程序化健康教育在急性胰腺炎治疗中的应用

董丽丽，温揽月，王亚楠

河南省人民医院消化内科河南省护理医学重点实验室郑州大学人民医院，河南 郑州 450000

在胰腺分泌的胰酶被激活后导致胰腺以及其周围组织出现自我消化的急性化学性炎症称为急性胰腺炎，在临床中患者常表现为急性上腹疼痛、呕吐、发热等，实验室检查可见患者血液与尿液中淀粉酶明显升高[1-2]。急性胰腺炎发病急，且病情进展迅速，同时可导致胰腺脓肿、胰源性腹水、消化道出血等多种并发症从而引起全身性炎症反应，可对患者生命健康造成严重不良影响。大量文献研究表明，在急性胰腺炎治疗中正确的护理手段可提高其临床治疗效果，并对患者预后有积极影响[3]。因此，本研究对我院近年来收治的急性胰腺炎患者在治疗过程中使用程序化健康教育，旨在分析程序化健康教育在急性胰腺炎治疗中的应用效果，为临床治疗中护理方案选择提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月至2019年4月河南省人民医院消化内科收治的113例急性胰腺炎患者的临床资料。纳入标准：(1)符合《中国急性胰腺炎诊治指南》中关于急性胰腺炎的诊断标准[4]；(2)血、尿淀粉酶异常升高；(3)对相关治疗药物不过敏，治疗耐受者。排除标准：(1)相关治疗药物过敏者；(2)合并有感染性疾病者；(3)有自身免疫性疾病者；(4)其他恶性肿瘤者。根据治疗中所采用的干预模式不同分为对照组(常规干预模式)51例和观察组(程序化健康教育干预)62例。对照组中男性26例，女性25例；年龄25～60岁，平均(33.64±6.84)岁；大专以下22例，大专及以上29例。观察组中男性34例，女性28例；年龄25～60岁，平均(34.17±6.21)岁；大专以下27例，大专及以上35例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者均常规禁食水并给予解痉止痛、肠胃减压、质子泵抑制剂抑酸、补充血容量、营养支持、改善胰腺微循环治疗。

1.2.1 对照组 该组患者在治疗过程中采用常规健康教育及常规护理。由管床护士进行一般健康知识宣教，告知患者有关急性胰腺炎相关病因、日常如何预防、治疗情况以及预后注意事项等。在治疗期间观察患者治疗效果，及时向临床反馈。干预时间为1周。

1.2.2 观察组 该组患者采用常规护理及程序化健康教育干预。首先评估并收集患者资料，进行护理体检确定护理诊断，并根据患者评估以及护理诊断结果制定合适患者的健康教育计划。和患者之间建立良好的护患关系，获得患者的信任，并根据患者个性特点进行健康教育。健康教育后评价是贯穿整个健康教育的重点，程序化教育干预过程以“教育—评价—反馈—再教育”进行，在不断的评价中调整和修改教育内容。健康评级不仅仅是针对护理人员，也需了解实施过程中所获得的效果。在患者出院前1 d进再次进行评估从而制定出院指导计划。①教育形式：以“一对一”的个案进行健康教育，也可进行小组间讲解、探讨；护理人员以语言教育为主并辅助以书面教育，给本组患者入院提供有关急性胰腺炎相关健康教育知识书籍，对于急性期后的患者可建立小组对自身病情进行讲解、讨论，讲述自己病情反复的原因以及从中吸取的教训，患者与患者之间相互交流；护理教育者可对患者进行健康教育知识提问，患者不能正确回答需要及时讲解并进行巩固教育。②教育内容：护理教育人员以通俗易懂的语言向患者介绍胰腺炎发病原因，并告知胰腺的大致解剖位置、生理功能；告知急性胰腺炎相关临床表现，如何治疗以及治疗后预防复发的护理手段等；并告知患者积极配合治疗，以及急性期、恢复期的保健知识，包括出院后自我保健；告知患者胰腺炎与酗酒、暴饮暴食有关，此些因素也会导致患者病情加重以及病情反复，在治疗后需要改掉相关不良饮食习惯；告知患者胆道疾病等原发病与急性胰腺炎之间的联系，需要积极治疗原发病可有效预防急性胰腺炎。干预时间为1周。

