浅谈《金匮要略》学习心得

夏玉婷 戴海辉

摘要：《金匮要略》被誉为最早的《中医内科学》和《中医妇科学》，对于疾病的治疗有着很好的借鉴意义。尤其是对于杂病而言《金匮要略》是基础，且以伤寒为前提。但在疾病的治疗中要重视经方，但也不能拘泥于经方，应取其精华、去其糟粕。

关键词：《金匮要略》;学习心得;伤寒

【中图分类号】 R222.3 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）13--01

医圣张仲景在东汉时期著成了《伤寒杂病论》，但在长期的流传过程中，逐渐形成了我们现在通用的《伤寒论》和《金匮要略》两本书。《伤寒论》被后世誉为外感热病学鼻祖，《金匮要略》被誉为最早的《中医内科学》和《中医妇科学》。对于杂病来说《金匮》是基础，《中医内科学》是发展和补充;但是对于《金匮要略》的杂病而言是以伤寒为前提的。

在《金匮要略》卒（杂）病证治中，腹满就是我们现在所说的腹痛和急腹症等等[1]，治疗方法可分为三种：1.寒下：大承气汤（阳明热结）;厚朴三物汤（以胀满为主）、厚朴七物汤（太阳阳明）;大柴胡汤（少阳阳明）。2.温补：附子粳米汤（太阴虚寒，以呕为主）;大建中汤（急腹症、蛔虫证，安蛔止痛）。3.温下大黄附子汤（少阴阳明寒实）。在临床上，大柴胡汤治疗腹痛，以上腹痛为主，比如肝胆疾病、胰腺炎等;而大承气汤治疗以下腹部为主，我在临床上，一般应用与不完全性肠梗阻的患者较多，而且效果不错。

肠痈也属于腹满的范畴，可分为脓已成与脓未成。脓已成，病程长，用薏苡附子败酱散;脓未成，时间短（急性），用大黄牡丹汤。现在临床上这种病症比较少见，而女性盆腔炎和卵巢囊肿的病人较多见，将以上两个方子与桂枝茯苓丸合用，治疗女性妇科急性效果甚好。

再来说一下《金匮要略》中的胸痹，其治疗的基本方有栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤宽胸理气，化痰，通达阳气;扩展方有枳实薤白桂枝汤;轻症者可用茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤、桂枝生姜枳实汤;重症者可用薏苡附子散、乌头赤石脂丸;缓解期患者可用人参汤。张再良教授还延伸出来几个相关方剂，张教授按照人体从上而下的顺序可分为：半夏厚朴汤（胸咽）;栝蔞薤白白酒汤（小陷胸汤）（胸、心下）;半夏泻心汤（上腹部、痞满、胸闷）（枳术汤、外台茯苓饮健脾化湿）;枳实薤白桂枝汤（胸胃）;大柴胡汤（旋覆花汤）（胸胁）;承气汤（绕脐腹部）;再往下还有大黄牡丹汤和桂枝茯苓丸。上面提到了半夏厚朴汤，治梅核气，咽喉异物感，在临床上我用的比较多，一般用于痰疑气滞、胸膈痞闷、咽喉不适，效果较好。还有一张方子就是半夏泻心汤，适当加健脾消导的，治疗慢性胃炎，胃部不适的，效果较好，至此我体会到辛开苦降的好处[2]。痰饮病中有个外台茯苓饮，是积术汤的扩展，里面有四君子。张再良教授认为外台茯苓饮就是中医的吗丁啉，原文也有一句话叫“令能食”，对胃口不好的人很有帮助，效果很好。后来李东垣的补中益气汤、三黄枳术丸、黄连消痞丸都是这个方的延伸，经方的扩展。

我觉得对经方的理解是基础，中医的临床是个整体，经方是它的根。作为临床医生我们应该要发展、要重视经方，但也不能拘泥于经方，应取其精华、去其糟粕，需要自己在临床中不断地摸索和验证，并加以自己创新见解，继承与创新，才能把我们的祖国传统医学发扬光大。

参考文献：

[1]刘加新，李莉，徐甦.《金匮要略》腹满诊治探要[J].浙江中医杂志，2020，55（1）：11-12.

[2]彭倩，钟琴，马武开，曹跃朋，孙贵炎，吕宁霁，田镭，冯在亮.浅述《金匮要略》历节病病因病机及其方药的临床应用[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（08）：79-80.

通讯作者：戴海辉（1981～），男，本科，副主任医师，Email：daihaihui1999@163.com