慢性伤口护理标准化干预模式在伤口中心轮转人员培训中的效果评价*

盖玉宁，孙 柯，李亚楠，郑喜灿

(联勤保障部队第九八八医院：1.伤口治疗中心；2.护理部，河南 郑州 450007)

近年来，随着慢性疾病人数的增加，慢性伤口、术后切口不愈合等处理越来越复杂。随着伤口/造口专科护理技术的快速提升与发展[1]，伤口护理技术不断更新，越来越多的临床护士看到伤口/造口专科护理技术的前景和发展，想加入专科技术学习的行列[2]。目前，医院外各家培训机构培训教材的内容、形式不一致。在医院外取得伤口/造口资格证者在临床处理伤口的方式、方法未形成统一的标准，往往凭借临床经验带教[3-4]。由于本院护士接受伤口/造口外出培训名额有限，护士的伤口皮肤护理水平参差不齐，还达不到临床需要。因此，本院护理部依托院本部2个伤口治疗中心对有伤口进修资质者进行医院内轮转培训。为提高并统一本院各院区伤口治疗与皮肤管理水平，伤口治疗中心结合专业理论和门诊操作实践在临床带教中致力于培训形式、临床实践效果的研究，并不断进行总结和改进，参照文献[5-11]构建了慢性伤口护理标准化干预模式。从2019年8月开始在院本部西院区伤口治疗中心采取以慢性伤口护理标准化干预模式为主体的带教模式进行伤口工作坊的练习和临床实践，取得了良好的培训效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年8月至2020年8月按护理部轮转计划即本院4个院区89个病区89个科室轮转培训的104名轮转人员作为研究对象，均为女性；年龄23～36岁，平均(28.09±4.60)岁；工作年限6～15年，平均(9.02±5.12)年；学历：本科78名，大专26名；专业技术职务：主管护师58名，护师46名。按年龄、学历、专业技术职务随机分批次在东、西2个院区的2个伤口治疗中心分阶段进行培训。

1.2方法

1.2.1慢性伤口护理标准化干预模式的构建 本院伤口治疗中心从2017年2月开始进行伤口专业培训，伤口治疗中心配有内分泌科、周围血管疾病科、创伤外科、烧伤整形美容科等科室固定的专家4名，参与疑难伤口讨论和治疗；伤口/造口专科护士8名，护士长1名，副主任护师1名，主管护师4名，护师2名，主要承担东、西2个院区伤口治疗中心的急、慢性创面的治疗、院本部住院患者的皮肤管理和疑难伤口案例的会诊和处理，以及分院区的伤口治疗信息平台会诊和指导等。伤口小组成员通过头脑风暴法和结合文献回顾内容初步制定了慢性伤口护理标准化干预模式，通过三轮专家函询，直到专家意见趋于稳定确定最终版慢性伤口护理标准化干预模式。为使师资同质化，2019年6月8名伤口/造口专科护士通过为期1个月的门诊规范流程学习，已达到了伤口处理技术上的同质化。

1.2.2培训对象 按护理部制定的年度计划各病区分期上报1名具有轮转资质并对伤口治疗感兴趣的护师或主管护师在伤口治疗中心进行轮转培训，随机分为4人1个小组。

1.2.3培训内容 东、西2个院区的2个伤口治疗中心统一培训内容，包括培训时间、首诊评估内容、培训的可视性和可操作性技术、敷料的合理使用、与患者的人际沟通能力及个性化健康教育等。

1.2.4培训方法 每个小组到伤口治疗中心轮转，由1名国际伤口治疗师和1名创面治疗师带教，2个院区带教教师不固定，培训时间均为4周。西院区在临床带教中按慢性伤口护理标准化干预模式进行教学(观察组，52例)，东院区在临床带教中按常规伤口带教形式进行教学(对照组，52例)。

1.2.4.1观察组 轮转人员需掌握慢性伤口护理标准化干预模式，组内4人互相配合并规范交接伤口治疗方案，不固定接诊患者，保证人人接触的伤口类型不单一。带教教师要求处理慢性伤口时必须有据可依，保证统一标准化的连续性[12-13]。(1)轮转人员接诊时统一标准使用综合评估量表，完整记录评估内容，经询证分析后能在众多伤口治疗方案中做出更有针对性的选择，减少在整个治疗过程中不同轮转人员对同一伤口评估中存在的差异[14]。同时，要求评估者具有伤口处理的预见性，提高轮转人员分析问题、解决问题的能力，从根本上做到学以致用。(2)方案制定与实施：①根据患者全身影响因素评估情况，筛选需介入治疗的相关专科，由轮转人员填写“多学科诊疗记录交接单”，请相关科室医师介入治疗并参与[15-17]。②要求当班人员通过口头或书面形式告知就诊患者慢性伤口的相关知识。对在医、护、患交流群中患者发送的图片、视频的咨询，群内所有医护人员定时在群内解答患者疑虑。③进行创面处理和使用敷料时灵活运用所学知识和技术，在患者接受处理方式的前提下使用，直至创面完全愈合。④延续护理，患者伤口治愈后可随时通过发送文字、语音、图片、视频形式咨询创面的防治，医护人员每天在固定时间集中回复患者提出的问题。⑤质量监控，接诊伤口人员每天记录患者伤口干预方案执行情况，带教教师根据慢性伤口护理标准化干预模式的相关内容核查接诊人员的执行情况，利用接诊前半小时轮转人员每人总结所接诊患者的干预方案中所存在的问题，并由带教教师予以点评指导。

