益气升提补肾法治疗子宫脱垂的效果观察

张天红

（重庆市大足区中医院，重庆 402360）

子宫脱垂是指女性的子宫自正常生理解剖位置沿阴道达到宫颈外口及坐骨棘水平以下，甚至完全脱出于阴道口以外的一种妇科疾病。此病患者多伴有阴道后壁或前壁脱垂的情况。子宫脱垂的发生主要与患者存在分娩损伤、腹内压长期增高、盆底组织出现退行性改变或发育不良等因素有关。子宫脱垂属于中医学中“阴挺”“阴脱”“阴挺下脱”等范畴，本病辨证多为气虚、肾虚两证。研究指出，用中医益气升提补肾法治疗子宫脱垂不仅疗效明显，且治疗的安全性高、成本低[1]。基于此，本文将近年来我院收治的64 例子宫脱垂患者作为观察对象，探讨用益气升提补肾法治疗此病的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会的批准，选择2021年1 月至2022 年2 月我院收治的64 例子宫脱垂患者作为观察对象。其纳入标准是：病情符合子宫脱垂的诊断标准；伴有阴道前后壁脱垂；病程在2 年以内；年龄为25 ～65 岁；首次发病，未经系统治疗；各项临床诊疗资料完整、真实、有效；签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：参与本研究前接受过系统治疗；病程超过2 年；合并有严重的心、脑、肾等器官疾病、恶性肿瘤或精神疾病；存在严重的宫颈口感染化脓、溃疡；存在盆底肌萎缩或先天性宫颈延长；不能遵医嘱用药或存在影响药物疗效的相关因素。随机将其分为对照组和研究组，每组各有患者32例。对照组患者的平均年龄为（33.75±4.34）岁，平均病程为（8.30±3.51）个月；其中，子宫脱垂严重程度为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度的患者分别有11例（占34.38%）、18 例（占56.25%）、3 例（占9.37%）。研究组患者的平均年龄为（33.60±4.51）岁，平均病程为（8.62±3.66）个月；其中，子宫脱垂严重程度为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度的患者分别有14 例（占43.75%）、16 例（占50.00%）、2 例（占6.25%）。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对对照组患者进行常规支持治疗，包括嘱其保持大便畅通，尽可能避免进行重体力劳动，指导其进行盆底肌功能锻炼等。用益气升提补肾法对研究组患者进行治疗，方用自拟的益气升提补肾方，其组方是：黄芪30 g，枸杞、熟地黄、山药、杜仲、当归各15 g，人参、紫河车、白术、川续断、山茱萸各12 g，鹿角胶（烊化）、升麻各10 g，陈皮、灸甘草各6 g。水煎服，每天服1 剂，分早晚2 次服用。两组患者均持续治疗4 周。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效。用显效、有效、无效评估其疗效。显效：治疗后患者的自觉症状消失，其子宫的解剖位置基本恢复正常。有效：治疗后患者的自觉症状减轻，与治疗前相比其子宫脱垂及阴道膨出的程度减轻Ⅰ度。无效：治疗后患者的临床疗效未达到上述标准[2]。比较两组患者治疗前后的盆底肌收缩持续时间及最大阴道内压。比较两组患者治疗前后的盆底障碍影响简易问卷（PEIQ-7）评分、盆底功能障碍问卷（PEDI-20）评分及盆腔脏器脱垂/ 尿失禁性功能问卷（PISQ-12）评分。PEIQ-7 包括膀胱或尿道、大小肠或直肠、阴道或盆腔3 个维度，各维度均包括7 个问题，每个问题的分值均为0 ～4 分，患者的评分越低表示盆底功能障碍对其日常生活的影响越小。PEDI-20 共包括20 个问题，每个问题的分值均为0 ～4 分，患者的评分越低表示其盆底功能障碍越轻。PISQ-12 共包括12 个问题，每个问题的分值均为0 ～4 分，患者的评分越低表示其盆底器官脱垂、性生活及尿失禁的情况越好[3]。

1.4 统计学方法

用SPSS 26.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用% 表示，用χ² 检验；计量资料用x±s表示，组内比较采用配对样本t检验或非参数检验，组间比较采用独立样本t检验或非参数检验；显著性水平Q 设为0.05，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

研究组患者治疗的总有效率为93.75%，对照组患者治疗的总有效率为75.00%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 治疗前后两组患者盆底肌收缩持续时间及最大阴道内压的比较

治疗前，两组患者的盆底肌收缩持续时间、最大阴道内压相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组患者的盆底肌收缩持续时间长于对照组患者，其最大阴道内压高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者盆底肌收缩持续时间及最大阴道内压的比较（± s）

