规范化疼痛护理在肺癌根治术后护理中的应用效果

周毅 孙承欢(通信作者)

410004 南华大学附属长沙中心医院心胸外科，湖南长沙

肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，对人类健康、生命均造成严重威胁[1]。肺癌根治术是临床常用的肺癌外科手术方案，手术创伤大、术后疼痛剧烈，引起患者身体不适，极易产生焦虑、抑郁等负性情绪，生活质量下降，对患者身心健康造成严重危害[2]。在肺癌根治术后护理中，如何采取有效护理手段减轻疼痛、缓解负性情绪与提高术后生活质量，在肺癌患者术后康复、预后方面具有重要意义。本研究将60 例肺癌患者作为研究对象，开展规范化护理，对护理效果进行分析，现报告如下。

资料与方法

选取2020年1月-2021年1月南华大学附属长沙中心医院收治的肺癌患者60 例，随机数字表法分为两组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄48～73 岁，平均(60.24±2.08)岁；肺癌病理类型：鳞状细胞癌25 例，其他5 例；肿瘤分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期10例。试验组男17例，女13例；年龄48～72岁，平均(60.10±2.03)岁；肺癌病理类型：鳞状细胞癌24例，其他6例；肿瘤分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期9例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究通过医学伦理委员会批准。

纳入标准：①经临床诊断确诊为肺癌，行肺癌根治术治疗；②年龄＜80 岁；③患者及家属对研究知情，签署知情同意书。

排除标准：①精神疾病者；②合并其他恶性肿瘤者；③有慢性疼痛病史者；④中途退出研究者。

方法：(1)对照组开展常规护理，对手术结果如实告知患者。对患者及家属实施系统化疾病宣教、健康教育，发放健康教育手册，并通过口述方式介绍、说明术后疼痛原因及镇痛方案。遵医嘱为患者使用镇痛药物，遵循个体化原则对镇痛药物使用剂量、剂型进行灵活选择。对患者进行饮食指导，嘱示其术后排气后进食流质食物，胃肠无不适反应后，过渡到半流质食物，并尽快恢复正常普食。术后清淡饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，摄入足够优质蛋白、维生素等。指导患者术后科学运动，麻醉苏醒后，鼓励患者尽早下床活动，进行慢走、活动四肢。(2)试验组实施规范化疼痛护理。①组建规范化疼痛护理小组：由＞3年临床护理工作经验护士长任小组组长，护士若干为组员。由护士长对护士进行疼痛护理培训，包括理论知识、护理方法，并分享护理经验。护士通过考核后上岗。②疼痛宣教：向患者及家属发放疼痛宣教手册，配合口头宣教、视频宣教等，对患者及家属介绍肺癌根治术后疼痛原因、发生机制、对机体影响及有效镇痛方法等。③疼痛评估：对患者术后疼痛程度进行评估，同时分析其疼痛性质，引导患者将自身疼痛感受准确表达出来。④疼痛干预：根据患者主观表述的疼痛程度，给予多元化疼痛干预。a.给予患者镇痛泵镇痛，镇痛15 min后未获得显著改善结果，评估镇痛效果差的原因，并重新制定镇痛措施。b.给予患者超前镇痛干预，对患者体位改变、叩背排痰前5～10 min按压镇痛泵。c.对患者进行心理疏导，详细讲解焦虑、抑郁等不良情绪对术后康复、疼痛感知觉造成的负面作用，给予患者言语鼓励、情感支持，并嘱咐家属多陪伴患者，给予家庭心理支持、人文关怀，树立康复信心。组织肺癌患者进行病友交流会，让患者互相介绍、认识，交流病情，建立友谊。倾诉心中烦闷、疼痛感知觉等，病友之间互相鼓励、理解。d.为患者提供其感兴趣的书籍、杂志及视频等，同时播放舒缓音乐，分散患者注意力，减少对疼痛的关注。e.指导患者家属为患者进行疼痛区域按摩，动作轻柔，力量适中，并且可以在医嘱下对疼痛部位进行热敷，缓解疼痛。f.对患者进行咳嗽指导，呼吸训练。进行腹式呼吸，同时将双手放在手术伤口两侧，施加持续且稳定压力，对手术伤口进行扶持固定，吸足气后屏气3 s，再咳嗽。咳嗽同时增加双手压力。家属在患者咳嗽时叩击背部以帮助其咳嗽。