1.2.4.2对照组 按伤口治疗中心常规带教模式，从接诊评估、方案制定与实施采取首诊负责制，接管患者直至伤口愈合。形式以带教教师为主导，轮转人员参与执行，有问题及时解决。在没有按标准化模式进行培训时轮转人员从接诊伤口评估开始至治愈没有形成一个完整的思维模式，虽然掌握了处理伤口的知识和技术，但没有达到一个统一的标准。

1.2.5培训效果评价 在慢性伤口管理过程中伤口处理的各个阶段均有重要意义。接诊伤口评估、处理和延续性伤口患者的护理均是标准化伤口治疗的关键。阮小玲等[5]对观察组患者实施了标准化管理，张芳等[13]运用“5W2H”分析法建立了慢性伤口患者标准化管理流程，仅牟旭红等[18]从经济卫生学角度证实了慢性伤口延续性护理能提高患者生活质量，需设立统一的评价标准。故根据慢性伤口护理标准化干预模式内容于培训最后1周统一时间、同一地点、统一标准对2组轮转人员进行考核，即综合日常工作情况填写日常培训评价表和培训效果现场自我评价表进行培训效果评价。2种评价表均由6名从事伤口/造口专科护理工作4年以上的伤口治疗师拟定，3名主任医师讨论修订而成。日常培训评价表包括7个方面，即培训进度融洽性、首诊伤口评估准确性、实践操作能力独立性和预见性、敷料运用的合理性、伤口照片留存的规范性和连续性、患者伤口愈合后制定的个性化健康宣教规范性[19-20]、医护合作伤口案例医师满意度等，各条目分别赋分10分，共70分(占综合成绩的70%)，分数越高表示培训效果越好；培训效果现场自我评价表包括3个方面，即案例汇报展示能力、《伤口护理实践原则》日志能力、模拟伤口处理情景展示护患人际沟通能力及给患者提供辅导和咨询能力等，各条目分别赋分10分，共30分(占综合成绩的30%)，分数越高表示培训效果越好。综合成绩总分为100分，<85分为及格，85～90分为良好，>90分为优秀。

2 结 果

2.12组轮转人员日常培训评价比较 与对照组比较，观察组轮转人员培训后培训进度融洽性、首诊伤口评估准确性、实践操作能力独立性和预见性、敷料运用的合理性、伤口照片留存的规范性和连续性、患者伤口愈合后制定的个性化健康宣教规范性、医护合作伤口案例医师满意度均明显提高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组轮转人员日常培训评价比较分)

2.22组轮转人员培训效果现场自我评价比较 与对照组比较，观察组轮转人员培训后案例汇报展示能力、《伤口护理实践原则》日志能力、模拟伤口处理情景展示护患人际沟通能力及给患者提供辅导和咨询能力均明显提高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组轮转人员培训效果现场自我评价比较分)

3 讨 论

本研究结果显示，慢性伤口护理标准化干预模式应用到伤口治疗中心轮转人员的培训效果显著。由表1、2可见，观察组轮转人员培训后日常培训评价、培训效果现场自我评价均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明伤口治疗中心构建的标准化干预模式培训是有效的，尤其是实践操作能力的独立性和预见性、模拟伤口处理情景展示护患人际沟通能力及给患者提供辅导和咨询能力更加显著。

轮转人员以慢性伤口护理标准化干预模式为构架进行学习，理论和实践技术相结合运用得更加精准和熟练。标准化伤口管理流程能明显提升伤口专科护理质量，提高患者满意度，其标准化管理的制定主要包含标准化制度和流程的建立、标准化工作流程的实施、建立多学科医护一体化标准护理模式及实施个性化、常态化的健康教育，标准化干预模式培训制定的伤口评估、伤口处理等流程均基于循证证据，轮转人员培训时按制定的慢性伤口护理标准化干预模式评价标准中的9个一级指标、67个二级指标、20个三级指标实施。慢性伤口护理标准化干预模式系统地将综合评估、伤口评估、伤口处理、延续护理、效果评价、质量控制的每一个具体的干预流程及操作标准以标准化程序进行了规范，便于在开展伤口治疗的同一标准管理。此模式为一院多区伤口专科发展搭建了良好的学习实践平台，有效提高了各院区、各层级人员的同质化能力发挥，为医院储备了有能力的伤口专科护士，对医院后期发展伤口专科人才培养机制及科学研究路径提供了强有力的保障。

综上所述，结合循证和实践构建的慢性伤口护理标准化干预模式在伤口中心进行多院区轮转人员培训中的效果是肯定的。在专科护理人才培养方面推动了医院同质化伤口学组的建设和发展，增加了伤口专科的内涵，在临床实践中不断将科研、技术和人才的培养有机地结合在一起向前发展。但标准化伤口干预体系在医护转介的治疗阶段中存在的差异性对伤口患者的影响如何避免、临床医师对标准化伤口干预体系的认知度和接受度如何等问题尚需进一步探索和解决。