自我效能理论护理干预对产妇产后心理状况、睡眠质量的效果分析

周海花（江西省抚州市临川区第二人民医院,江西 抚州 344000）

在产科病房中，产妇的产后心理状态以及包括睡眠在内的生活质量是临床中备受关注的问题。目前，随着生活水平的提高和医疗手段的不断进步，产妇及其家属已经不仅仅关注妊娠过程的安全性，也关注产后的产妇身体状态，以及产妇的心理状态。积极的护理干预已经获得了较为广泛的共识，但产妇的产后情况仍然存在较大的差异，究其原因，与产妇所接受的护理干预措施有一定的关系，如果不接受合理的护理干预，可能导致产妇抑郁焦虑，也间接导致其睡眠质量不佳，生活质量受到了影响[1-3]。目前在临床工作中，伴随着妊娠年龄、妊娠方式的复杂多样，产妇所需的护理干预也更加丰富，需要包括不同卫生专业人员在内的综合团队的护理方法，以为产妇提供个性化且可能更有效的护理计划和干预[4-7]。本研究纳入了我院收治的158名产后产妇进行分析，探讨护理效果。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018年3月-2020年3月期间我院收治的158名产后产妇进行分析，按照随机数字表法分成两组，每组79名产妇，对照组产妇仅进行一般的护理措施，观察组采用自我效能理论护理，观察护理效果。对照组产妇最小年龄和最大年龄分别为29岁、39岁，平均（31.33±11.36）岁；平均BMI为（20.32±10.55）kg/m2；小学文化6例，初中文化24例，高中及以上文化49例；观察组采用自我效能理论护理，产妇最小年龄和最大年龄分别为26岁、37岁，平均（29.27±10.55）岁；平均BMI为（22.12±12.03）kg/m2；小学文化6例，初中文化29例，高中及以上文化44例；全部产妇的基线材料具备可比性（P＞0.05）。

1.2 选例标准 纳入标准：我院收治的产后产妇。排除标准：有严重精神、心理疾病者；拒绝配合治疗及护理干预者等。

1.3 方法 对照组产妇进行一般的护理措施，即对产妇的产后护理、药物指导、知识宣教、生活习惯指导等。

观察组给予自我效能理论护理。①成立自我效能护理小组：针对产后产妇的护理干预环节，设立自我效能理论护理干预小组，小组成员包括产科具备10年工作经验的护士长、具备心理培训经验的护理人员、具备产后护理经验的护士等。小组成员需要接受产后护理的相关培训，尤其针对产后产妇的心理状态以及生活质量，需要高度关注。产妇产后护理管理的多学科方法涵盖了护理的各个方面，包括基线评估、教育、治疗和随访、家访、母婴护理等，自我效能理论护理的目的是改善和提高产妇自我护理的能力和意识，以便于使产妇生产以后的生活质量得到改善，提高其治疗依从性，改善心理感受。②心理干预：由于产妇产后的激素水平改变，产妇容易出现心理抑郁，加之产妇生产以后的身体状态尚需一段时间休养，家属也可能将更多关注点放在婴儿身上，忽略了对产妇的照顾，所以产妇心理状态可能出现问题。严重者甚至需要长期药物干预以及生活习惯的调整。对于初产妇，首次生产对于妊娠以及育儿均陌生，内心存在一定的恐惧心理，加之部分产妇可能需要剖腹产，需要接受剖腹产的产妇可能在产后更加焦虑。剖腹手术作为一项有创的操作，更加加剧了产妇的焦虑。如果产妇对手术专业知识不够了解，更容易产生对其相关并发症的担忧。对于高龄产后产妇，其身体状态较差，同时可能伴随着多种基础疾病，且暂时无法适应日常体力活动和工作，社交出现障碍，往往会产生负面情绪[8-11]。③药物护理：妊娠期焦虑障碍很常见，患病率估计等于或高于普通人群。心理疗法被推荐为治疗普通人群焦虑障碍的主要干预措施。有效的心理疗法是可用的，并且符合女性对护理的偏好。然而，大多数患者的焦虑症没有得到足够的治疗，围产期焦虑通常相对于围产期抑郁症诊断不足。抗抑郁药用于治疗妊娠期焦虑症的频率几乎与用于治疗妊娠期抑郁症的频率相同。大多数在怀孕前使用抗抑郁药的妇女在怀孕期间停止使用，待产后一周左右继续需要抗抑郁药物治疗。该类药物的停药模式在服用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗焦虑症的女性中也很明显。鉴于产后未治疗的焦虑症和焦虑症状升高的流行性和负面相关性，了解女性对药物治疗的担忧，以及这些担忧与使用此类治疗的意愿之间的关系，有助于孕妇及其医疗保健提供者在生命周期阶段指导焦虑症治疗时为临床决策提供信息[12-18]。④睡眠相关护理：产后产妇由于生活发生较为明显的改变，以及心理状态受到影响，所以容易导致睡眠障碍，最常见的是间断性的失眠，护理人员需指导产妇如何进行自我调节，可睡前饮用温牛奶、听舒缓的音乐，或者多与家人进行沟通，如果长时间失眠，则需要予以药物干预，保证充足的睡眠，才可以更好地进行产后恢复和照顾婴儿[19]。

1.4 观察指标 观察指标包括两组产妇在接受护理操作后的生活质量水平、自我护理能力、护理人员的工作能力、心理健康、功能状态、依从性、住院时间、并发症发生率、专业知识的了解程度、对操作内容的满意程度及护理质量评分。

