抗焦虑药物、甲磺酸倍他司汀片结合前庭康复治疗对良性阵发性位置性眩晕患者的影响

胡明宇 许丹芸 倪恒祥

良性阵发性位置眩晕（BPPV）也称之为耳石症，是临床较为常见的以特定头位改变继而诱发阵发性短暂眩晕为典型表现的前庭末梢器官病变；该病并无明显诱因，具有时间性、空间性特点，发病突然，病程多为数周，部分可长达数月或数年[1]。目前，临床对于BPPV的治疗，常见的方法有手法复位、前庭康复治疗、药物治疗等，其中前庭康复治疗是目前运用较多的方案。但单纯康复治疗，效果仍有待提升。有研究提出，在康复治疗的基础上，联合甲磺酸倍他司汀片以改善患者脑部、前庭局部血流，对改善BPPV症状具有积极意义[2]。但近年来有研究表明，BPPV患者多伴有焦虑情绪，而焦虑会造成治疗有效率下降，同时导致复发率升高[3]。基于此，本次研究提出，采用抗焦虑、甲磺酸倍他司汀片、前庭康复多种治疗方式联合对BPPV患者进行治疗，研究选取2018年1月-2021年1月收治的92例患者为对象，并以单纯前庭康复治疗为对照组展开对比探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取武警安徽省总队医院于2018年1月-2021年1月收治并经筛查后符合研究条件的BPPV患者92例为对象，纳入标准：（1）结合患者主诉与头位诱法试验，满足文献[4]《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）》对BPPV的诊断标准；（2）病程≤1 个月；（3）每次发作时持续时间 ＜1 min；（4）能配合随访。排除标准：（1）经影像学检查存在颅脑疾病、颈椎病；（2）由于前庭神经炎、梅尼埃疾病或其他因素造成的周围性眩晕；（3）耳部疾病所引起的继发性眩晕；（4）对研究药物过敏；（5）合并精神疾病或认知障碍。将其按照随机分组方式，分为对照组、研究组，每组46例。对照组中，男26例，女20例；年龄最大66岁，最小21岁，平均（55.13±7.03）岁；类型分布中，水平半规管19例，后半规管27例。研究组中，男24例，女22例；年龄最大68岁，最小20岁，平均（55.62±7.09）岁；类型分布中，水平半规管21例，后半规管25例。两组资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者在入组接受治疗前，均对研究知情同意并签署知情同意书，在经由本院伦理委员会审核批准后，开展研究。

1.2 方法

对照组采用前庭康复治疗，即：（1）头部运动。指导患者先睁眼，而后闭眼进行前屈、后仰和左右转动头部运动，按照先慢后快原则，卧位、坐位状态下各做1组。（2）眼球运动。医师用一手固定患者头部，而后将食指放置于患者眼前，指导患者凝视食指，而后跟随食指做上下、左右运动，同样遵循由快到慢原则，卧位、坐位状态下各做1组。（3）指导患者先睁眼进行坐位-站位练习，而后在闭眼状态下重复上述训练。（4）站位练习。指导患者将双手放置于膝盖平面以上和以下，进行互掷小球练习。（5）指导患者在睁眼状态下，在屋内进行直线行走和上下台阶运动，待患者眩晕症状好转后，指导其在闭眼状态下重复上述运动。（6）让患者先在睁眼状态下进行取物、伸展腰部及抬头看天等练习，待眩晕症状好转后，于闭眼状态下重复上述运动。上述每项练习10次/组，每项各做1组为1次，3次/d，持续开展4周。

