复方黄柏液涂剂坐浴对湿热下注型混合痔术后伤口愈合的影响※

勾鸣强，苏 云，张建晓，刘江浩，马智腾，吴 迪，李志鹏

(1.山西中医药大学，山西 太原 030024；2.山西中医药大学附属医院，山西 太原 030024)

混合痔是肛肠科常见疾病，是指由齿状线上、下同一方位的直肠上、下静脉丛同时扩张并相互吻合连通形成的痔疮，其跨越齿状线，表面被直肠黏膜和肛管皮肤覆盖，常见于中老年人、女性及体质虚弱者[1]。手术治疗是混合痔的主要治疗手段之一，通过外痔剥离及内痔结扎，可以达到祛除疼痛、坠胀及促进排便的目的，但因手术部位在消化道末端，术后伤口受多种因素影响，易出现感染、疼痛与肿胀等症状，导致伤口愈合缓慢。外用药物坐浴是肛肠疾病术后的常规疗法，可以减轻患者痛苦，促进术后伤口愈合。本研究主要观察复方黄柏液涂剂坐浴对湿热下注型混合痔术后伤口愈合的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年9月至2021年5月山西中医药大学附属医院肛肠一科收治的湿热下注型混合痔患者100例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组男27例，女23例；年龄25～60岁，平均(38.14±6.21)岁；病程0.5～5.5年，平均(4.15±1.16)年。观察组男28例，女22例；年龄25～60岁，平均(38.60±6.23)岁；病程0.5～5.5年，平均(4.20±1.20)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合2013年《赫尔辛基宣言》伦理要求。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准。参考《肛肠病学》中的混合痔诊断标准制定：位于齿状线上下，表面为直肠黏膜及肛门皮肤覆盖，在同一点内、外痔同时存在[2]。②中医诊断标准。参照《中医肛肠科常见病诊疗指南》中的湿热下注型混合痔诊断标准制定：便血色鲜红，量偏多，肛内肿物脱出，能自行还纳(严重时需手法辅助还纳或还纳后又脱出)，伴肛门灼热感，舌质红，苔黄腻，脉弦数[3]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄25～60岁；拟行混合痔外剥内扎术者；患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并其他直肠肛管疾病者；合并心脑血管疾病、恶性肿瘤等严重疾病者；合并肝肾及凝血功能异常者；合并糖尿病、结核等影响伤口愈合的疾病患者；妊娠或哺乳期女性；无法正常交流者；合并可能影响研究结果的其他因素者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗 两组患者均行混合痔外剥内扎术，术后患者去枕平卧6 h，连续3 d给予硫酸依替米星注射液(无锡济煜山禾药业股份有限公司，国药准字H19991422，100 mg/支)静脉滴注抗炎，术后3 d内应以半流食为主，之后恢复清淡正常饮食，必要时可予一清片、开塞露等药物以辅助排便，术后第2日患者开始排便后，遵医嘱按时换药至伤口完全愈合。

2.2 对照组 给予高锰酸钾溶液坐浴治疗。从术后第2日开始，每次取高锰酸钾外用片(济南康福生制药有限公司，国药准字H37022233，0.1 g/片)2片，溶于1 000 m L温水中，便后坐浴，坐浴时间为15～20 min，早晚各1次，连续治疗14 d。

2.3 观察组 给予复方黄柏液涂剂坐浴治疗。从术后第2日开始，每次取复方黄柏液涂剂(山东汉方制药有限公司，国药准字Z10950097，100 m L)100 m L，加温水至1 000 m L，便后坐浴，坐浴时间为15～20 min，早晚各1次，连续治疗14 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标

(1)疗效指标 包括伤口愈合时间，以及伤口肉芽组织生长情况评分(术后第10日)、伤口分泌物量评分(术后第3、10、15日)、伤口水肿程度评分(术后第3、10日)，评分标准参考《中医内科病证诊断疗效标准》制定[4]。①伤口肉芽组织生长情况评分。0分：伤口平整，肉芽生长旺盛，色泽红活；1分：伤口平坦，肉芽生长较为旺盛，色泽红润；2分：伤口欠平坦，肉芽生长缓慢，色泽较红润；3分：伤口内陷，肉芽生长不明显，色泽晦暗。②伤口分泌物量评分。0分：伤口无明显分泌物；1分：伤口有少量分泌物，浸透1层纱布，但未浸透2层纱布；2分：伤口有中量分泌物，浸透2层纱布，但未浸透3层纱布；3分：伤口有大量分泌物，浸透3层纱布及以上。③伤口水肿程度评分。0分：伤口无水肿；1分：伤口水肿仅限1处，组织轻度隆起，皮纹存在；2分：伤口水肿大于1处，组织中度隆起，皮纹不明显；3分：伤口水肿大于1处，组织重度隆起，皮纹消失。

