体外冲击波与内镜碎石手术治疗泌尿系结石的临床效果观察

王经伟 郭沫 高顺利

泌尿系结石为临床上十分常见的泌尿系统疾病,患者发病后在正常状态下往往不会有任何症状,然而在患者过度劳累、剧烈运动以及长途乘车后,将会出现剧烈放射性疼痛,部分患者还会伴有呕吐、腹胀、不同程度的血尿以及恶心等症状。如果患者在发病后,未能接受及时有效的治疗,将会对患者的肾脏功能造成极大的不良影响,甚至会危及到患者的生命［1］。目前,针对该病的治疗方法有很多,主要可以分为药物治疗以及手术治疗两种类型,前者虽然对患者的机体影响较小,然而治疗效果也难以令人满意。而后者则属于目前首选治疗方法,治疗效果确切。但是,现如今临床上的手术方式有很多,这些手术方法的优势各异,这就需要确认对患者最为理想的治疗方法,才可以更好的开展对患者的治疗［2］。因此,本文探讨对泌尿系结石患者采用体外冲击波与内镜碎石手术进行治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年5 月～2021 年5 月收治的102 例泌尿系结石患者,按照双色小球法分为甲组与乙组,各51 例。甲组男女比例31∶20；年龄27～71 岁,平均年龄(44.1±9.0)岁；结石直径0.7～2.0 cm,平均直径(1.4±0.5)cm；36 例输尿管结石,15 例肾结石。乙组男女比例33∶18；年龄29～70 岁,平均年龄(43.8±8.8)岁；结石直径0.8～1.9 cm,平均直径(1.3±0.4)cm；36 例输尿管结石,15 例肾结石。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者不存在过往结石治疗史；患者为首次发作；患者对本次研究知情,并签署知情同意书；患者不存在手术禁忌证；患者能够积极配合手术治疗；患者各项临床资料完整,不存在任何缺失。排除标准:患者的结石直径≤0.6 cm 或者是结石直径>2.0 cm；存在合并凝血功能障碍的患者；过于肥胖的患者；存在精神疾病的患者；存在严重心脏疾病的患者；存在活动性泌尿感染的患者。

1.3 方法 两组患者均接受术前常规检查(肝功能检查、尿常规检查、血常规检查、肾功能检查),确认患者不存在手术禁忌证。甲组采用内镜碎石手术进行治疗,治疗流程为：在患者进入手术室后,将患者调整为截石位,进行常规消毒铺巾,对患者行全身麻醉,在确认患者进入麻醉状态后,将输尿管镜经过尿道置入到膀胱侧输尿管中,通过镜体对输尿管管腔进行适当扩张后,观察结石所在位置以及周围情况,针对体积较小的结石,可以采用异物钳直接取出。如果结石体积较大,可以使用钬激光进行粉碎,将结石取出,通过清洗液对患者的残余结石进行冲洗,然后放置5F 双J 管。在术后对患者进行常规抗感染治疗,观察患者的生命体征。乙组采用体外冲击波碎石手术进行治疗,治疗流程为：在患者进入手术室后,帮助患者调整为仰卧位,通过B 超对病灶进行定位,根据结石数量、部位等情况,调节冲击能量。在对患者施术后,进行常规抗感染以及排石治疗。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组术后并发症(血尿、感染、血肿)发生情况、术后恢复情况(住院时间、下床活动时间)、术后各时段疼痛情况、结石清除率。在两组患者术后1 h以及12 h,分别根据视觉模拟评分法对患者的疼痛程度进行评分,满分为10分,分数越高表明患者的疼痛程度越轻。同时,通过B 超对患者进行检查,评估对患者的结石清除效果,分为显效(患者的结石被彻底清除)、有效(患者的结石大部分被清除,残余结石直径≤0.4 cm)、无效(患者残余结石直径>0.4 cm,需要择期再次施术)［3］。结石清除率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况比较 甲组术后并发症发生率低于乙组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后并发症发生情况比较(n,%)

