高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀对阻生智齿患者的影响

冯洁云

阻生智齿是指第三颗磨牙不能正常萌出到口腔内的正确位置，出现部分萌出或者完全不萌出。阻生智齿在临床上最常见的类型为下颌阻生智齿，关系复杂，且生长部位较特殊，因受到邻牙等阻力、自骨组织的影响，所以患者在拔牙时难度增大。阻生智齿也是口腔科最常见的疾病之一，不及时治疗可导致患者出现颌面间隙感染、邻牙损伤、冠周炎等并发症的发生，需要立即拔除。临床上采用传统拔牙方法，通过利用骨凿劈冠的方法去除骨组织阻力，拔牙锤敲击牙挺，再拔出阻生智齿，有一定的治疗效果，但手术时间长，拔牙后易对患者机体造成创伤，治疗后并发症较多[1]。微创拔牙刀联合高速涡轮牙钻在临床是一种微创型拔牙手术，操作较为简单，可减少牙龈撕裂、干槽症、牙槽骨折断等并发症的发生[2]。故而，本次研究主要探讨阻生智齿患者应用高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀治疗对其钙素基因相关肽（CGRP）、前列腺素E2（PGE2）水平的改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月-2021年2月鹤山市人民医院收治的90例阻生智齿患者。诊断标准：符合文献[3]《牙内陷的诊断与治疗》中关于阻生智齿的诊断标准。纳入标准，符合上述诊断标准；年龄19～41岁；符合阻生牙拔除的适应证：含牙囊肿，颞下颌关节功能紊乱，牙槽骨吸收，三叉神经痛。排除标准：合并牙髓炎；合并恶性肿瘤；合并邻牙缺失；合并凝血功能异常；合并肝、肾功能疾病；合并严重自身免疫系统疾病；合并严重精神性疾病，无法配合本次研究；合并严重心功能不全。按照随机数字表法分为对照组45例和观察组45例。对照组：男25例，女20例；年龄19～40岁，平均（31.78±3.15）岁；体重40～90 kg，平均（61.14±6.07）kg；合并疾病：糖尿病20例，高血压10例，冠心病15例。观察组：男23例，女22例；年龄20～41岁，平均（32.06±3.12）岁；体重39～89 kg，平均（60.09±6.15）kg；合并疾病：糖尿病18例，高血压15例，冠心病12例。观察组与对照组年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行后续的比较。本研究已获取院内医学伦理委员会批准，患者及患者家属签署知情同意书。

1.2 方法

两组术前需进行X线或相关实验室检查，对阻生智齿的位置及周围组织需进行严密的观察，分析阻力的原因，操作人员需熟练掌握下齿槽、根尖神经管之间关系，采用碘伏消毒口腔，给予阿替卡因肾上腺素（PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，注册证号 H20140732，规格：1.7 ml∶盐酸阿替卡因68 mg与酒石酸肾上腺素17 μg）行下牙槽神经阻滞麻醉，剂量：1.7 ml，实施麻醉位置：舌神经、颊神经、下齿槽神经，切开后，暴露患者的牙体与骨组织。对照组应用传统拔牙方法，凿骨劈冠法去除周围阻力，在牙齿根部与牙槽骨之间放置牙挺，采用拔牙锤敲击患者的牙挺，楔入足够的深度后，缓慢撬动患者的牙挺，将其拔除体外，仔细观察牙窝，进行有效清理，再缝合患者牙窝的周围软组织。观察组采用高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀，用高速涡轮牙钻，去除患者的牙体表面覆盖骨组织，分离患者的牙冠、牙根，然后再用微创拔牙刀插入患者的牙槽骨、牙根之间，将患者的牙周膜切断，旋转患牙，将智齿拔出体外，采用刮匙轻刮患者牙窝，冲洗后，把周围的软组织进行复位，再将其进行缝合，两组术后给予常规抗生素，给予时间为3 d。两组均术后随访3个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组手术相关指标：观察记录两组手术时间、术后14 d拔牙完整性、术前及术后14 d张口受限度、肿胀度。拔牙完整性得分，共5分[4]。术后拔牙完整为1～2分，不完整为3～5分。肿胀度得分：依据面部软组织、牙龈肿胀度可将其分为5个等级，1分：无肿胀，5分：重度肿胀，得分越高，则表示患者的肿胀严重程度越重[5]。张口受限度测量，术前测定患者最大张口时，上下中切牙的间距；术后3 d复诊，以上述同样的方法测量上下中切牙的间距；张口受限度为术前、术后3 d上下中切牙的间距之差。

比较两组术前、术后3个月生活质量各项评分：用生活质量量表评估患者生活质量，分为4项，包括生理职能、躯体疼痛、心理职能和活力，每项为100分，分值越高表示患者生活质量越高[6]。

比较两组龈沟液PGE2、CGRP水平：采集两组术前及术后1、3 d龈沟液2 ml，自行凝固后以 3 000 r/min进行离心，离心后7 min取上清液，采用酶联免疫吸附法检测两组龈沟液PGE2、CGRP水平。

比较两组术后1个月并发症发生率，包括舌侧骨板骨折、牙龈撕裂、邻牙松动、干槽症、牙根折断。并发症总发生率=（干槽症+舌侧骨板骨折+牙龈撕裂+邻牙松动+牙根折断）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

与术前比，术后14 d两组张口受限度、肿胀度得分均降低，且观察组低于对照组，观察组术后14 d拔牙完整性得分低于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

*与本组术前比较，P＜0.05。

手术时间（min）术前 术后14 d 术前 术后14 d对照组（n=45） 4.07±0.29 4.12±0.85 3.72±0.79* 4.07±0.82 3.72±0.71* 30.19±3.07*观察组（n=45） 2.98±0.27 4.09±0.83 2.89±0.75* 4.05±0.79 2.61±0.69* 19.72±3.04*t值 18.454 0.169 5.111 0.118 7.521 16.256 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 拔牙完整性得分（分）张口受限度（mm） 肿胀度得分（分）

