针刺加穴位注射联合腰椎牵引对腰椎间盘突出症的疗效观察

赵倩倩 程肖芳

518116北京中医药大学深圳医院(龙岗)推拿科，广东深圳

腰椎间盘突出症(LDH)是临床较为常见的退行性病变，在中老年群体中发病率较高，主要表现为腰背痛和坐骨神经痛等，部分病情严重者能产生二便失禁和不完全性双下肢瘫痪，使其生活质量明显降低。目前，治疗时多推荐采用保守疗法，包含应用止痛药、物理治疗和腰椎牵引等，但受治疗依从性不佳等因素影响，常无法获取理想疗效。穴位注射即通过穴位给药，能直接作用到病处，改善患者病情。针刺是中医学的传统外治方法，有研究显示，对LDH 患者夹脊穴和委中穴开展针刺治疗能提升其疗效[1]。当前，有关联合针刺、穴位注射联合腰椎牵引对LDH 的疗效研究较少。为此，本文对LDH 患者采用针刺、穴位注射联合腰椎牵引的疗效进行分析，报告如下。

资料与方法

选取2019年1-12月北京中医药大学深圳医院收治的LDH 病患共84 例为研究，依据随机数表法分成为两组，各42例。对照组男22例，女20例；年龄40～65 岁，平均(51.24±4.36)岁；病程0.1～12年，平均(6.36±1.48)年；体重50～78 kg，平均(64.20±10.35)kg；文化程度：初中或以下26 例，高中或以上16 例。观察组男23例，女19例；年龄42～68岁，平均(51.32±4.25)岁；病程0.2～15年，平均(6.40±1.35)年；体重49～76kg，平均(64.12±10.48)kg；文化程度：初中或以下24 例，高中或以上18 例。两组间临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究得到院内医学伦理委员会批准，同时取得患者和家属知情同意。

纳入标准：①与《中医病症诊断疗效标准》[2]中有关LDH 诊断标准相符；②年龄40～68 岁；③病程≤1周；④临床资料完整。

排除标准：①存在手术指征者；②肝、肾及心等重要脏器或造血系统有严重病者；③存在感染类疾病或皮疹、皮肤损伤者；④以往开展过脊椎手术者；⑤伴交流或认知障碍，无法配合研究者；⑥已经开展过有关治疗者；⑦过敏体质者；⑧处在妊娠或者哺乳期的女性。

方法：对照组予以腰椎牵引，指导患者取仰卧位，将胸带固定在其剑突的下方，同时注意捆绑的松紧度，将骨盆带固定在髂嵴上缘位置，力量应从小量开展牵引，最高到达患者体重1/2，单次时间为30 min，每周开展5 次治疗，总共治疗4 周。于牵引过程中，放置1个三角形的支具在患者腰骶部，确保处在腰椎突出位置下缘，单次牵引结束之后，需要指导患者休息5 min才能下牵引床。

观察组于上述基础上加以针刺和穴位注射，具体操作如下：①针刺：选取穴位包含双侧L2～L5的夹脊穴和患侧委中穴，指导患者采用仰卧位，后对其操作穴位开展常规消毒处理，采取华佗牌一次性毫针[厂家：苏州医疗用品有限公司，规格：0.30 mm×60 mm/支，批准文号：苏食药监械(准)字2012第2270864号]对相应穴位开展针刺，直刺同时捻转得气，采取平补平泻法，控制留针时间在30 min 左右，每周开展5 次治疗，治疗时间为1 个月。②穴位注射：将1 mL 的甲钴胺注射液(厂家：湖南五洲通药业有限责任公司，规格：1 mL：0.5 mg×6 支，批准文号：H20057884)、0.5 mL 的1%利多卡因(厂家：山东华鲁制药有限公司，规格：2 mL：4g×10支，批准文号：37022147)和0.25 mL 醋酸曲安奈德注射液(厂家：上海旭东海普药业有限公司，规格：50 mL：50 mg/瓶，批准文号：H20063226)充分混匀后，选择和病变位置对应的腰夹脊穴，同时配合风市穴、环跳穴、委中穴以及承山穴等穴位，采取7 号注射针头(厂家：浙江京环医疗用品有限公司，规格：0.7 mm×25 mm/支，批准文号：浙械注准20152140273)刺入以上穴位，患者存在胀感，同时回抽无血液后单次缓慢注入1～2 mL 的注射液，隔日开展1次治疗，疗程1个月。