研究组在前庭康复治疗基础上，给予患者抗焦虑药物与甲磺酸倍他司汀片联合治疗，其中前庭康复治疗方法、周期与对照组一致；抗焦虑药物采用氟哌噻吨美利曲辛片，取氟哌噻吨美利曲辛片（丹麦灵北制药有限公司，批准文号：注册证号H20171104）1片/次，1次/d，餐后口服；取甲磺酸倍他司汀片[卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20040130]1～2片/次，3次/d，餐后口服，可结合患者病情适当增减。持续治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 疗效 治疗4周后，参考相关文献[5]，对患者临床治疗效果进行评估，即：患者眩晕症状消失，经Dix-Hallpike试验显示阴性为显效；经治疗后患者转动头部表示仍存在轻微、短暂眩晕感，经Dix-Hallpike试验存在诱发性眼震旦持续时间明显较治疗前缩短为有效；患者仍存在明显眩晕及Dix-Hallpike试验呈阳性为无效；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 脑部血流 于治疗前后采用经颅多普勒彩超仪对患者大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、椎动脉（VA）与基底动脉（BA）血液流速进行检测。

1.3.3 症状改善情况 采用Berg平衡量表（BBS）评价患者平衡能力，量表共包含14个测试动作，每个动作根据完成情况进行“0～4分”五级评分，总分56分，分值越高表示患者平衡能力越好[6]。采用前庭症状指数（VSI）评分对患者前庭症状进行评估，该评分包含头痛、眩晕、恶心、平衡、视觉及头晕6个项目，每项按照“0～10分”进行评估，总分60分，分值越高表示患者症状越严重[7]。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对患者焦虑症状进行评分，该量表共包含14个项目，按照“0～4分”五级评分法，以7分为临界值，分值越高表示患者焦虑越严重[8]。

1.4 统计学处理

数据采用R语言软件进行处理与分析，BBS、VSI评分等计量资料用（±s）表示，以t检验；计数资料则以率（%）表示、采用连续校正χ2检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

经4周治疗后，研究组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比[例（%）]

2.2 两组脑部血流水平对比

治疗前，两组MCA、ACA、PCA、VA、BA血流水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经4周治疗后，研究组上述血管血流水平均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组脑部血流水平对比[cm/s，（±s）]

表2 两组脑部血流水平对比[cm/s，（±s）]

组别 MCA ACA PCA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=46） 43.02±8.33 50.11±6.21 32.87±6.81 39.30±4.52 30.26±4.12 36.84±4.65对照组（n=46） 42.68±7.36 46.32±6.22 33.19±6.77 36.64±4.35 31.02±4.20 34.15±4.57 t值 0.153 2.154 0.167 2.120 0.646 2.063 P值 0.854 0.032 0.852 0.032 0.505 0.034

表2（续）

2.3 两组BBS、VSI、HAMA评分对比

治疗前，两组BBS、VSI、HAMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经4周治疗后，研究组BBS评分高于对照组，VSI、HAMA评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组BBS、VSI、HAMA评分对比[分，（±s）]

表3 两组BBS、VSI、HAMA评分对比[分，（±s）]

组别 BBS VSI HAMA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=46） 24.82±4.53 37.22±4.28 38.85±6.77 18.26±4.31 15.32±3.78 7.59±2.04对照组（n=46） 25.10±4.56 30.64±4.25 39.12±6.84 24.17±4.65 15.41±3.80 10.02±2.11 t值 0.218 5.455 0.140 4.542 0.084 4.140 P值 0.766 0.001 0.821 0.002 0.906 0.003

3 讨论

BPPV是由于患者出现空间定位功能障碍而引起的阵发性、短暂性的运动、位置性错觉，据研究显示，该病尤以睡眠时和起床时为常见发病时期[9]。在Lindell等[10]研究中也指出，BPPV可能是一种未被认识的头晕原因，而对于上床睡觉时头晕可能为BPPV的高风险人群。BPPV虽不会对患者生命安全造成太大威胁，但对患者工作和生活带来较大影响，是造成其生活水平下降的重要原因之一。为此，积极有效治疗BPPV对患者恢复正常生活尤为重要。