观察指标：①护理前后疼痛程度：应用视觉模拟疼痛(VAS)评分评估患者术后疼痛程度，分数越高表示疼痛越剧烈，满分10 分。②护理前后负性情绪：应用焦虑自评量表(SAS)评估焦虑情绪，应用抑郁自评量表(SDS)评估抑郁情绪，量表满分均为100分，分值与焦虑、抑郁严重程度呈负相关性。③护理前后生活质量：应用生活质量评定量表(SF-36)对患者术后生活质量进行评估，选择4 个维度(生理功能、躯体疼痛、情感职能及社会功能)，每个维度满分100 分。④护理满意度：应用自制满意度调查问卷，对护理人员工作态度、操作水平、健康宣教及疼痛改善4个方面进行评估，每个方面满分25分，总分100分。分数越高表明护理满意度越高。

统计学方法：采用SPSS 25.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者VAS 评分比较：护理前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，试验组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者VAS评分比较(±s，分)

表1 两组患者VAS评分比较(±s，分)

组别 n 护理前 护理后对照组 30 3.01±0.24 2.15±0.24试验组 30 3.03±0.23 1.64±0.19 t 0.330 9.126 P 0.743 0.000

两组患者负性情绪比较：护理前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，试验组SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者负性情绪比较(±s，分)

表2 两组患者负性情绪比较(±s，分)

组别 n SAS评分 SDS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 54.33±3.44 25.64±2.24 53.21±3.21 26.34±1.67试验组 30 54.34±3.45 21.24±2.01 53.18±3.19 20.64±1.78 t 0.011 8.008 0.036 12.791 P 0.991 0.000 0.971 0.000

两组患者生活质量比较：护理前，两组各项SF-36 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，试验组各项SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者生活质量比较(±s，分)

表3 两组患者生活质量比较(±s，分)

组别 n 生理功能 躯体疼痛 情感职能 社会功能护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 30 56.54±5.24 86.78±4.78 55.34±4.05 87.04±3.09 57.04±4.34 87.64±2.61 56.97±3.61 86.94±2.51试验组 30 56.61±5.23 90.69±4.18 55.33±4.02 91.34±2.67 57.01±4.29 90.18±3.51 57.05±3.59 90.63±3.21 t 0.052 3.373 0.010 5.767 0.027 3.181 0.086 4.960 P 0.959 0.001 0.992 0.000 0.979 0.002 0.932 0.000

两组患者护理满意度比较：试验组护理满意度各项评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者护理满意度比较(±s，分)

表4 两组患者护理满意度比较(±s，分)

组别 n 护理态度 护理技术水平 健康宣教 疼痛改善 总分对照组 30 20.12±1.05 20.34±0.98 21.05±0.67 21.11±0.57 82.34±3.11试验组 30 22.34±1.11 22.05±1.09 22.64±0.87 22.64±0.87 88.27±3.34 t 7.958 6.390 7.931 8.057 7.117 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

讨 论

规范化疼痛护理是一种围绕患者进行的护理干预模式，其应用优势在于可以对患者疼痛来源进行准确分析，然后通过评估患者疼痛程度，给予符合患者实际需求的护理干预，减轻疼痛程度，提高对疼痛的耐受[3]。疼痛护理内容丰富、方法多且灵活，护理过程规范，实践应用效果好，能够满足不同患者对于疼痛护理的个体化需求[4-5]。本研究试验组护理给予规范化疼痛护理，与实施常规护理的对照组相比，VAS评分下降显著，说明规范化疼痛护理能够有效降低患者术后疼痛。分析原因为规范化疼痛护理通过向患者进行健康宣教，说明了疼痛来源与发生机制等，使得患者疼痛认识提高，耐受力增强。对患者进行疼痛评估，全面了解患者疼痛程度、耐受情况，制定有效的疼痛护理计划，取得理想的疼痛护理效果。对患者科学使用镇痛泵，对疼痛部位进行按摩，给予超前镇痛，均可减轻术后疼痛。对患者进行呼吸训练、咳嗽指导，可以有效抵抗咳嗽时牵拉伤口引起的疼痛。帮助患者分散注意力，可以缓解疼痛对机体造成的应激反应。试验组负性情绪改善优于对照组，说明规范化疼痛护理能够促进患者负性情绪缓解，改善心理状态。试验组生活质量评分高于对照组，说明规范化疼痛护理使患者疼痛刺激减少，身心健康得以快速恢复，生活质量提高。试验组护理满意度评分高于对照组，说明规范化疼痛护理符合患者实际需求，容易被患者接受与认可。

综上所述，对肺癌根治术患者进行规范化疼痛护理，可显著减轻疼痛、缓解负性情绪，并使其生活质量得到提高，并提高患者满意度。