多学科合作的专科加速康复外科护理在心脏瓣膜置换术中的效果

上官彩凤

（福建医科大学附属协和医院，福建 福州 350001）

心脏瓣膜疾病是心血管疾病中比较常见的一种[1]，且死亡率较高。心脏瓣膜疾病会导致患者心功能下降，所引起的并发症会对患者的生命质量造成较大的影响。心脏瓣膜置换术是治疗该病的首选方案，可获得较好的疗效，但是该术式存在一定的风险，术后恢复较慢，容易出现并发症[2]。对此类患者实施常规护理可获得一定的效果，但是整体护理水平需要提升。加速康复外科护理是指通过实施有循证医学证据的措施达到促进患者快速康复、减少并发症的目的[3]，在行外科手术治疗的患者中比较常见。本文就基于多学科合作的专科加速康复外科护理应用在该病患者中的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间段为2019年12月至2020年12月，根据随机数字表法将80例在本院进行心脏瓣膜置换术治疗的患者分为对照组、观察组，各40例。

纳入标准：（1）经心脏多普勒超声检查确诊为心脏瓣膜疾病；（2）具备手术适应证，择期进行手术者；（3）其他重要脏器功能正常者。

排除标准：（1）存在更换起搏器史、心脏手术史者；（2）术前切口周围部位存在感染者；（3）存在恶性肿瘤、造血系统病变者；（4）对手术难以耐受者；（5）存在严重精神心理疾病者；（6）存在视听觉障碍、沟通交流障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规护理。术前完善各项检查，全面评估患者的身体状况。对患者进行口头健康宣教，术前禁食12h，禁饮4h，术前2h做好手术部位皮肤准备。术中严格遵守各项规章制度和操作规范，密切配合医生进行手术操作，术中严格控制室内温湿度并应用棉被覆盖非手术区域肢体，对术中需要输注的液体进行加温处理。术中及术后密切监测患者生命体征的变化。术后实施常规对症处理、用药指导、饮食指导。

1.2.2 观察组 基于多学科合作的专科加速康复外科护理，具体内容如下：

（1）建立多学科合作团队：涉及科室包括心脏外科、心血管内科、麻醉科、康复科、营养科等。根据心脏瓣膜病的特点、手术类型制定针对性的围手术期加速康复护理方案。

（2）具体干预方案：①心脏外科护士在术前、术中、术后执行相关医嘱以及护理措施，与团队成员间加强沟通交流。术前利用图文并茂的宣传手册、视频对患者进行一对一、面对面的健康宣教，介绍手术相关知识、手术的优势和安全性，说明术后各阶段的康复注意事项、预计出院时间，告知患者积极的配合对于早日康复的重要性。术后做好排痰护理，避免肺部感染发生。②心脏外科及心血管内科医生根据患者实际情况制定并实施个性化的手术方案。术后监护期间对患者的体温、吸痰频率、精神状态、肺功能等进行密切监测，做好预防低体温、血栓的护理管理，在符合拔管指征后选择合适的时机拔管。③麻醉科医师术前对患者进行麻醉评估，制定最理想的麻醉方式和选择最优的麻醉药物。术前禁食6h禁饮2h，并在麻醉诱导前3h予以患者碳水化合物200mL口服。术中做好体液管理，同时通过超前镇痛、静脉自控镇痛泵等方式减轻患者的疼痛程度。④营养科在术前、术后根据患者的营养状况评估结果予以针对性的营养支持，辩证施膳，在满足患者机体所需营养的同时，丰富食物种类，提高患者的食欲。⑤康复科在术后根据患者的肺功能、呼吸功能、心脏功能、肌力等指标制定阶段性的康复方案，主要包括呼吸功能锻炼、肢体功能锻炼、心脏康复训练三大方面。通过视频教学、亲身示范等方式确保患者充分掌握康复功能锻炼的方法和技巧，指导患者循序渐进地增加训练强度。⑥精神卫生科应关注患者围手术期心理状况的变化，根据心理状况评估结果、患者的文化程度采取相应的心理干预措施。如针对存在焦虑、担忧等情绪者，邀请手术成功且康复良好的患者现身说法，增强其对手术成功的信心，缓解负面情绪。同时术前通过转移注意力、心理暗示、放松法调节患者的心理状态。术后患者意识恢复后及时告知患者手术成功这一消息，稳定患者术后情绪。

1.3 观察指标

（1）观察干预期间两组患者出现的并发症情况，包括切口感染、腹胀、肺部感染等。

（2）记录两组的临床相关指标。

（3）应用Barthel指数评估两组患者干预前、干预后的日常生活活动能力，总分为100分，60分以上表示患者生活基本可以自理，反之分值越低，患者的独立生活能力越差。同期应用明尼苏达州心功能不全生命质量量表（mLHFQ），共包括身体领域、情绪领域、其他领域3个领域21个条目，每个条目采用0-5分的计分法，每个领域的分值依次为0-40分、0-25分、0-40分，总分为105分，分值越低，则生命质量越好。

