胎膜早破产妇发热原因和护理对策案例分析

李华

摘要：目的：探讨胎膜早破产妇发热的原因及护理对策。方法：通过对2022年1月至2022年4月我院科室4例胎膜早破产妇发热的原因进行分析，并采取相应的护理对策。结果：胎膜早破产妇发热与破膜时间过长、阴道检查次数过多、生殖系统炎症和贫血有关，根据不同原因，给予相应的护理对策。结论：通过对胎膜早破发热产妇进行积极的处理和密切的观察，监测体征和感染指标，并针对性地实施综合有效的护理干预，降低了胎膜早破产妇感染发生率，改善了母婴结局。

关键词：胎膜早破;发热;护理对策

临产前胎膜自然破裂称为胎膜早破，主要由生殖道感染、羊膜腔压力升高、胎膜受力不均、创伤和营养因素有关，是产科常见并发症，对分娩及妊娠存在较大危险，是造成产妇感染、新生儿窒息、早产的重要因素。通过综合有效护理措施可避免感染、早产、新生儿呼吸窘迫等妊娠不良事件，保障母婴安全。2022年1月至2022年4月我科共有4例胎膜早破产妇发热病例，针对此4例病例进行分析，结果如下：

1.临床资料

选取2022年1月至2022年4月我科4例胎膜早破产妇发热的临床资料，4例均为初产妇， 1例破膜15小时，体温38℃，宫口未开转为剖宫产，1例破膜24小时，体温38.8℃，宫口开大4cm转为剖宫产，1例破膜12小时，体温38.3℃，自然分娩，1例破膜26小时，体温37.9℃，行会阴侧切术分娩。

2. 原因分析

2.1 破膜时间长：本案例中4例产妇破膜时间均大于12小时，最长达26小时;2例产妇宫颈评分低于6分，静滴缩宫素未及时发动有效宫缩，导致静滴缩宫素时间较长，均大于16小时，从而导致产程时间长。破膜后长时间不能分娩，阴道病原微生物上行性感染更容易、更迅速，羊水细菌培养阳性增高[1]，从而导致产妇感染发热。

2.2 阴道检查次数过多：在试产过程中，为了掌握产道情况，助产士行阴道检查，4例产妇阴道检查均大于4次，阴道检查次数增多会增加上行性感染机率;另一方面阴道检查时过多刺激阴道局部组织，不仅容易引起局部组织充血、水肿等症状，也会增加会阴部裂伤感染的概率[2]。

2.3生殖系统炎症：查阅文献研究表明霉菌性阴道炎、支原体、衣原体等病原体感染可随生殖道对羊膜上的溶酶体膜产生破坏作用，导致胎膜早破[4]。完整的胎膜对羊膜腔有保护作用，破膜后失去屏障作用;本案例分析中两例产妇均患有霉菌性阴道炎，致病原菌沿生殖道上行进入宫腔造成感染。

2.4贫血：产妇产前出现贫血，会导致产妇的抵抗力明显下降[3]，本案例中1例产妇轻度贫血，1例产妇中度贫血，抵抗力下降时细菌容易侵入机体，导致感染机率升高。

2.5产妇认知能力差：1例产妇破膜后未及时入院，对胎膜早破不够重视，未采取正确体位，导致大量羊水流出，宫内感染的风险随破膜时间延长和羊水量减少程度而增加。

3.护理对策

3.1药物治疗：4例产妇入院后均给予抗生素预防感染，同时保持病房内清洁以及产妇自身阴道环境清洁，每日使用碘伏擦拭会阴两次，动态监测体温、宫缩、母胎心率、阴道流液量和性状。试产过程中每4小时监测体温，发现产妇发热后，4例产妇均给予补液治疗，其中1例产妇体温达38.8℃，给予吲哚美辛栓肛塞退热，其余三例产妇均予以物理降温。

3.2 积极引产缩短产程：4例产妇入院后均及时送入产房诱导分娩，根据产妇宫颈评分情况，均选择静滴缩宫素引产。给予0.5%缩宫素静滴，由专人负责观察宫缩及胎心，及时调节缩宫素滴速，发动有效宫缩;产程中督促产妇每2小时小便1次促进胎头下降;规律宫缩后，助产士协助产妇采取自由体位及分娩辅助工具（分娩球、分娩凳）促进胎头下降，缩短产程时间及破膜时间，尽快结束分娩。

3.3 严格执行无菌操作，减少阴道检查次数：4例产妇试产过程中，助产士行阴道检查前规范手消毒、戴无菌手套，严格掌握阴道检查频率，潜伏期2-4小时阴道检查一次，活跃期1-2小时检查一次，每次检查不超过两人，减少刺激，降低感染机率。

3.4营养支持：1例产妇轻度贫血，1例产妇中度贫血，均给予补充铁剂和高铁饮食，产程中加强营养并补充足够的维生素，提供新鲜水果、蔬菜、高营养易消化的食物，增强全身体抗力。

3.5保持会阴部清洁：对孕妇及家属耐心解释，保持外阴清洁、干燥、勤换内衣裤;试产过程中协助产妇每2小时更换护理垫，同时观察羊水性状和气味;指导产妇放松心情，积极配合治疗。分娩后继续监测体温变化，指导会阴侧切分娩的产妇产后取健侧卧位，保持阴道切口清洁，以免恶露污染切口;鼓励产妇多饮水，分娩后4-6小时小便。

3.6心理护理：4例产妇破膜后因发热等生理不适均表现出不同程度的紧张、担忧、焦虑等，助产士及时给予关心和安慰，积极主动的与产妇沟通，告知良好的心理情绪对分娩及胎儿的重要影响[5]。责任助产士全程陪伴，及时给予生活及心理上的指导与帮助。

4.结果

经过抗感染治疗、积极引产缩短产程、营养支持等措施，2例自然分娩产妇在12小时内体温均恢复正常，2例剖宫产产妇在3天内体温均恢复正常。

5.讨论

胎膜早破容易使产妇发生宫内感染，甚至还会影响到新生儿，是产科临床上常见的并发症之一[6]。通过本案例分析，给予胎膜早破产妇积极的护理干预，可有效改善产妇症状，对预防产褥感染起到了不可忽视的积极作用。总结工作经验及复习相关文献，对于具有胎膜早破高危因素的产妇，临床上要积极预防和治疗生殖道感染;加强孕期营养，避免贫血引起的抵抗力下降;产科医护人员要根据孕妇病情全面分析，给予针对性产程护理，并及时采取有效的护理措施，改善产妇的妊娠结局，降低感染发生率。

參考文献：

[1]王秀梅.绒毛膜羊膜炎对足月妊娠胎膜早破产妇妊娠结局的影响[J].中国民康医学，2019，31（16）：72-73.

[2]吴媛媛.产前发热对产妇分娩的影响及临床护理干预对策探讨[J].现代诊断与治疗，2018，29（04）：655-657.

[3]刘录勤，李洁.血培养联合血清降钙素原、C反应蛋白检测对重症产褥感染患者诊断准确率的影响[J].实用临床医药杂志，2018，22（15）：116-117，120.