目前，针对BPPV的治疗方法较多，其中前庭康复治疗是应用较多的一种治疗方案，其属于训练式治疗方法，该治疗方式主要以头-眼运动为主，通过指导患者进行眼部、头部和肢体运动相关运动，即在躯体姿态变化的同时，使患者在支撑平面逐渐减少下尽量在平衡状态进行头部与躯体变化，继而不断诱发眩晕活动[11]。该治疗方法在BPPV治疗中，其机制在于能够让患者前庭习服、前庭适应、前庭代偿，最终提高患者前庭可替代性和适应性，改善其平衡功能。但BPPV的发病机制相对复杂，单纯的训练式治疗虽具有一定效果，但疗效并不十分理想。在本次研究中可证实上述推论，从疗效结果分析，本次采用抗焦虑药物、甲磺酸倍他司汀片结合前庭康复治疗的研究组，其治疗总有效率高于单纯实施前庭康复治疗的对照组。由上述研究结果提示，氟哌噻吨美利曲辛抗焦虑治疗联合甲磺酸倍他司汀片用于辅助前庭康复治疗BPPV患者，有助于进一步提升治疗效果。这主要是因为BPPV其病机复杂，有研究认为，前庭系统出现微循环障碍、炎症造成耳内局部缺血缺氧，使得血液瘀滞，是引发眩晕的病因之一[12]。因此，对于BPPV患者，改善局部血液循环可能对改善患者症状有积极作用。而本次研究结果中，经治疗后，研究组MCA、ACA、PCA、VA、BA血流速度明显快于对照组，提示氟哌噻吨美利曲辛抗焦虑治疗联合甲磺酸倍他司汀片辅助前庭康复治疗，能够有效改善患者血液循环。研究组治疗方案中，甲磺酸倍他司汀片作为组胺H1受体激动剂，其具有明显的扩张血管作用，对于脑干与迷路血液循环有良好的促进效果。在BPPV的治疗中，该药物能够扩张患者椎基底动脉，继而改善前庭血供，消除由于前庭缺血引起的眩晕[13]。与此同时，该药物还能够作用于内耳毛细血管前括约肌，使得内耳血流量增加，由此减轻耳内缺血引起的耳鸣、耳内闷堵等情况。除此之外，甲磺酸倍他司汀还具有改善毛细血管通透性的作用，能够促进细胞外液吸收，起到减轻迷路水肿，改善患者头晕的效果；并通过降低患者血小板与红细胞黏附性，继而抑制血小板聚集，增加血液流动性，促使局部血供恢复。

BPPV患者的焦虑情绪是影响治疗效果的因素之一，在本次研究中发现，于治疗前对两组焦虑情况进行评估发现，HAMA均值超过14分，提示本次研究对象均存在不同程度的焦虑情绪；而经治疗后，行氟哌噻吨美利曲辛抗焦虑治疗联合甲磺酸倍他司汀片辅助前庭康复治疗患者，其HAMA评分相较于单纯前庭康复治疗患者下降。在李文静等[14]研究中，通过对BPPV患者治疗前焦虑情绪进行评估，患者HAMA均值在12分左右，在经抗焦虑治疗后的患者，其评分较未开展患者明显降低，且患者治愈率较高；研究认为，联合抗焦虑治疗能够提升BPPV的治疗效果，这与本次研究与之相似。分析该结果产生的原因可能为：焦虑或抑郁等情绪障碍会对BPPV患者疾病认知造成影响，同时影响其康复、延迟正常的代偿过程，这会让患者即使处于间歇期也可能会觉得不适。对于这种焦虑情绪，如不能及时有效的疏泄，容易造成患者症状加重，继而又加重焦虑，形成一个恶性循环。本次以氟哌噻吨美利曲辛片对患者进行抗焦虑治疗，该药物作为神经阻滞剂，成分中的氟哌噻吨能够对作用于D2受体，促使多巴胺的合成与释放，以此达到抗焦虑的目的[15]。结合本次研究中，经治疗后研究组BBS评分高于对照组，VSI评分低于对照组的结果，并综合以上分析，研究通过抗焦虑治疗联合甲磺酸倍他司汀片BPPV患者，能够消除或减轻局部血流障碍与不良情绪对疾病的影响，进一步改善患者平衡与前庭功能，提高治疗效果。

综上所述，抗焦虑药物联合甲磺酸倍他司汀片辅助前庭康复治疗在BPPV运用中，有助于改善患者局部血流与焦虑情绪，减轻或消除其临床症状、提升治疗效果。