固原市非心源性缺血性脑卒中患者抗血小板聚集药物使用现状调查

李 强，马 琴，杜艳妮

抗血小板聚集药物是缺血性脑卒中二级预防的三大基石药物之一。《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作预防指南(2014版)》指出，抗血小板聚集药物能显著降低缺血性脑卒中和TIA患者的再次复发[1]。本研究拟调查分析固原市非心源性缺血性脑卒中患者抗血小板聚集药物使用情况并分析其原因，为制定更加合理化的二级预防方案提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年1月至12月在固原市医院及其下属5个县级医院住院的非心源性缺血性脑卒中患者600例，男性312例，女性288例。所有患者经过规范化的脑卒中危险因素筛查及评估，明确诊断为非心源性缺血性脑卒中。排除标准：①对阿司匹林或氯吡格雷过敏；②凝血障碍或系统性出血病史；③既往有血小板减少或中性粒细胞减少病史；④既往有药物引起的血液系统疾病或肝功能异常病史者。

1.2 研究方法

1.2.1 制定统一的抗血小板聚集药物使用情况调查表：主要包括住院期间及出院后3、6、12个月抗血小板聚集药物使用种类、停药原因。

1.2.2 判断服药中断的标准：单次停药时间>1周，或1年内累计停用时间>1个月。

1.2.3 脑卒中复发判定标准：①出现新的神经功能缺损症状。②初发症状体征加重，且排除进展性卒中。③上述情况经CT或MRI证实。

1.3 统计学方法：采用SPSS 13 .0统计软件，计数资料描述所占比例或构成情况。

2 结果

2.1 住院期间患者服用抗血小板聚集药物基本情况:住院期间服用抗血小板聚集药物总例数589例(98.2%)，其中单服阿司匹林308例(51.3%)，双联抗血小板262例(43.7%)，单服氯吡格雷19例(3.2%)，其他抗血小板0例(0%)，未服药11例(1.8%)。住院期间抗血小板聚集药物以单独服用阿司匹林为主，双联抗血小板次之。患者出院后12个月服用抗血小板聚集药物435例(72.5%)，其中单服阿司匹林422例(70.3%)，双联抗血小板2例(0.3%)，单服氯吡格雷11例(1.8%)，其他抗血小板聚集药物0例(0%)，未服药165例(17.5%)。出院后12个月服用抗血小板聚集药物以单服阿司匹林为主，见表1。

表1 非心源性缺血性卒中抗血小板聚集药物服用情况[n(%)]

2.2 拒绝或中断抗血小板聚集药物治疗的原因:600例患者住院期间未服用抗血小板聚集药物11例，占1.8%；出院后12个月未服用抗血小板聚集药物165例，占27.5%，较入院时明显增多。拒绝及中断服药原因分别为患者认为没必要服药73 例(44.2%)、担心不良反应而不愿服用58例(35.2%)、不良反应29例(17.6%)、门诊医师未建议或未开医嘱5例(3.0%)，见表2。

表2 非心源性缺血性脑卒中患者未服用抗血小板聚集药物比例[n(%)]

3 讨论

缺血性脑卒中的发病率、致死率、致残率和复发率很高，根据2017年发表的 Ness-China中国脑卒中流行病学调查研究，我国卒中发病率为345.1/10万人年，患病率为1 596.0/10万人年，每年新发病例约240万，其中87 %为缺血性脑卒中[2]。抗血小板聚集药物为缺血性脑卒中抗栓治疗的主要组成,是缺血性脑卒中二级预防的基石。合理、规范使用抗血小板聚集药物,甚至短期内阿司匹林及氯吡格雷双重联合抗血小板治疗可以有效降低缺血性脑卒中复发风险,同时也未增加颅内及其他出血的风险[3-4]。然而，我国抗血小板聚集药物的使用并不理想。从2007年PRESS-China协助组的研究中可以看出，在抗血小板使用方面各中心均以阿司匹林为主,但使用比例存在较大差异，最高为85.5%，最低者仅为29.3%[5]。王力等[6]研究指出，541例复发型缺血性卒中患者抗血小板药物的使用率仅58.4 %。2010年瑞典的一项调查结果[7]，IS患者出院1年后的抗血小板药物使用率为79.3% ,2年的比例为63.9 %，缺血性脑卒中患者抗血小板聚集药物的使用率高于国内。本调查结果显示，固原市非心源性缺血性脑卒中患者住院期间抗血小板聚集药物以阿司匹林单药治疗或双联抗血小板聚集为主，出院后12个月以阿司匹林单药治疗为主。出院后抗血小板聚集药物使用率明显降低，低于国内平均水平。而缺血性脑卒中患者中断抗血小板聚集药物的原因主要是，患者认为没有必要服用和担心出现副作用而自行停用。总之，通过对上述调查结果显示，固原市缺血性脑卒中患者对缺血性脑卒中二级预防的重视程度普遍不够，脑卒中二级预防相关知识知晓率低。所以必须通过各种手段加大脑卒中宣教力度，提高患者对脑卒中的重视程度，普及抗血小板聚集药物预防脑卒中等的二级预防相关知识，达到提高患者抗血小板聚集药物的服用率，降低脑卒中的复发的目的。