2.2 两组术前、术后3个月生活质量各项评分比较

术后3个月，与术前比两组生活质量（躯体疼痛、活力、生理职能、心理职能）评分均升高，观察组比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术前、术后3个月生活质量各项评分比较[分，（±s）]

表2 两组术前、术后3个月生活质量各项评分比较[分，（±s）]

*与本组术前比较，P＜0.05。

组别 心理职能 生理职能 躯体疼痛 活力术前 术后3个月 术前 术后3个月 术前 术后3个月 术前 术后3个月对照组（n=45） 61.12±6.14 73.12±7.06* 71.12±7.06 77.96±7.13* 70.18±7.02 79.12±7.36* 62.75±6.09 74.12±7.09*观察组（n=45） 61.16±6.19 89.12±7.19* 72.13±7.09 81.69±7.21* 70.71±7.06 88.17±7.21* 62.94±6.11 81.67±7.13*t值 0.031 10.651 0.677 2.468 0.357 5.892 0.148 5.037 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组术前及术后1、3 d龈沟液PGE2、CGRP水平比较

术后1 d，两组龈沟液PGE2、CGRP水平与术前比升高，术后3 d，两组龈沟液PGE2、CGRP水平较术后1 d降低，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术前及术后1、3 d龈沟液PGE2、CGRP水平比较（±s）

表3 两组术前及术后1、3 d龈沟液PGE2、CGRP水平比较（±s）

*与本组术前相比，P＜0.05；#与本组术后1 d相比，P＜0.05。

组别 PGE2（pg/ml）CGRP（ng/ml）术前 术后1 d 术后3 d 术前 术后1 d 术后3 d对照组（n=45） 74.19±7.16 209.49±12.68* 151.38±12.17*# 1.04±0.10 3.12±0.15* 2.67±0.16*#观察组（n=45） 73.45±7.12 151.72±12.45* 112.16±12.09*# 1.01±0.09 1.96±0.13* 1.69±0.14*#t值 0.492 21.808 15.337 1.496 39.203 30.922 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组术后1个月并发症发生率比较

术后1个月，对照组：3例干槽症，4例舌侧骨板骨折，2例牙龈撕裂，1例邻牙松动，1例牙根折断，并发症总发生率为24.44%（11/45），观察组：1例干槽症，1例舌侧骨板骨折，0例牙龈撕裂，1例邻牙松动，0例牙根折断，并发症总发生率为6.67%（3/45），观察组总发生率比对照组低，差异有统计学意义（ χ2=5.053，P＜0.05）。

3 讨论

口腔科最常见疾病之一为阻生智齿，因该疾病口腔解剖学的结构框架复杂，且在手术操作过程中，空间有限，从而可导致智齿的拔除难度增大[7]。临床拔牙多以传统手术进行，因传统拔牙器械、材料的限制，需要借用凿骨、锤敲、劈冠等进行操作，虽具有一定的治疗效果，但在术中患者易出现出血肿胀、舌侧骨板骨折、张口受限等并发症[8]。

高速涡轮机可减少截骨时碎片，可有效地将其应用至颌面外科及骨切除术当中，具有较强的牙切割能力，能够确切调控切割面的方向与范围，可快速、准确地将患者的阻生智齿拔出体外，可缩短手术操作时间，减轻手术创伤给患者带来的痛苦，还可提高患者拔牙的完整性。高速涡轮机的气流向上、朝两侧分流，可有效地冷却拔牙的切割面，减少患者的发生组织气肿，还可防止感染物质进入患者的深部组织中，从而减少并发症的发生[9]。在术中过程中，应用微创拔牙刀，可将其紧贴患者的牙根，轻松到达牙周间隙中，从而减轻术后张口受限度与肿胀程度，促进术后恢复，从而提高患者整体生活质量[10]。本研究详细数据分析得出，术后14 d观察组拔牙完整性得分、肿胀度得分、张口受限度均低于对照组，观察组手术时间短于对照组，术后3个月观察组生活质量评分比对照组高，术后1个月观察组并发症发生率比对照组低，说明高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀应用于阻生智齿患者，可提高患者拔牙的完整性，减轻肿胀程度，缩短手术时间，辅助提升生活质量，与何祥[11]研究结果一致。

PGE2、CGRP两者均为炎症介质的指标。PGE2是一种重要的细胞生长、调节的因子，其作用为扩张机体血管，增加器官的血流量，降低机体外周阻力，同时还能够增加组织对组织胺、缓激肽等致痛因子的敏感性，还可刺激感觉神经末梢，从而起到抑制疼痛的作用，且同时具有舒张机体支气管平滑肌、抑制免疫和抗炎的作用。CGRP是神经肽当中的一种因子，其主要分布于机体的神经细胞当中，能够调节中枢神经系统与外周靶组织。高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀的手术方法定位准确，且还可减少其手术对机体造成的损伤，达到减轻患者疼痛的作用，进行有效的清洗后，达到降低机体局部应激反应的作用，从而可抑制机体炎症的发生，降低疼痛介质水平。本研究详细数据分析得出，术后1～3 d观察组龈沟液PGE2、CGRP水平比对照组低，说明高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀应用于阻生智齿患者，可抑制患者PGE2、CGRP的分泌，减轻疼痛，与尹颂豪等[12]研究结果一致。

综上，高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀应用于阻生智齿患者，可提高患者拔牙窝完整性，减轻疼痛、肿胀与张口受限程度，减少并发症，此研究可为阻生智齿患者在治疗期间提供临床参考。