一例犬撞伤性膈疝的诊断与治疗

彭梦华，罗芬芳

（1.公安部南昌警犬基地，江西 南昌 330100；2.江西生物科技职业学院）

膈疝在犬、猫均有发生，本病可分为先天性和后天性两类。先天性膈疝的发病率很低，是由膈的先天性发育不全或缺陷，腹膜腔与心包腔相通或膈的食道裂隙过大所致，一般不具有遗传性[1～2]。后天性膈疝最为常见，多是因胸腹壁受钝性物打击，从高处坠落或身体过度扭曲等因素致腹内压突然增大，引起横膈某处破裂所致[3]。笔者在临床中接诊到1 例由于撞伤导致犬膈疝的病例，经过诊断和手术治疗，完全康复。现病例报告如下。

1 基本情况

串串犬，3 岁，雄性，体重4.0kg，已完成免疫、驱虫。畜主诉遛犬时被车撞击后不愿活动，不能持久站立，喜坐，呻吟，能饮，厌食，有大小便。临床检查见病犬体温39℃，脉搏、呼吸加快，呈张口腹式呼吸；听诊右胸肺音无异常，心音低沉，左胸不能清楚地听见心肺音，能听到胃肠蠕动音；触诊腹内空旷感强；视诊体表未见明显外伤，腹围缩小。

2 实验室检查

血常规和生化检查均未见明显异常。

3 造影检查

为确诊本病，给病犬喂服20%硫酸钡胶浆做消化道造影。由图1 可知，胸腔与心脏轮廓不清晰，界限模糊，仅可见少量的肺野；肋膈角、膈线大部份消失；胸腔内有清晰胃肠影像。

图1 术前造影检查

4 诊断

根据病犬的撞击史、临床及影像检查可确诊该犬由车祸引起的膈疝。经畜主同意，进行手术治疗。

5 治疗

5.1 麻醉

麻醉前给药∶ 术前15min 皮下注射阿托品0.03mg/kg 体重。诱导麻醉：静脉注射舒泰0.1mg/kg体重。维持麻醉：气管插管后，正压通气控制模式，麻醉气体异氟烷，浓度为1.5%，氧气流量3.0 L/min，同时监护心电。

5.2 手术

采取仰卧姿势并倾斜手术台抬高犬头部，降低对膈的压力，术部及其周围剃毛，消毒。手术采取腹中线切口，为扩大手术视野，切口需向头侧延长到胸骨部位，找到膈肌破裂处，将移位的腹腔器官复位（见图2），用可吸收缝线简单连续缝合法闭合膈肌（见图3），缝合完成后，用留置针穿刺胸腔，抽出胸腔中的空气，使其恢复负压状态（见图4），以保证犬能进行正常的呼吸。最后仔细检查腹腔和腹腔器官，检查是否还有其它的损伤或异常情况，如未见异常则依次闭合手术通路。

图2 还纳腹腔器官

图3 缝合疝孔

图4 恢复胸腔负压

5.3 术后护理

术后采取静养，禁止剧烈运动。重点监护病犬的呼吸状态和血氧饱和度，饲喂采取少吃多餐，避免过饱，为避免继发感染，全身使用抗生素，为防止舔吮伤口配带伊丽莎白项圈。1 周后伤口拆线，呼吸正常，饮食欲良好，大小便正常，康复出院。

6 小结

膈疝病主要以预防为主，动物疾控部门应加强宣传教育，引导犬主科学养犬，文明养犬的良好社会氛围，出门遛犬务必拴好牵引绳，最大程度的保护人与犬的安全[4～5]。对外伤性膈疝的手术治疗要做到早诊断早治疗，因为膈肌破裂后使胸内压与大气压相等，形成气胸，导致肺处于皱缩状态，血氧交换无法满足机体的代谢需要；部分病例中，进入胸腔的器官会出现嵌闭，造成器官的血液循环障碍而坏死，患犬极易休克，甚至有生命危险。胸部X 射线检查和钡餐造影可做出及时准确的诊断[6]。在手术时还需注意以下四方面。一是术前吸氧可以改善体内器官特别是心肌的供氧水平，以提高麻醉的安全性。二是呼吸麻醉时应该用正压通气模式，可较好地维持和控制麻醉状态和效果[7～8]。三是膈肌缝合时应注意后腔静脉和食管，通常从疝的背侧缘开始缝合。四是负压恢复。在患犬吸气时，迅速缝合膈肌最后一针，尽可能排出胸腔内气体，然后再用注射器抽取胸腔内空气，直到抽不动为止[3]。临床兽医把握以上基本要点，并配合术后适宜的支持疗法，可以获得较高的手术成功率和治愈率。