首先注入空气，随后一次性吸尽积液，间隔3d 治疗一次，持续3 次。

研究组：在上述基础上选择布地奈德（四川普瑞特药业有限公司，国药准字H20213286，0.5mg/2mL），1mg/次，1 次/d，雾化吸入。持续7d。

1.3 观察指标

（1）评价两组总有效率，若耳鸣耳闷及听力降低症状消失，经耳内镜检查显示鼓膜无积液是显效；上述症状有所减轻，经耳内镜检查显示积液减少是好转；未获得上述结果是无效。总有效率是显效+好转[8]。（2）统计两组耳鸣消失、积液消失、鼓膜愈合、听力恢复时长。（3）统计不良反应（感染、眩晕、短暂性耳鸣）。（4）测定两组治疗前后收缩压、舒张压。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组一般资料的对比

两组性别、年龄、病程相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料的对比

2.2 两组总有效率的对比

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组总有效率的对比[n(%)]

2.3 两组症状消失及恢复时间

研究组耳鸣消失、积液消失、鼓膜愈合、听力恢复时长均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组症状消失及恢复时间（±s,d）

表3 两组症状消失及恢复时间（±s,d）

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2.4 两组并发症的对比

研究组并发症与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组并发症的对比[n(%)]

2.5 两组血压的对比

治疗前两组血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组收缩压、舒张压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组血压的对比（±s,mmHg）

表5 两组血压的对比（±s,mmHg）

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3 讨 论

高血压作为临床较为多见的心血管疾病，其三次非同日测量的血压值均超出正常范围，且随着血压不断升高，其机体应激反应与炎症反应随之加重，可直接牵连耳部受累，从而增加分泌性中耳炎发生的风险[9-10]。而分泌性中耳炎的临床表现以鼓室积液以及听力降低为主，直接影响患者咽鼓管功能，同时降低生活质量[11]。

以往，临床多选择鼓膜穿刺进行治疗，主要在直视下操作，且操作简便，物像清楚，可准确选择穿刺点，从而有效清除咽鼓管以及鼓室的渗出物，虽然取得过一定的应用价值，但穿刺存在一定创伤性，反复穿刺可导致化脓性中耳炎、鼓膜穿孔，同时可造成眩晕及疼痛等不适，直接延缓病情康复进程[12-13]。近几年，随着医疗水平的进步，发现除此之外加用布地奈德雾化吸入的效果更好，可缩短症状消失时间，并促进鼓膜愈合，同时稳定血压，保障预后[14]。从本次研究结果中看到：研究组总有效率高出对照组（P＜0.05）；但两组并发症无差异（P＞0.05）；研究组耳鸣消失、积液消失、鼓膜愈合、听力恢复时长短于对照组（P＜0.05）；治疗前两组血压无差异（P＞0.05），治疗后研究组收缩压、舒张压更低于对照组（P＜0.05），说明研究组不仅能够缩短症状消失时间，恢复听力水平，促进鼓膜愈合，并不会增加并发症的发生率，安全性高，同时还可控制血压，使得病情好转。经分析发现，布地奈德作为类固醇激素，经过雾化吸入给药后，可促进药物均匀分布于鼻腔以及咽喉，使得局部获得有效剂量，同时降低对全身的危害[15]。另外鼻腔以及鼻咽部在短时间之内吸附有效药物浓度，从而对患者鼻黏膜上皮细胞的炎性反应进行抑制，预防多种炎性介质产生，快速缓解咽鼓管咽口周边组织水肿程度；加上雾化吸入期间，患者反复出现吞咽动作，进而促进咽鼓管复张，且药物从咽鼓管进入鼓室，有效降低患者炎性反应，同时控制血压，稳定病情[16-17]。由此可见，两种治疗方式联合的效果更为显著，值得推广。

综上所述，鼓膜穿刺+布地奈德疗效更为突出，缩短症状消失时间，促进鼓膜快速愈合及听力恢复，减少并发症，促进血压降低。