床旁徒手空肠营养管置入在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果

田晓芳

（修文县人民医院重症医学科, 贵州 修文 550200）

近年来，重症急性胰腺炎的发病率逐渐升高。此病主要是由胰腺中的消化酶被激活，引发胰腺自身炎症反应所致[1]。可引发胰腺炎的原因较多，暴饮暴食、酗酒、胆结石、胰管堵塞、外伤、甚至持续多年的高血压和血脂异常都可诱发胰腺炎[2]。胰腺炎发作时表现为上腹严重疼痛，部分患者可出现呕吐（吐后疼痛不缓解）、心悸、低血压、休克等情况[3]。重症胰腺炎会影响其他脏器的功能。对于重症急性胰腺炎患者，应尽早控制住其病情的进展，以降低其死亡率[4-5]。进行营养支持是临床上治疗重症急性胰腺炎的重要手段之一[6-7]。合理的早期营养支持可促进患者胰腺组织损伤的修复，并可使其尽早过渡到低脂饮食。有研究指出，对于不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的危重症患者，宜对其进行小肠营养支持。空肠营养管是进行小肠营养支持的管道。但有研究发现，采用常规方法进行空肠营养管置入的患者其肠内营养相关并发症的发生率较高。本文对我院收治的58 例重症急性胰腺炎患者进行研究，旨在分析床旁徒手空肠营养管置入在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选 择2019 年4 月 至2020 年4 月 我 院 收 治的重症急性胰腺炎患者58 例作为本次研究的对象。将其随机分为对照组与观察组，每组29 例患者。对照组患者中有男性15 例，女性14 例；其年龄为35 ～70 岁，平均年龄为（52.5±3.1）岁。观察组患者中有男性13 例，女性16 例；其年龄为36 ～71 岁，平均年龄为（53.5±2.9）岁。两组患者的基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

为对照组患者采用常规方法进行空肠营养管的置入。为观察组患者采用床旁徒手法进行空肠营养管的置入，方法是：1）置管前先为患者静推10 mg 的胃复安，让其保持右斜卧位，将床头抬高30 ～45°。2）用生理盐水浸泡空肠营养管的前端，用20 mL 的生理盐水冲洗管腔（可在起到消毒作用的同时增加润滑性）。3）经鼻腔置入空肠营养管，置入50 ～60 cm 后进行胃液的回抽，如抽出胃液则提示营养管已插入胃内。插管过程中，可采用听诊法+ 注气法判断营养管的位置。4）在营养管中放入导丝，以均速推进导丝，每次推进2 cm，共推进70 ～80 cm。在有落空感后，用听诊法+ 回抽法判断营养管是否已跨过幽门（右上腹的气过水声比左上腹的气过水声大，且回抽有胆汁样液体表明营养管已跨过幽门）。在导丝的引导下继续插入营养管。在营养管经过Treitz 韧带后，采用听诊法确定其位置。如左中腹的气过水声比右中腹的气过水声大，且注入20 mL 水后回抽液少于5 mL，则表明营养管已置入空肠内（置入深度通常在110 ～120 cm 之间）。完成置管后，对两组患者进行肠内营养支持治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床指标（置管时间、住院时间、住院费用）、治疗前后的营养指标（前清蛋白、清蛋白及血红蛋白），并统计其治疗后肠内营养相关并发症的发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 软件对研究数据进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标的对比

对照组患者的置管时间、住院时间、住院费用分别为（20.14±5.78）min、（15.26±3.21）d、（2.71±1.05）万元。观察组患者的置管时间、住院时间、住院费用分别为（19.31±6.82）min、（8.14±4.23）d、（2.02±1.08）万元。两组患者的置管时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的住院时间短于对照组患者，其住院费用少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床指标的对比（± s）

表1 两组患者临床指标的对比（± s）

组别 置管时间（min） 住院时间（d） 住院费用（万元）对照组（n=29） 20.14±5.78 15.26±3.21 2.71±1.05观察组（n=29） 19.31±6.82 8.14±4.23 2.02±1.08 t 值 2.214 5.121 4.264 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治疗后两组患者肠内营养相关并发症发生情况的对比

治疗后，对照组患者中有2 例患者发生腹胀，有3 例患者发生腹泻，有2 例患者发生反流，有1 例患者发生吸入性肺炎，其肠内营养相关并发症的发生率为27.6%（8/29）；观察组患者中有1例患者发生腹胀，有1 例患者发生腹泻，其肠内营养相关并发症的发生率为6.9%（2/29）；观察组患者肠内营养相关并发症的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗后两组患者肠内营养相关并发症发生情况的对比

2.3 两组患者治疗前后营养指标的对比

治疗前，对照组患者前清蛋白、清蛋白及血红蛋白的水平分别为（35.26±4.21）g/L、（203.11±14.3）mg/L、（113.24±15.6）g/L， 观察组患者前清蛋白、清蛋白及血红蛋白的水平分别为（35.26±4.26）g/L、（202.09±15.5）mg/L、（113.27±14.8）g/L ；两组患者前清蛋白、清蛋白及血红蛋白的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，对照组患者前清蛋白、清蛋白及血红蛋白的水平分别为（31.26±5.12）g/L、（173.48±20.3）mg/L、（104.34±11.6）g/L， 观察组患者前清蛋白、清蛋白及血红蛋白的水平分别为（33.51±5.09）g/L、（196.14±19.4）mg/L、（110.15±12.6）g/L ；观察组患者前清蛋白、清蛋白及血红蛋白的水平均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者治疗前后营养指标的对比（± s）

表3 两组患者治疗前后营养指标的对比（± s）

组别 前清蛋白（g/L） 清蛋白（mg/L） 血红蛋白（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=29） 35.26±4.21 31.26±5.12 203.11±14.3 173.48±20.3 113.24±15.6 104.34±11.6观察组（n=29） 35.26±4.26 33.51±5.09 202.09±15.5 196.14±19.4 113.27±14.8 110.15±12.6 t 值 0.315 4.258 0.364 4.349 0.124 4.235 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

急性胰腺炎大多是由长期酗酒、熬夜、暴饮暴食等不良的生活习惯引起的[8]。此病患者的主要临床表现为腹痛、呕吐、发热等，病情严重者可发生休克、黄疸等并发症[9]。重症急性胰腺炎患者的病死率较高[10]。此类患者不适宜经口进食，临床上应尽早对其进行肠内营养支持。由于重症急性胰腺炎患者的病情危重、不易搬动，为其置入空肠营养管的难度较大，常会出现置管效果不理想的情况。有研究发现，采用常规方法进行空肠营养管置入的患者其肠内营养相关并发症的发生率较高。床旁徒手空肠营养管置入法是一种新兴起的空肠营养管置入方法。此法具有操作简单、安全、置管成功率高等多种优点。有研究表明，床旁徒手空肠营养管置入在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果显著，能有效地改善患者的营养指标，降低其肠内营养相关并发症的发生率，缩短其住院时间，减少其住院费用。这与本研究的结果相符。本研究的结果显示，治疗前，两组患者前清蛋白、清蛋白及血红蛋白的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者前清蛋白、清蛋白及血红蛋白的水平均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，床旁徒手空肠营养管置入在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果较好，能有效地改善患者的营养指标。观察组患者的住院时间短于对照组患者，其住院费用少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者肠内营养相关并发症的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，床旁徒手空肠营养管置入在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果较好，可显著降低患者肠内营养相关并发症的发生率，促进其康复。

综上所述，床旁徒手空肠营养管置入在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果显著，能有效地改善患者的营养指标，降低其肠内营养相关并发症的发生率，促进其康复。