衡量肥胖的方法

我胖了！我怎么又胖了！我没多吃，体重反而增加了！去年秋天买的牛仔裤，现在穿上，好像“缩水”了！越怕越胖，越减越肥，减肥人永远在路上！减肥永远是热门话题，除了肉眼看到的肥胖，还有一些指标可以科学评价肥胖。

2020 年《中国居民营养与慢性病状况报告》指出，我国18 岁及以上居民中，超重率和肥胖率高达34.3%和16.4%，每2 个成人就有1 个肥胖或超重。

一、体重指数是判断肥胖的常用指标

身体质量指数（BMI）计算公式：体重除以身高的平方，单位为千克/米2。例如，一个身高1.70 米男性，体重85 千克，简单的计算BMI=85÷1.72=29.4 千克/米2。因种族的差异，中西方对于BMI 的分类标准是有所区别的。

那么相同BMI 的男性和女性患慢性病的风险是不是一样的呢？男女在相同的BMI 水平下，特别是当BMI＞25 千克/米2时，女性患慢性病的风险明显高于男性。此外，当女性BMI＞21.97千克/米2、男性BMI＞23.89 千克/米2时，患慢性病的风险开始显著增加。因此，女性应比男性更警惕因BMI 增加而导致的慢性病风险，女性BMI诊断肥胖的标准可能需要下调。

二、腰围是衡量腹型肥胖简单实用的指标

身边有一些人，体重并不大，计算一下BMI也没在肥胖的行列，但是看看那隆出的肚子也无法和“正常”划等号，那么这种算肥胖吗？这里就适用腰围这个评价指标了，腰围是腰部周径的长度，是衡量腹型肥胖简单、实用的指标，我国的标准为男性腰围≥90 厘米，女性腰围≥85 厘米。

测量方法：自然站立，平静呼吸，沿右侧腋中线，确定髂骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点，将软尺紧贴皮肤沿水平方向围绕腹部一周。相比于周围型肥胖，腹型肥胖危害更大。

三、内脏脂肪的测量

腰围检测虽然简单便捷，但是不能够区分皮下脂肪和内脏脂肪。研究显示，通过CT 或核磁准确测量的内脏脂肪组织是心血管疾病、代谢疾病和死亡的独立危险标志，II 型糖尿病、心血管疾病、肿瘤等疾病均与内脏脂肪组织过多密切相关。CT 和核磁是最早用于内脏脂肪（VAT）测量的方法，通过三维成像技术，精确测量整体和局部的身体组成。但CT 检查有辐射暴露，MRI 扫描时间长，二者价格均较昂贵，在临床进行大规模推广受限。

双能X 线吸收法（DEXA）、内脏生物电阻抗法（BIA）是继CT 和核磁检测内脏脂肪的替代方法。DEXA 最早应用于测量骨密度，是一种二维成像技术，但也存在辐射，故不作为临床监测肥胖体重变化的常用指标。

四、临床常用的多维度评价肥胖的方法

体成分分析仪BIA 测试体成分的基本原理是 4室模式。该原理假设人体主要由 4 种成分组成：水分、蛋白质、 矿物质和体脂肪。虽然不是直接测量VAT，且测试结果的准确度受测试过程和环境因素的影响，但其结果具有一定的参考价值，因其易操作、费用低、无辐射的优点在肥胖管理中心被广泛应用。

体成分评估可以从多个维度来评价肥胖，其中包括我们常用的信息如体重、BMI、腰围，也有更精准的信息如骨骼肌总量、脂肪总量、体脂百分率、内脏脂肪的面积、以及不同部位的脂肪和骨骼肌的含量、基础代谢率等指标。我们肥胖门诊根据体成分中的各项数据制定个性化的饮食、运动方案。减重后随访，根据体成分复查结果推测饮食运动落实情况并沟通优化以往方案，真正到达减脂增肌的理想效果。

五、世界卫生组织推荐以身高标准体重法对儿童肥胖进行判定

最后关注儿童肥胖问题，《中国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）》显示，6 ～ 17 岁的儿童青少年超重肥胖率接近20%，6 岁以下的儿童达到10%。儿童肥胖诊断标准：世界卫生组织推荐以身高标准体重法对儿童肥胖进行判定，同等身高、 营养良好的儿童体重为标准体重（100%），±10%标准体重的范围为正常。＞15%为超重，＞20%为轻度肥胖，＞30%为中度肥胖，＞50%为重度肥胖。

肥胖在成人和儿童的高发病率应该引起关注，进行肥胖的筛查和治疗迫在眉睫。越来越多的研究认为内脏脂肪是多种代谢性疾病的危险因素。内脏脂肪在不同性别和年龄段分布不同，单凭BMI 指标并不能评价内脏脂肪情况，无法识别代谢风险显著增高的群体。所以，为了全面评估个体是否存在肥胖，除了BMI 外，还要重视腰围、内脏脂肪、体脂率等指标的测量，考虑到无辐射、操作简便、价格实惠、检测结果全面等因素，首选BIA 作为多维度评估和复评肥胖的方法。