全身麻醉颈椎手术患者术后早期低氧血症发生的危险因素及改善措施分析

邹珉， 姚爱军， 林红艳

［中国科学院大学深圳医院（光明） 麻醉科， 广东 深圳 518106］

低氧血症为全身麻醉颈椎术后的常见并发症， 以血氧分压降低为主要特点， 是呼吸衰竭的重要临床表现［1］。 低氧血症会引起心率加快， 加重心脏负荷， 影响组织对氧气的摄取与利用， 导致多组织器官功能异常， 甚至诱发心肌梗死、 心律失常等［2－3］。 由于低氧血症早期无明显特异性症状， 临床医师难以及时采取针对性的干预措施， 会影响术后恢复， 进而延长住院时间， 不利于患者预后［4］。 因此， 早期正确判断低氧血症， 并予以针对性干预， 对于改善患者预后具有重要意义。 基于此，本研究探讨全身麻醉颈椎手术患者术后早期低氧血症发生的危险因素与改善措施， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会批准， 选取2018年3 月至2020 年3 月我院收治的98 例全身麻醉颈椎手术患者为对象。 纳入标准： 年龄≥18 岁； 手术为颈椎内固定术； 患者及其家属知情同意； 术后直接转入重症监护室。 排除标准： 术前存在低氧血症者； 需通过升压药维持血压者； 创伤性湿肺者； 依从性较差者； 恶性肿瘤者。

1.2 研究方法收集所有患者的年龄、 性别、 吸烟史、 体质量指数 （BMI）、 高血压、 麻醉时间、 创伤性颈脊髓损伤 （TCSCI）等一般资料。 低氧血症诊断标准： 氧气分压 （PaO2） ／吸入氧浓度百分比 （FiO2） ≤300 mm Hg。 分析全身麻醉颈椎手术患者术后早期低氧血症发生的危险因素与改善措施。

1.3 统计学分析选取SPSS 20.0 统计软件处理数据。 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； 危险因素采用多因素Logistic回归分析；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低氧血症发生情况98 例患者术后发生早期低氧血症42例， 占比42.86% （42／98）。

2.2 全身麻醉颈椎手术患者术后发生早期低氧血症的单因素分析单因素分析显示， 性别、 吸烟史与全身麻醉颈椎手术患者术后发生早期低氧血症无关， 差异无统计学意义 （P＞0.05）；年龄、 BMI、 高血压、 麻醉时间、 TCSCI 与全身麻醉颈椎手术患者术后发生早期低氧血症有关， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 全身麻醉颈椎手术患者术后发生早期低氧血症的单因素分析 （n）

2.3 全身麻醉颈椎手术患者术后发生早期低氧血症的多因素Logistic 回归分析多因素Logistic 回归分析显示： 年龄≥65岁、 BMI≥31 kg／m2、 有高血压、 麻醉时间≥4 h、 有TCSCI 是全身麻醉颈椎手术患者术后发生早期低氧血症的独立危险因素（P＜0.05）。 见表2。

表2 全身麻醉颈椎手术患者术后发生早期低氧血症的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

全身麻醉颈椎手术的创伤性相对较大， 易引发较多严重并发症， 低氧血症为常见类型， 其发病机制较为复杂， 会累及心脏、 肺等［5-6］。 若术后患者低氧血症持续时间较长， 则会引发心律失常、 呼吸窘迫综合征等严重情况， 威胁生命安全。 因此， 临床应尽早明确患者术后发生低氧血症的危险因素， 以及时进行干预。

本研究结果显示， 98 例患者术后发生低氧血症42 例， 占比42.86% （42／98）， 提示全麻颈椎手术后低氧血症的发生率较高， 临床需加以重视。 同时， 多因素Logistic 回归分析显示，年龄≥65 岁、 BMI≥31 kg／m2、 有高血压、 麻醉时间≥4 h、 有TCSCI 是全身麻醉颈椎手术患者术后发生早期低氧血症的独立危险因素。 分析原因为： ①年龄≥65 岁： 随着年龄增长， 患者活动量减少， 常并发多种基础疾病， 对手术耐受性较差， 且心肺储备功能降低， 故更易引发低氧血症［7］。 ②BMI≥31 kg／m2：对于肥胖患者而言， 其呼吸阻力较大， 肺顺应性下降， 常合并其他心血管疾病， 加之手术会引起机体促炎因子与血管活性物质分泌增加， 会对肺泡造成损害， 故极易出现低氧血症。 ③有高血压： 长期处于高血压状态的患者， 其血流动力学多处于紊乱状态， 故低氧血症发生率高。 ④麻醉时间≥4 h： 全麻颈椎手术多采用俯卧位， 麻醉时间过长会造成肺功能失代偿； 加之长时间麻醉易引起麻醉药物蓄积残留， 影响术后自主呼吸， 进而出现低氧血症。 ⑤有TCSCI： 此类患者神经功能受损， 肋间肌运动基本丧失， 而膈肌活动的丧失会直接影响呼吸功能［8］， 故易出现低氧血症。

针对上述危险因素， 临床改善措施如下： ①患者术前及入室后， 护士需行全面检查与评估， 对于患者低氧血症的危险因素进行预防性判断， 积极预防干预。 ②密切关注患者呼吸状况，确保呼吸道通畅， 实时监测血氧指标， 必要时进行吸痰， 有舌后坠患者置入口咽通气道。 ③对带管发生低氧血症患者， 需即刻予以吸痰及呼吸气囊加压给氧， 控制氧流量在6 ～8 L／min。④对拔管后出现低氧血症患者， 需叮嘱患者拔管后头偏向一侧， 指导患者进行深呼吸、 有效咳嗽。 ⑤因麻醉药残留引发的低氧血症患者， 护士在其入室后给予面罩吸氧， 安慰患者， 开展术后健康教育， 密切观察呼吸状况， 必要时给予拮抗药物。

综上所述， 年龄≥65 岁、 BMI≥31 kg／m2、 有高血压、 麻醉时间≥4 h、 有TCSCI 是全身麻醉颈椎手术患者术后发生早期低氧血症的独立危险因素， 临床需加强对存在风险因素者的关注， 视情况行早期预防干预， 以减少术后低氧血症的发生。