观察指标：①临床疗效比较：a.显效：体征和疼痛症状全部消失或者只伴随轻微的疼痛感，开展直腿抬高试验，结果＞50°阴性；b.好转：体征和疼痛症状明显减轻，开展直腿抬高试验，结果＞30°阴性；c.无效：体征和疼痛症状无任何改善或者加重[3]。有效率=(显效+好转)/总例数×100%。②治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分比较：分别在治疗前和治疗4 周后经VAS评分对两组开展评估，总分在0～10分，分数越高代表疼痛越严重[4]。③治疗前后的腰部功能障碍(ODI)评分比较：分别在治疗前和治疗4周后经ODI对两组开展评分，内容涉及疼痛强度、提物、自理能力、坐位、行走、站立、性生活、睡眠、社会生活和旅行等，总分21分，分数越高，代表功能障碍越严重[5]。

统计学方法：数据均用SPSS 23.0 统计学软件予以处理。计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者临床疗效比较：观察组治疗有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者治疗前后VAS 评分比较：治疗前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗4周后，两组VAS评分均较治疗前降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)，且观察组VAS 评分低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较(±s，分)

组别n治疗前治疗4周后tP观察组 427.48±1.251.35±0.3030.904 0.001对照组 427.50±1.163.74±0.7817.432 0.001 t 0.07618.534 P 0.9400.001

两组患者治疗前后ODI评分比较：治疗前，两组ODI 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗4 周后，两组ODI 评分均较治疗前降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)，且观察组ODI 评分低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后ODI评分比较(±s，分)

表3 两组患者治疗前后ODI评分比较(±s，分)

组别n治疗前治疗4周后tP观察组4228.24±3.655.45±1.62 36.985 0.001对照组4228.32±3.508.40±1.58 33.618 0.001 t 0.1038.448 P 0.9190.001

讨论

LDH 患者的病程较长，且病情恢复较慢，会给其日后工作及生活带来严重影响，对其造成极大的痛苦与不便。西医认为，因腰椎间盘退变及受损，使得脊柱内外力学失衡，促使椎间盘髓核于纤维环破裂位置突出，进而产生疼痛感。中医学认为，LDH 出现的主要病机是外伤或者外感风寒湿邪，引发经络痹阻和气血瘀滞，不通则痛，筋脉失去濡养将引发下肢麻木和疼痛感，久而久之痿软乏力。有关研究显示，将西医和中医疗法有效结合能提升LDH 患者的疗效，促进其康复[6]。

黄帮明[7]对130 例LDH 患者开展研究，一组予以腰椎牵引设为对照组，一组于对照组的治疗前提下加以穴位注射和针刺，结果发现，观察组的治疗有效率达到96.92%，远远高出对照组的83.08%，同时治疗后的VAS 评分、症状积分及ODI 评分远远低于对照组。本研究发现，观察组治疗有效率为95.24%，高于对照组的78.57%，且治疗后VAS 评分、症状积分及ODI 评分均低于对照组，这与黄帮明研究结果一致，说明观察组疗法效果更佳，能减轻患者疼痛感，改善其腰部功能障碍及临床症状。考虑原因是经腰椎牵引能降低腰椎间盘的压力，协助腰椎间盘髓核回纳，进而缓解神经根的压迫症状。将肌肉痉挛和后关节负载充分解除，对神经根粘连起到松解作用，发挥止痛效果。穴位注射通过针刺机械刺激作用、药物对机体药理作用，经过穴位传导结合，不仅具备中医药治疗特点和作用途径，还具备现代医学药理作用特点和治疗用途。对腰腿部主要穴位开展药物注射，能减轻或者消除血管痉挛现象，促进局部血管供血改善，对椎体力学平衡具有调整作用。药物到达机体后，经吸收、分布、转化和排泄等发挥疗效，其中甲钴胺注射液可以营养神经，利多卡因具有镇痛和麻醉效果，可阻断刺激向中枢部位的传导，减轻肌肉痉挛和疼痛；醋酸曲安奈德进行局部抗炎[3，6]。当前学者对有关LDH 针刺治疗的穴位选取存在不同观点，笔者结合LDH 患者症状于腰部和下肢取穴，最终选取夹脊穴和委中穴，其中夹脊穴处在足太阳膀胱经和督脉循行中间，对该穴位开展针刺可连通膀胱经和督脉，经疏调二脉经气发挥活血止痛效果。委中穴是足太阳膀胱经的合穴，针刺该穴位能调和气血、疏经通络，减轻坐骨神经痛[7]。综合以上3 种疗法，能减轻患者的疼痛感，促进局部血液循环，调节免疫力，进而改善病情。

综上所述，夹脊穴针刺加穴位注射和腰椎牵引对LDH 疗效确切，能改善患者的临床症状及功能障碍，减轻其疼痛程度，值得采用。但研究中依旧有一定不足之处，如选取样本量较小，研究时间较短，缺乏远期随访，未统计两组复发率等指标，同时有关针刺治疗频率还需进一步研究，未来研究中应积极开展有关工作，更好地指导临床实践。