消积利咽汤治疗小儿急性感染性喉炎临床观察

朱莹莹

急性感染性喉炎为小儿常见上呼吸道感染性疾病之一，以声音嘶哑、咳嗽、吸气性喉鸣为主要临床体征，如不能及时、有效治疗，可引起急性咽喉水肿，严重者导致窒息，危及患儿生命[1]。感染为急性喉炎发生根本因素，多为细菌、病毒感染引起，小儿呼吸系统发育不完善，免疫功能尚未完全建立，致病菌侵袭进入咽喉部可迅速引起感染发生，随着环境污染加重及生活方式改变，急性感染性喉炎在临床中发病率显著升高，严重影响患儿健康、生长发育[2]。抗感染、消炎消肿为临床中治疗急性感染性喉炎常规方法，多给予抗生素、激素实施治疗，部分患儿疗效有限，相关药物不良反应发生率较高，且患儿家属接受程度较低[3]。中医认为此病发生与内伤、外感有相关性，六淫邪气侵犯肌表而引起喉炎，与肝、脾胃、肺、肾均有重要相关性。健脾消积、清热利咽为治疗急性感染性喉炎原则，消积利咽汤为中医辨证所得，为探究在小儿急性感染性喉炎中辅助治疗效果及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月—2021年6月河南中医药大学第三附属医院收治急性感染性喉炎患儿82例进行研究。用随机数字表法将患儿分为常规组(常规治疗，41例)和干预组(常规治疗联合消积利咽汤治疗，41例)，2组患儿临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组急性感染性喉炎患儿临床资料比较 (例，

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①患儿诊断均符合《实用儿科学》[4]，明确诊断为急性感染性喉炎；②纳入年龄为1～7岁；③患儿病情及整体情况进行评估，均有此用药使用指征；④患儿家属在知情同意下，自愿参与此次治疗、研究。排除标准：①患儿喉部III度以上梗阻；②合并其他上呼吸道疾病，如扁桃体炎、咽喉畸形等；③过敏、先天性心脏病、肝肾功能严重障碍患儿。

1.3 方法常规组患儿实施基础治疗，根据患儿喉部感染致病菌类型，给予相应抗感染药物治疗，病毒感染患儿给予单磷酸阿糖腺苷，根据患儿体质量给予5 mg/kg剂量加入250 ml 0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，1次/d，连续用药治疗3 d。细菌感染患儿给予头孢呋辛钠，根据患儿体质量给予50 mg/kg剂量，分3次加入50～100 ml 0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，连续用药治疗5 d。给予布地奈德混悬液(1 mg)、特布他林注射液(1～2 ml)混合，雾化吸入，2次/d，连续用药治疗3 d。干预组患儿在常规组基础上给予消积利咽汤。药物组成：黄芩3 g，生地黄3 g，莱菔子3 g，芦根6 g，赤芍3 g，牛蒡子3 g，沙参3 g，射干3 g，连翘6 g，桔梗3 g，麦芽3 g，神曲3 g。上述药物均为河南中医药大学第三附属医院免煎药物，均为3 g/袋，所有药物按照上述剂量混合为1剂，1～3岁患儿2 d服用1剂，3岁以上患儿1 d服用1剂，用温开水冲服，3次/d，连续用药5 d。

1.4 观察指标①中医证候积分：参照《中药新药临床指导原则(试行)》[5]，治疗前、治疗5 d，对患儿声嘶、咳嗽、喉鸣音3项主症进行评分，分为无(0分)、轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分)。②疗效评定：依据治疗5 d后患儿中医证候积分改善程度，及患儿症状改善情况评定。显效：患儿声嘶、咳嗽等症状完全消失，可正常进食、休息，疗效指数大于95%；有效：患儿声嘶、咳嗽等症状显著改善，可正常进食、休息，疗效指数30%～95%；无效：患儿声嘶、咳嗽等症状无明显改善，疗效指数<30%。疗效指数：(治疗前证候总积分-治疗后证候总积分)/治疗前证候总积分×100%[6]。③不良反应：治疗期间，对2组患儿皮疹、呕吐、胃肠不适、头痛等发生情况进行比较。