（4）两组患者在出院前一天填写科室自行设计的满意度调查问卷，问卷内容主要包括服务态度、沟通与宣教、护理及时性、护理安全性、护理适宜性，百分制，不满意为＜75分，满意为75-90分，非常满意为＞90分。满意百分比与非常满意百分比之和即为总满意度。

1.4 统计学分析

使用SPSS25.0软件对数据进行统计学处理。计量资料用±s表示，组间、组内比较采用t检验；计数资料用n（%）表示，组间、组内比较采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、平均年龄、疾病类型、美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级进行比较差异无统计学意义（P>0.05）。如表1所示。

表1 比较两组一般资料[n(%)/±s]

表1 比较两组一般资料[n(%)/±s]

组别对照组观察组χ2/t值P值例数（n）40 40男28（70.00）26（65.00）女12（30.00）14（35.00）平均年龄（岁）47.45±4.74 47.52±4.80 0.066 0.948主动脉狭窄6（15.00）7（17.50）疾病类型二尖瓣狭窄22（55.00）20（50.00）0.212 0.899三尖瓣狭窄12（30.00）13（32.50）Ⅰ级10（25.00）12（30.00）Ⅱ级30（75.00）28（70.00）性别0.228 0.633 NYHA心功能分级0.251 0.617

2.2 两组并发症发生情况比较

同对照组进行比较，观察组的并发症发生情况更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2所示。

表2 比较两组的并发症发生情况[n(%)]

2.3 两组临床相关指标比较

比较临床相关指标，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3所示。

表3 比较两组的临床相关指标（±s）

表3 比较两组的临床相关指标（±s）

组别对照组观察组t值P值例数（n）40 40术后首次排气时间（h）37.15±7.62 19.80±5.47 11.698＜0.001首次下床时间（h）62.28±9.34 28.75±8.12 17.135＜0.001首次排便时间（h）60.33±10.11 48.63±8.04 5.729＜0.001 ICU观察时间（d）14.35±2.97 7.50±1.85 12.381＜0.001住院时间（d）20.69±4.02 13.30±2.47 9.906＜0.001

2.4 两组Barthel指数和mLHFQ评分比较

两组患者干预后的Barthel指数和mLHFQ评分同干预前进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的Barthel指数比对照组高，mLHFQ评分比对照组更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表4所示。

表4 比较各组的Barthel指数和mLHFQ评分（±s，分）

表4 比较各组的Barthel指数和mLHFQ评分（±s，分）

注：组内干预前后对比，*P＜0.05。

组别对照组观察组t值P值例数（n）40 40干预前52.52±4.71 52.61±4.79 0.085 0.933干预后70.96±8.25*83.69±9.30*6.476＜0.001干预前75.65±9.76 75.70±9.84 0.023 0.982干预后42.91±5.08*28.25±3.45*15.099＜0.001 Barthel指数 mLHFQ评分

2.5 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表5所示。

表5 比较各组的护理满意度[n(%)]

3 讨 论

心脏瓣膜病主要是指多种原因导致二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣等瓣膜口狭窄，导致血流运行不畅、心脏功能异常，最终出现心力衰竭的病症[4]。90%左右的心脏瓣膜病患者存在人工瓣膜置换的需求，心脏瓣膜置换术能够提升该病的治愈率，但是该术式的操作比较复杂，术中创伤或其他应激因素均可能对患者术后康复产生影响[5，6]；另外心脏瓣膜病患者对手术存在担忧、焦虑、害怕等情绪，会对手术顺利进行产生不良影响[7]，因此应对进行心脏瓣膜置换术的患者加强护理干预。

常规护理的干预措施比较模式化，且缺乏科学的循证护理，在促进患者尽快康复方面的作用有待提高[8，9]。加速康复外科护理是在常规围手术期护理基础上优化缩短，在外科中应用广泛。基于多学科合作的专科加速康复外科护理是由多学科组成的医护团队根据循证医学、疾病及手术特点而制定的科学、有效的护理方案，对于改善心脏瓣膜置换术患者的预后具有重要作用。此次研究数据，观察组的并发症少，术后康复指标时间短，这是因为，基于多学科合作的专科加速康复外科护理能够在术后结合患者的实际情况指导其尽早进行康复锻炼，从而能够改善心功能以及脏器血液供应，促进患者肺活量的提升，还可改善肺通换气功能，有利于气管、支气管排出分泌物，减少肺部并发症，能缩短患者的术后康复时间。多学科合作团队在围手术期通过妥善的术前准备、优化麻醉方式、加强术中保温管理、术后早期康复锻炼等措施有效预防了并发症的发生，且有助于术后机体康复速度加快。观察组患者干预后的Barthel指数和mLHFQ评分更优，护理满意度更高，充分体现了该护理模式可提升预后效果。这是因为，多学科合作团队的建立能够充分考虑患者生理、病理、心理等多个方面，对患者实施专业的康复指导[10]，在围手术期各个阶段实施相应的护理干预，积极消除影响术后康复的因素，不仅能够减轻患者的负面情绪，改善患者的营养状况，提升患者的自理能力和康复效果，因此能够提高患者的生命质量，获得较高的护理满意度[11]。

总而言之，基于多学科合作的专科加速康复外科护理具有较高的临床应用价值，适合推广应用在心脏瓣膜置换术患者中。