表2 治疗前后两组患者盆底肌收缩持续时间及最大阴道内压的比较（± s）

组别 盆底肌收缩持续时间（s） 最大阴道内压（mmH2O）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=32） 5.24±2.99 7.31±3.02 56.91±4.97 70.80±7.33研究组（n=32） 5.07±2.18 9.84±4.32 56.50±4.75 75.85±7.67 t 值 0.2598 2.7152 0.3373 2.6926 P 值 0.7958 0.0086 0.7370 0.0091

2.3 治疗前后两组患者PEIQ-7 评分、PEDI-20评分及PISQ-12 评分的比较

治疗前，两组患者的PEIQ-7 评分、PEDI-20 评分及PISQ-12 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组患者的PEIQ-7 评分、PEDI-20 评分和PISQ-12 评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗前后两组患者PEIQ-7 评分、PEDI-20 评分及PISQ-12 评分的比较（分，± s）

表3 治疗前后两组患者PEIQ-7 评分、PEDI-20 评分及PISQ-12 评分的比较（分，± s）

组别 PEIQ-7 评分 PEDI-20 评分 PISQ-12 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=32） 59.20±4.61 32.47±7.76 68.0±6.82 41.1±10.07 68.6±10.78 38.2±3.30研究组（n=32） 58.95±4.46 10.35±2.44 68.8±6.51 14.3±6.35 68.0±10.33 35.4±3.31 t 值 0.2660 15.5004 0.4810 12.8270 0.2285 3.3939 P 值 0.7907 ＜0.0001 0.6322 ＜0.0001 0.8200 0.0012

3 讨论

子宫脱垂是一种常见的妇产科疾病。此病多因妊娠及分娩、腹内压长期增高、盆底组织发育不良或出现退行性变化所致。相关的统计数据显示，经产妇发生子宫脱垂的几率高达50%[4]。此病虽然不会威胁患者的生命安全，但会在一定程度上降低其生活质量。目前，西医对子宫脱垂患者主要是进行常规支持治疗或手术治疗，其中手术治疗多用于重度子宫脱垂患者[5]。祖国医学将子宫脱垂归于“阴脱”“阴挺下脱”等范畴，认为其病因主要是肝肾阴亏、中气不足，以致带脉不固、冲任失约。本病辨证多为气虚证和肾虚证，其中肾虚证多因产育次数过多、房事频繁，引起肾气亏虚、系胞无力所致；气虚证多因久咳、分娩过度用力或便秘，引起气虚下陷、系胞无力所致。研究指出，用益气升提补肾法治疗子宫脱垂可起到补肾固脱的作用，能有效改善患者的盆底功能，减轻其临床症状[6]。丁长稳[7]认为，用益气升提补肾法治疗子宫脱垂时，应遵循陷者举之、虚者补之的治疗原则。本研究所用的自拟益气升提补肾方由黄芪、枸杞、熟地黄、山药、杜仲、当归、人参、紫河车、白术、川续断、山茱萸、鹿角胶、升麻、陈皮、灸甘草组成。其中黄芪为君药，入脾经、肺经，可补中益气、升阳固表；人参、当归、陈皮、升麻、白术具有益气升提的作用，枸杞、熟地、山药、杜仲、紫河车、川续断、山茱萸、鹿角胶具有补肾之功效。诸药合用，可使清阳得升、元气内充[8]。现代药理学研究证实，用益气升提补肾法治疗子宫脱垂可对子宫产生良好的兴奋作用，提高女性性激素的水平[9]。用本法治疗子宫脱垂的主要目的在于温阳益肾、补气提升、益气固脱，符合治疗此病时陷则举之、虚则补之、脱则固之的基本原则。用益气升提补肾法治疗子宫脱垂时，先通过清湿热治标，后通过升提固涩治本，标本兼治，能有效提高患者的疗效。需要注意的是，针对接受常规支持治疗及采用益气升提补肾法治疗无效的重度子宫脱垂患者，手术仍是其最佳的治疗手段[10]。为了提高本病患者的疗效，在采用益气升提补肾法对其进行治疗的同时，应指导其多食用大枣、山药等具有补气功效的食物，并合理锻炼身体，做到劳逸结合，避免从事重体力劳动及做一些可增加腹内压的活动。

本研究的结果显示，研究组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，研究组患者的盆底肌收缩持续时间长于对照组患者，其最大阴道内压高于对照组患者，其PEIQ-7 评分、PEDI-20 评分和PISQ-12 评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，用益气升提补肾法治疗子宫脱垂的效果显著，能有效改善患者的阴道内压及盆底功能，延长其盆底肌收缩持续的时间，减轻疾病对其生活质量造成的不良影响。