2 结果

2.1 中医证候积分治疗前，2组声嘶、咳嗽、喉鸣音证候评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗5 d，与治疗前比较，2组声嘶、咳嗽、喉鸣音证候评分均下降，但干预组下降程度更显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组急性感染性喉炎患儿中医证候积分比较 (分，

2.2 疗效评定相对常规组，干预组患儿疗效更显著(P<0.05)。见表3。

表3 2组急性感染性喉炎患儿疗效评定比较 (例，%)

2.3 不良反应发生率治疗期间，2组患儿相关并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组急性感染性喉炎患儿不良反应发生率比较 (例，%)

3 讨论

急性喉炎为小儿常见上呼吸道感染性疾病之一，临床研究发现，急性感染性喉炎患儿病情反复发作，部分患儿伴有口臭、大便干[7]。急性感染性喉炎临床治疗以抗感染治疗为主，同时针对患儿症状予以针对性治疗，如止咳、化痰、消肿等，对于病情反复发作患儿，临床中反复给予抗生素、激素等治疗，易增加抗生素耐药性，增加相关药物不良反应发生率，影响患儿疗效及治疗安全性。中医在急性感染性喉炎患儿中辨证治疗有较长历史，认为“脾常不足”为此病发生根本，临床中根据辨证给予清热类、苦寒类中药汤剂治疗，易对患儿脾胃造成损伤，同时能增加腹泻发生风险[8]。急性感染性喉炎发生还与肺脏有重要相关性，而肺脏和脾胃关系更加密不可分，脾胃为小儿生长发育、营养摄取重要脏器，脾胃功能正常，水谷精微可输注到咽喉，如气机升降失衡，肺气失宣，脾胃失运，引起喉炎发生，因此，治疗上应重视气的作用[9]。

消积利咽汤方中黄芩、莱菔子为君药，具有清热泻火解毒、清肺经郁热、健脾消积、清热利咽等功效。射干、牛蒡子、麦芽、赤芍、神曲为臣药，其中射干为临床中治疗喉痹专药，药效直达咽喉，具有解毒、清热利咽作用；牛蒡子具有清热消积、强化清热利咽功效；麦芽具有消脾胃之积滞作用；赤芍具有平肝、安胃功效；神曲具有消食、健脾、温中、健脾、化滞等功效。芦根、生地黄、沙参为佐药，芦根具有清热泻火、消食积之郁热功效；生地黄具有调节脾胃功能；沙参具有调节肺脏失衡功效。连翘、桔梗为使药，连翘具有增强清热解毒功效；桔梗为肺部引经之药[10，11]。此方具有健脾消积、清喉利咽、调节脾胃、调节肺脏等治疗功效，在急性感染性喉炎患儿治疗中，通过整体辨证论治，对患儿症状改善有重要治疗作用。本研究在急性感染性喉炎患儿中给予消积利咽汤辅助治疗，显著改善患儿中医证候积分，协助提高患儿临床疗效(P<0.05)。研究指出，内热是感染性喉炎发生的宿根，内热不根除，患儿病情反复发作，消积利咽汤通过调节脾胃，清喉利咽、健脾消滞等，对改善患儿症状，提高患儿疗效有重要治疗效果[12]。现代药理学研究表明，黄芩、莱菔子具有抗菌、清热、抗毒及调节免疫功能作用[13]。消积利咽汤中黄芩、莱菔子为君药，配合牛蒡子、赤芍、射干等药物，整体进行辨证论治，达到抗感染、消肿、清热等治疗目的，协助提高患儿疗效。本研究在急性感染性喉炎患儿中给予消积利咽汤辅助治疗，并未增加相关不良反应发生率(P>0.05)，证实消积利咽汤具有重要治疗安全性。

综上所述，消积利咽汤在小儿急性感染性喉炎中辅助治疗，可协助改善患儿症状，提高临床疗效，同时具有较高临床治疗安全性。