(2)安全性指标 ①生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)。②血常规、肝肾功能等实验室指标。③心电图检查。④检查局部皮肤有无过敏及其他不良反应。3.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》制定[5]。痊愈：伤口完全愈合，无分泌物，症状及体征均消失；显效：75%＜伤口愈合≤100%，分泌物量明显减少，症状及体征明显改善；有效：25%＜伤口愈合≤75%，分泌物量有所减少，症状及体征中度改善；无效：伤口愈合≤25%，分泌物量略减少，症状及体征轻度改善。总有效率＝(痊愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料符合正态性及方差齐性时，以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，不符合正态性及方差齐性时，以中位数(下四分位数，上四分位数)[M(Q1，Q3)]表示，采用秩和检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)伤口肉芽组织生长情况评分比较 术后第10日，观察组伤口肉芽组织生长情况评分为(0.35±0.07)分低于对照组的(0.70±0.16)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。

(2)伤口分泌物量评分比较 术后第3、10、15日，观察组伤口分泌物量评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组湿热下注型混合痔患者术后伤口分泌物量评分比较(分，±s)

表1 两组湿热下注型混合痔患者术后伤口分泌物量评分比较(分，±s)

注：与对照组比较，▲P＜0.05。

组别 例数 术后第3日评分 术后第10日评分 术后第15日评分观察组 50 1.53±0.60▲ 0.55±0.23▲ 0.32±0.07▲对照组 50 2.98±1.02 0.85±0.28 0.45±0.12

(3)伤口水肿程度评分比较 术后第3、10日，观察组伤口水肿程度评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组湿热下注型混合痔患者术后伤口水肿程度评分比较(分，±s)

表2 两组湿热下注型混合痔患者术后伤口水肿程度评分比较(分，±s)

注：与对照组比较，▲P＜0.05。

组别 例数 术后第3日评分 术后第10日评分观察组 50 1.68±0.56▲ 0.69±0.20▲对照组 50 2.02±0.65 1.20±0.42

(4)伤口愈合时间比较 观察组伤口愈合时间为(21.84±3.26)d，短于对照组的(28.86±5.88)d，差异有统计学意义(P＜0.05)。

(5)临床疗效比较 观察组总有效率为94.00%(47/50)，高于对照组的80.00%(40/50)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组湿热下注型混合痔患者临床疗效比较

(6)安全性指标比较 两组患者治疗期间各项安全性指标均未见异常。

4 讨论

混合痔是肛肠科常见病及多发病，其发病机制尚未完全明确，现代医学认为本病与括约肌功能失调、久坐、排便困难及饮食不节等因素有关。混合痔手术治疗主要选用外痔剥离及内痔结扎(外剥内扎术)，该术式为临床经典术式，但患者术后可能出现疼痛、水肿及出血等并发症，导致患者术后伤口愈合缓慢[6]。高锰酸钾坐浴为肛肠疾病术后的常规方法，可以清洁肛门，减轻局部疼痛，为伤口愈合提供有利条件，但可能会刺激皮肤产生局部炎症，且易出现耐药性[7]。

中医认为，湿热下注型混合痔乃湿热毒邪下注于肛门周围，导致肛周湿热蕴结、气血壅滞而成。手术治疗虽能祛除病邪，但伤口周围仍存留湿热余邪，湿邪黏腻、重浊，与热邪相互搏结，停留在肛周，导致气血运行受阻；另外在手术过程中，患者皮肤、肌肉等组织因受到反复切割、牵拉而受损，导致经脉气血运行受阻，气血瘀滞进一步加重，故术后伤口愈合缓慢，为促进混合痣术后伤口愈合，治疗应以清热活血通络为主。复方黄柏液涂剂由黄柏、连翘、金银花、蒲公英、蜈蚣组成，黄柏可清热解毒燥湿，连翘、金银花均能疏散风热、清热解毒，蒲公英功擅清热解毒、利湿消肿，蜈蚣解毒散结、通络止痛。诸药共奏清热利湿解毒、活血消肿生肌之效。郑琪等[8]研究表明，复方黄柏液涂剂能抑制炎症因子释放，减轻炎性反应，有效促进伤口愈合。赵莉方等[9]研究表明，熏洗坐浴使药液直接接触病灶，可加快局部血液循环及淋巴回流，有利于减轻疼痛，消散水肿，促进伤口愈合。

本研究结果表明，复方黄柏液涂剂坐浴可有效促进湿热下注型混合痔术后伤口愈合，与对照组相比，观察组伤口肉芽组织生长情况、伤口分泌物量、伤口水肿程度、伤口愈合时间均有显著改善(P＜0.05)，表明该疗法疗效显著，值得推广。本研究存在一定不足，如样本量小、缺乏多中心支持等，今后将进一步优化临床研究方案，并对复方黄柏液涂剂的作用机制进行深入探讨。