鼻鼽散穴位贴敷治疗肺脾气虚型小儿变应性鼻炎的临床观察※

魏 强，李小艳

(1.河南省郑州市中医院，河南 郑州 450007；2.四川省崇州市人民医院，四川 成都 611230)

小儿变应性鼻炎属于变态反应性疾病，是患儿在接触变应原后，鼻黏膜在免疫球蛋白E(Ig E)介导下发生的非感染性炎性病变，主要表现为鼻塞、鼻痒、流清涕、喷嚏等[1]，其发病率因环境污染等因素呈逐年上升趋势[2]。本病常反复发作，还可并发过敏性皮炎、哮喘、过敏性结膜炎等疾病[3]，甚至影响小儿的生活质量和生长发育[4]。西医治疗本病以健康教育、药物、免疫疗法和手术为主，但整体疗效欠佳。中医以整体观念和辨证论治为治疗理念，治疗变应性鼻炎临床疗效确切[5-6]。笔者以鼻鼽散穴位贴敷治疗小儿肺脾气虚型变应性鼻炎取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年5月至2021年5月郑州市中医院儿科门诊收治的肺脾气虚型变应性鼻炎患儿80例，采用区组随机法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男18例，女22例，平均年龄(7.02±1.98)岁，平均病程(5.55±2.76)个月。观察组男17例，女23例，平均年龄(6.95±1.73)岁，平均病程(4.50±2.03)个月。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经崇州市人民医院伦理委员会批准[伦理审查号：2021年审(10)号]。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年，天津)》和《儿童变应性鼻炎诊断和治疗的专家共识(2010年，重庆)》的诊断标准制定[7-8]。①出现反复发作性鼻痒、鼻塞、打喷嚏和流清水涕等症状中的2个及以上，且每日累计或持续发作1 h以上，同时可伴有眼红、眼痒、流泪或眼部灼热感等眼部症状，或出现“变应性敬礼”。②局部可见鼻黏膜苍白、肿胀，鼻腔内有水样分泌物，鼻甲肥大，或有“变应性暗影”或“变应性皱褶”。③辅助检查：血清特异性IgE和/或变应原皮肤点刺(SPT)试验阳性。根据主要症状和相关体征，结合辅助检查可诊断。

(2)中医辨证标准 参照《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》及《中医儿科临床诊疗指南·小儿鼻鼽》制定小儿鼻鼽肺脾气虚证的辨证标准[9-10]。主症：发作性鼻痒，鼻塞，喷嚏，流清水样涕。兼症：自汗，面黄少华，食少消瘦，大便溏薄。局部体征：下鼻甲肿大不红。舌苔脉象：舌淡胖，苔薄白，脉弱。患儿具备主症≥2项，兼症≥2项，结合舌脉可作出诊断。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄4～10岁；病程≥2个月；患儿监护人同意参与本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准 正在参与其他临床观察或接受免疫治疗者；合并其他感染性疾病者；对本研究所用药物存在禁忌证者；对贴敷胶布过敏，或贴敷穴位皮肤溃破者；属于重度小儿变应性鼻炎或需要接受手术治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予氯雷他定片(扬子江药业集团上海海尼药业有限公司，国药准字H20080134，10 mg/片)睡前口服，体质量≤30 kg者，每次5 mg；体质量＞30 kg者，每次10 mg。治疗期间清淡饮食，禁食油腻、生冷、辛辣食物。连续治疗4周。

2.2 观察组 在对照组基础上加用鼻鼽散穴位贴敷治疗。鼻鼽散由玉屏风组和四君子汤组组成。玉屏风组药物组成：黄芪10 g，麸炒白术10 g，防风10 g，炒苍耳子8 g，细辛3 g；四君子汤组药物组成：党参片10 g，茯苓10 g，麸炒白术10 g，炙甘草3 g，苍术8 g，炒山楂10 g。以上中药均为我院草药房提供的道地药材，将两组药物分别用机器粉碎为极细粉并和匀，分别装瓶备用，使用前用蜂蜜和鲜姜汁调均制成药饼。将玉屏风组药饼贴敷在肺俞(双侧)及膻中穴，贴敷8 h，将四君子汤组药饼贴敷在神阙穴，贴敷10～12 h，均用胶布固定。每周连续治疗3 d，休息4 d，连续治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①中医证候积分。参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》制定[11]。主症(鼻痒、鼻塞、喷嚏、流涕)按严重程度分别计0、1、2、3分；兼症(自汗、面黄少华、食少消瘦、大便溏薄、鼻甲肿大不红)按症状无、有分别计0、1分；舌脉不计分。②视觉模拟评分法(VAS)评分。根据患儿主观感受，用一长10 cm的卡尺(标记有数字0～10)对其进行评分，分值越高表明患儿症状越严重。③鼻结膜炎生活质量问卷(RQLQ)评分。从鼻部症状、眼部症状、非鼻眼症状、鼻炎相关行为、日常活动、睡眠、情感7个方面(包括28个项目)进行评价，每项计0～6分，分值越高表明患儿生活质量越差。④嗜酸性粒细胞(EOS)计数。分别抽取两组患儿治疗前后末梢血1 m L，采用全血细胞分析仪(希森美康公司，XN-1000型)检测EOS计数。⑤不良反应发生情况。观察两组患儿治疗期间皮肤破损、起泡、过敏等不良反应的发生情况。

3.2 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[11]制定。治愈：临床主症消失，中医证候积分减少≥90%；显效：临床主症明显改善，70%≤中医证候积分减少＜90%；有效：临床主症减轻，30%≤中医证候积分减少＜70%；无效：临床主症无改善或加重，中医证候积分减少＜30%。总有效率＝(治愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料符合正态分布时，以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；等级资料采用秩和检验；计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)中医证候积分比较 治疗前，两组患儿中医证候积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患儿中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肺脾气虚型变应性鼻炎患儿治疗前后中医证候积分比较(分，±s)