2.2 两组术后恢复情况比较 甲组下床活动时间、住院时间均短于乙组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后恢复情况比较()

表2 两组术后恢复情况比较()

注：与乙组比较,aP<0.05

2.3 两组术后各时段疼痛情况比较 甲组术后4、12 h 的疼痛评分均低于乙组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后各时段疼痛情况比较(,分)

表3 两组术后各时段疼痛情况比较(,分)

注：与乙组比较,aP<0.05

2.4 两组结石清除率比较 甲组的结石清除率为98.04%(50/51),高于乙组的86.27%(44/51),差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组结石清除率比较(n,%)

3 讨论

泌尿系结石属于发病率较高的一种结石疾病,导致患者发病的原因有很多,主要包括遗传、长期饮食过度、不良生活习惯、代谢紊乱以营养状况等多种因素。该病多发生于25～40 岁之间的人群,男性的发病率要明显高于女性。由于患者发病部位的特殊性,具有较高的治疗难度［4］。患者在发病初期会出现疼痛、排尿不畅以及血尿等症状,随着病情的发展,很容易引发肾积水、尿路梗阻以及感染性休克等严重症状。特别是处于急性期的患者,还会出现十分剧烈的疼痛,如果没有及时控制肾积水问题,将会导致患者丧失正常的肾功能［5］。通常患者在发病后,还会存在合并输尿管上端结石,这就会大大提高治疗难度,如果没有选择合适的治疗方法,不仅无法帮助患者解除疾病的困扰,还会使患者出现多种并发症,甚至会危及患者的生命健康。通常在临床上都是对患者采用体外冲击碎石术进行治疗,该术式属于微创治疗方法,能够通过冲击波对结石进行冲击,从而消除结石［6］。然而,该术式无法一次性彻底的清除结石,患者在接受反复治疗后,很容易出现输尿管损伤的问题,还会发生残留问题,排石的过程中也比较痛苦。内镜碎石手术作为针对泌尿系结石的新型治疗方法,该治疗方法主要是利用输尿管镜对患者施术,能够对患者的结石进行准确定位,并可以对患者的结石与周围组织情况进行全面观察,从而有效为患者清除结石［7］。并且,可以避免对患者输尿管腔造成较大损伤,不需要反复对患者施术,还可以保证对患者的结石清除率,减轻对患者输尿管黏膜的损伤［8］,这样就可以有效减轻对患者的创伤,疗效更加理想,患者术后疼痛也比较轻微,从而促进患者术后恢复。同时,内镜碎石手术可以将患者大部分的结石取出,即使存在部分残留,结石的体积也不会很大,这就不会引发患者出现明显的疼痛感［9］。大多数患者出现的术后疼痛主要是由放置D-J 管所引发,但是如果患者不进行过大的动作,保持卧床休息,所引发的不适感也比较轻微［10］。尤其是相比体外碎石术,更是有着明显的优势,特别是针对结石直径较大的患者,治疗效果尤为确切［11,12］。本次研究结果显示：甲组下床活动时间、住院时间均短于乙组,差异有统计学意义(P<0.05)。这说明通过内镜碎石手术对患者进行治疗,可以有效加快患者的术后恢复速度；甲组术后并发症发生率低于乙组,差异有统计学意义(P<0.05)。这说明通过内镜碎石手术对患者进行治疗,可以大幅降低患者的并发症发生率；甲组术后4、12 h 的疼痛评分均低于乙组,差异有统计学意义(P<0.05)。这说明通过内镜碎石手术对患者进行治疗,可以有效减轻患者的术后疼痛；甲组的结石清除率高于乙组,差异有统计学意义(P<0.05)。这说明通过内镜碎石手术对患者进行治疗,可以彻底的为患者清除结石。

综上所述,泌尿系结石患者采用内镜碎石手术进行治疗的效果更为理想,可以有效减轻患者的术后疼痛,减少术后并发症,患者可以在术后更快下床活动,从而缩短住院时间,值得在临床上广泛应用。