Foley水囊置入宫腔对剖宫产切口妊娠清宫术术中及术后出血的预防作用研究

朱春霞 陈秀平 肖志英

摘要：目的 探讨Foley水囊置入宫腔对剖宫产切口妊娠清宫术术中及术后出血的预防作用。方法 选取2020年1月～2021年7月在本院行剖宫产切口妊娠清宫术患者60例，根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，各30例。。结果 观察组术中出血量及术后出血量均少于对照组（P<0.05）。两组β-hCG水平均随时间变化明显下降，且观察组患者治疗后7d、14d的β-hCG水平较对照组均更低（P<0.05）。术后并发症发生率组间对比（P>0.05）。结论 Foley水囊置入宫腔可减少剖宫产切口妊娠清宫术患者术中及术后出血出血量，还能明显降低β-hCG水平，且安全。

关键词：Foley水囊;剖宫产切口妊娠;清宫术;出血量

【中图分类号】 R714.15 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）13--01

1资料和方法

1.1一般资料

经医院伦理委员会批准，选取2020年1月～2021年7月在本院行剖宫产切口妊娠清宫术患者60例，根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，各30例。观察组：年龄21～39岁，平均年龄（28.24±4.76）岁;上次剖宫产距离妊娠6个月～10年，平均（5.42±1.08）年;剖宫产1次18例，2次12例;停经33～56d，平均（44.50±4.20）d。对照组：年龄20～40岁，平均年龄（27.58±4.81）岁;上次剖宫产距离妊娠6个月～11年，平均（5.63±1.12）年;剖宫产1次20例，2次10例;停经30～58d，平均（44.63±4.25）d。两组患者资料对比（P>0.05）。

纳入标准：均符合CSP诊断标准[5]：子宫下段前壁有孕囊生长，膀胱与孕囊间的子宫肌层组织存在缺陷，无宫颈管妊娠和宫腔妊娠依据;均经腹部或阴超声检查确诊为剖宫产切口妊娠;均对本研究知情同意。

排除标准：药物过敏史;子宫破裂;活动性炎症;伴随重要器官严重性疾病者。

1.2方法

所有患者均给予清宫术前预处理：给予患者肌注甲氨蝶呤（辅仁药业，批准文号：国药准字H20074231）5mg，隔天给药1次，50mg/次，共给药2次，口服米非司酮（浙江仙琚制药，批准文号：国药准字H20000649）25mg，2次/d，25mg/次，共治療5d。停药后2d给予B超监视下行清宫术，严密监测患者术中出血量，若出血量超过200 ml ，则立即采用Foley 水囊压迫宫腔以止血，观察12～48 h无出血后分次抽液减压，并将球囊取出;若术中出血量不超过200ml，则仅以药物止血。

Foley水囊置入宫腔止血方法：在超声引导下将1ml气体注入Foley导尿管球囊中，观察球囊无漏气后将Foley导尿管缓慢置入宫腔内，后将50ml0.9%氯化钠注射液（科伦药业，批准文号：国药准字H51021158）经导尿管注入，水囊充盈膨胀挤压孕囊变形，血流信号被阻断，其末端连接负压引流球，24h后取出Foley水囊。

以药物止血作为对照组，以Foley水囊置入宫腔止血作为观察组。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0分析本研究数据。计量资料（x±s）组间对比以t检验，组内比较采用单因素方差分析，计数资料（n%）以χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术中、术后出血量对比

相较于对照组，观察组术中出血量及术后出血量均更低（P<0.05）。见表1。

2.2治疗前、治疗后7d、14d患者β-hCG水平变化

两组β-hCG水平均随时间变化明显下降，且观察组患者治疗后7d、14d的β-hCG水平较对照组均更低（P<0.05）。见表2。

3讨论

CSP属于异位妊娠中的一种，比较少见，但近年来其发病率明显上升。清宫术是治疗此病的有效方法，但术中及术后的子宫破裂、大出血等风险难以控制，止血不当则需要切除子宫，严重危害患者生殖健康[6]。如何在清宫术前采取有效的止血预处理，以减少术中及术后出血量是临床关注的重要问题。甲氨蝶呤结合米非司酮在一定程度上能减少术中术后出血量，但不适用于术中出血量较多的患者[7]。Foley 水囊止血是一种操作简单、快捷的方法，水囊放置后，患者痛苦较小，可缓解患者术前紧张心情[8]。本研究选择行CSP清宫术前对患者实施 Foley 水囊压迫进行止血治疗。

在本研究中，相较于对照组，观察组术中出血量及术后出血量均更低（P<0.05）。说明CSP患者行清宫术前采取Foley 水囊置入宫颈可有效减少术中及术后出血量。这是因为Foley球囊可塑性较高，置入宫腔内注水后可使囊内压力大于子宫血管压力，且压力均匀，一方面可通过扩张球囊压力挤压子宫血管使得孕囊周围血流速度下降，另一方面，Foley水囊的挤压可诱导孕囊坏死或脱落，实现物理止血;本研究结果与上述报道一致。

此外，本研究还发现，两组术后并发症发生率无明显差异（P>0.05），这是因为Foley是医院无菌成品，且通过物理方法达到止血目的，对患者其他生理变化影响较小。综上，CSP患者清宫术术前将Foley球囊置入宫颈可有效减少术中、术后出血量，降低β-hCG水平，止血效果好，操作简易、迅速，且安全，建议临床推广应用。

参考文献：

[1]孙秋蕾，颜苹.彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床价值[J].临床超声医学杂志，2013，15（3）：208-209.

[2]钟阳.剖宫产术后子宫切口妊娠8例分析[J].江西医药，2012，47（10）：902-903.

赣州市指导性科技计划项目（编号：GZ2021ZSF703）