1.5 统计学分析 涉及到的数据信息统一采取SPSS19.0进行分析，计量资料采用均值±标准差表示；计数资料采用百分数表示。采用t检验对计量资料进行差异性检验；采用χ2检验对计数资料差异性进行统计学分析。P＜0.05表示数据差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量 与对照组比较，观察组的各项生活质量分数都显著提升。如表1所示。

表1 两组生活质量对比(±s,分)

表1 两组生活质量对比(±s,分)

组别 n 躯体功能 角色功能 情感功能 社会功能对照组 79 91.02±13.55 94.52±12.43 91.32±12.47 91.33±12.37观察组 79 96.22±12.23 99.43±12.57 97.38±15.38 98.10±10.68 t - 10.484 10.096 12.085 11.276 P - 0.010 0.017 0.011 0.019

2.2 自我护理能力 观察组产妇的自我护理能力高于对照组，见表2。

表2 两组自我护理能力比较(±s,分)

表2 两组自我护理能力比较(±s,分)

组别 自我护理技能 自护责任感 自护概念 健康知识水平观察组 53.27±10.57 56.26±12.34 54.22±13.24 50.15±12.27对照组 48.75±12.41 50.30±10.23 49.32±12.46 40.54±10.21 t 12.435 11.576 13.254 10.386 P 0.011 0.013 0.014 0.025

2.3 护理人员的工作能力 观察组护理人员的工作能力高于对照组，见表3。

表3 两组护理人员的工作能力比较(±s,分)

表3 两组护理人员的工作能力比较(±s,分)

组别 理论知识 操作技能 护理手法 应急能力 健康宣讲观察组 95.75±13.45 98.90±11.36 94.54±15.26 94.99±10.14 95.55±10.46对照组 90.31±11.30 89.41±12.22 91.02±13.24 88.35±10.097 91.55±12.08 t 12.124 13.355 12.012 12.095 11.457 P 0.027 0.024 0.026 0.032 0.017

2.4 心理健康 对照组产妇的SAS评分为（52.24±10.50）分，观察组是（47.22±12.27）分；对照组的SDS分数是（55.05±14.07）分，观察组的SDS分数是（48.11±12.52）分。如表4所示。

表4 两组的心理健康比较(±s,分)

表4 两组的心理健康比较(±s,分)

组别 n SAS SDS对照组 79 52.24±10.50 55.05±14.07观察组 79 47.22±12.27 48.11±12.52 t-11.546 13.569 P-0.012 0.020

2.5 功能状态 对照组产妇的功能状态分数是（90.11±13.31）分，观察组是（97.20±13.25）分，观察组高于对照组（P=0.020）。

2.6 治疗依从性 观察组的治疗依从性优于对照组，详见表5。

表5 两组的治疗依从性比较[n(%)]

2.7 住院时间 对照组和观察组的平均住院时长分别为（10.23±12.26）天、（6.62±12.37）天，组间差异显著（P＜0.05）。

2.8 并发症发生率 观察组并发症发生率显著低于对照组，见表6。

表6 两组的并发症发生率对比[n(%)]

2.9 专业知识的了解程度 对照组和观察组产妇的知识掌握程度分别为88.61%（70/79）、98.73%（78/79），组间差异显著（P＜0.05）。

2.10 两组产妇对护理人员在护理态度、专业度、沟通交流能力方面的满意程度 对照组和观察组对护理人员护理态度的总满意程度分别为88.61%（70/79）和98.73%（78/79）；对照组和观察组对护理人员专业度的总满意程度分别为89.87%（71/79）和98.73%（78/79）；对照组和观察组对护理人员沟通能力分别为88.61%（70/79）和98.73%（78/79）。具体如表7-9所示。

表7 两组产妇对护理人员护理态度的满意程度差异性比较[n(%)]

表8 两组产妇对护理人员专业度的满意程度差异性比较[n(%)]

表9 两组产妇对护理人员沟通交流能力的满意程度差异性比较[n(%)]

2.11 护理质量评分比较 对照组和观察组护理质量主观评分总分分别为（85.24±10.30）分和（92.09±10.35）分，组间差异显著（P＜0.05）。见表10。

表10 两组护理质量评分差异性比较(±s,分)

表10 两组护理质量评分差异性比较(±s,分)

组别 例数 护理管理 护理安全 卫生质量 护理态度 总分对照组 79 21.03±10.08 19.35±1.18 19.63±3.10 20.86±1.44 85.24±10.30观察组 79 25.13±10.34 22.80±2.15 23.48±2.44 24.40±1.85 92.09±10.35 t - 13.253 13.973 13.121 13.342 11.503 P - 0.018 0.011 0.028 0.014 0.016

3 讨论

在产后的产妇中，尤其是进行了剖腹产或者初产妇的人群中，改善产妇的护理干预是一个经典且永恒的问题。自我效能理论护理是针对产妇群体建立护理小组，指导产后的相关专业知识以及护理常识，提高产妇的自我护理能力，改善其产后的心理状态和睡眠质量[20]。自我护理的理念已经在多个学科和科室中获得了应用，效果显著，为了避免相关并发症并实现长期生存和良好生活质量的目标，给予积极的护理支持是非常必要的。本研究中，应用自我效能理论护理具体涵盖了护理小组的建立、心理以及睡眠的护理指导和干预，发现对照组产妇的功能状态分数是（90.11±13.31）分，观察组是（97.20±13.25）分（P=0.020）。在住院时长、并发症以及心理方面均有效果。对照组和观察组对护理人员护理态度的总满意程度分别为88.61%（70/79）和98.73%（78/79）；对照组和观察组护理质量主观评分总分分别为（85.24±10.30）分和（92.09±10.35）分。由此可见，该护理干预可以改善产后产妇的护理效果，有很好的临床应用前景。