表1 两组肺脾气虚型变应性鼻炎患儿治疗前后中医证候积分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前积分 治疗后积分观察组 40 10.42±3.90 5.55±2.67△▲对照组 40 10.92±4.25 7.60±3.10△

(2)VAS、RQLQ评分比较 治疗前，两组患儿VAS、RQLQ评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患儿VAS、RQLQ评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肺脾气虚型变应性鼻炎患儿治疗前后视觉模拟评分法评分、鼻结膜炎生活质量问卷评分比较(分，±s)

表2 两组肺脾气虚型变应性鼻炎患儿治疗前后视觉模拟评分法评分、鼻结膜炎生活质量问卷评分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 视觉模拟评分法评分鼻结膜炎生活质量问卷评分观察组 40 治疗前 5.00±1.69 61.12±19.51治疗后 2.52±1.19△▲ 39.60±16.37△▲对照组 40 治疗前 5.50±1.85 63.05±19.45治疗后 3.05±1.08△ 48.37±17.27△

(3)全血EOS计数比较 治疗前，两组患儿EOS计数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患儿EOS计数均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组肺脾气虚型变应性鼻炎患儿治疗前后嗜酸性粒细胞计数比较(×109/L，±s)

表3 两组肺脾气虚型变应性鼻炎患儿治疗前后嗜酸性粒细胞计数比较(×109/L，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前计数 治疗后计数观察组 40 0.69±0.15 0.30±0.14△▲对照组 40 0.71±0.14 0.54±0.13△

(4)临床疗效比较 观察组总有效率为97.50%(39/40)，高于对照组的82.50%(33/40)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组肺脾气虚型小儿变应性鼻炎临床疗效比较

(5)不良反应发生情况比较 治疗期间，两组患儿均未出现皮肤破损、起泡、过敏等不良反应。

4 讨论

小儿变应性鼻炎是多因素(遗传、环境、感染等)相互作用诱发人体免疫反应而引起的鼻部疾病，西医治疗以健康教育、药物、免疫疗法和手术治疗为主要手段，常用药物包括抗组胺药物、糖皮质激素类药物(鼻用或口服)、白三烯受体拮抗剂、鼻内减充血剂等[12]。氯雷他定片属于三环类抗组胺药，对外周组胺H1受体有选择性拮抗作用，能减轻鼻部毛细血管扩张，抑制毛细血管通透性，发挥抗过敏作用，因其作用高效且持久，是临床治疗小儿变应性鼻炎的一线用药[13]，但长期使用患者会出现乏力、头痛、嗜睡等不良反应，且复发率较高。因此，临床上常采用中西医结合手段治疗本病[14-16]。

根据小儿变应性鼻炎的临床特点，中医将其归于“鼻鼽”范畴。小儿具有脏腑娇嫩、形气未充的生理特点，主要表现为脾、肺、肾不足，小儿变应性鼻炎的病机同样以肺脾气虚证为主。脾属土，肺属金，脾为肺之母，若素体脾虚或因他病伤脾，导致脾虚运化无力，进而使肺气虚弱。肺在窍为鼻，若肺气虚弱，卫外不固，外邪侵袭，肺失宣降，则出现鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏等症状，可见肺脾气虚是引起小儿变应性鼻炎的主要原因，故临床以益气固表、宣通鼻窍为主要治法。

穴位贴敷是将药物贴敷于人体腧穴，通过穴位和药物的共同作用，从而发挥防病治病作用的中医外治法。鼻鼽散由玉屏风组和四君子汤组两组药物组成。玉屏风组由玉屏风散加减而成，相关研究表明，玉屏风散可以降低IgE水平，改善鼻塞、喷嚏、流涕、鼻痒症状，对近、远期疗效均有明显提升作用[14，17]。炒苍耳子、细辛可通鼻窍，进一步改善患儿鼻部症状，现代药理学研究表明，苍耳子和细辛均有抗炎、抗变态反应等作用[18-19]。在穴位贴敷选穴方面，肺俞疏风散邪，膻中降气通络，药饼贴敷于以上二穴，可以起到益气、固表、通窍之功。四君子汤组由四君子汤加减而成，具有健脾益气之功。相关研究表明，四君子汤可以调节胃肠的免疫功能[20]，加苍术健运脾胃，体现了“健脾不在补，贵在运”的治疗理念；久病多瘀，加山楂可消食散瘀。将四君子汤组药饼贴敷于神阙穴，可健脾益气，起健脾益气、培土生金功效。总之，药穴相配，相佐相使，共同发挥益气健脾、益肺固表、通利鼻窍功效。

临床上常选用VAS评分和RQLQ评分作为量化评价变应性鼻炎严重程度和患者生活质量的指标[7]，EOS是反映变应性鼻炎严重程度的炎症标志物，其数值高低与变应性鼻炎的严重程度呈正相关[21]，故本研究选用VAS评分、RQLQ评分和EOS计数作为疗效评价指标。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)，治疗后观察组中医证候积分、VAS评分、RQLQ评分及EOS计数均低于对照组(P＜0.05)，表明在常规治疗基础上加用鼻鼽散穴位贴敷治疗肺脾气虚型小儿变应性鼻炎疗效显著，在改善患者中医证候积分、VAS评分、RQLQ评分和降低EOS计数方面均优于单纯口服氯雷他定片治疗。

综上所述，鼻鼽散穴位贴敷治疗肺脾气虚型小儿变应性鼻炎疗效显著，可改善患儿各项症状，降低EOS计数，提高患儿生活质量。因其具有操作简便、价格低廉、依从性好的优势，值得在临床推广应用。