1.3 观察指标与评价方法 (1)临床疗效：在干预后1周对患者进行评价：患者临床症状(腹痛、呕吐、恶心等)、临床体征完全消失，经实验室检查、影像学检查证实各项指标恢复正常，为痊愈；干预后患者临床症状(腹痛、呕吐、恶心等)、临床体征完全消失，实验室检查相关指标75%恢复正常，为显效；干预后患者临床症状(腹痛、呕吐、恶心等)、临床体征有所好转，经实验室检查血淀粉酶水平较之前明显降低，影像学检查证实胰腺病变部位有所好转，为有效；患者临床症状、体征均未改善，甚至出现并且进展，为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。(2)临床症状：包括腹胀/腹痛缓解时间、排气/排便时间、肠鸣音恢复时间。(3)依从性与复发情况：患者出院后进行为期12个月随访，通过回院复查、上门了解以及电话等了解病情复发情况。依从性：参考文献[5]对患者依从性进行判断，分为完全依从(患者在治疗过程中均按照医嘱进行治疗)、部分依从(基本按照医嘱进行治疗)、不依从(完全按照医嘱进行治疗)。依从率=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。(4)自我效能、生活质量：在干预后3个月对患者进行评价，以问卷形式让患者进行填写，专人负责发放、回收、统计。自我效能使用一般自我效能量表(General Self Efficacy Scale，GSES)[6]评分进行评价，总分为40分，分数越高表示患者自我管理能力越好；生活质量使用生活质量评价量表示36(short form 36 questionnaire，SF-36)[7]进行评价，总分为100分，分数越高则生活质量水平越佳。

1.4 统计学方法 应用SPSS28.0软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，两两间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的治疗总效率为95.16%，明显高于对照组的76.47%，差异有统计学意义(χ2=8.491，P=0.004＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较(例)

2.2 两组患者干预后的临床症状恢复时间比较 观察组患者干预后的腹胀/腹痛缓解时间、排气/排便时间、肠鸣音恢复时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者干预后的临床症状恢复时间比较(±s，d)

表2 两组患者干预后的临床症状恢复时间比较(±s，d)

组别对照组观察组t值P值例数51 62腹胀/腹痛缓解时间6.84±1.52 3.11±1.37 13.706 0.001排气/排便时间7.66±1.10 3.94±1.74 13.240 0.001肠鸣音恢复时间6.61±1.33 3.28±1.22 13.862 0.001

2.3 两组患者干预后的依从性和复发情况比较 干预后观察组患者的治疗依从率为96.77%，明显高于对照组的74.51%，而12个月后复发率为22.58%，明显低于对照组的56.86%，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者干预后的依从性和复发情况比较[例(%)]

2.4两组患者干预后的自我效能和生活质量比较 干预前两组患者的自我效能、生活质量比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后两组患者的自我效能、生活质量均明显提升，而观察组干预后的自我效能、生活质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者干预后的自我效能和生活质量比较(±s)

表4 两组患者干预后的自我效能和生活质量比较(±s)

注：与同组干预前比较，a P＜0.05。

组别对照组观察组t值P值例数51 62干预前12.16±3.31 12.33±3.17 0.278 0.781干预后18.52±2.55a 23.10±2.41a 9.792 0.001干预前61.32±4.16 61.28±4.12 0.051 0.959干预后72.32±4.20a 81.32±4.65a 10.691 0.001自我效能生活质量

3 讨论

随着生活水平和经济水平提高，高血脂、不良饮食、不良生活习惯导致胰腺炎发病率不断增加。在临床护理中发现大多数的患者对于急性胰腺炎相关疾病知识缺乏，从而导致患者治疗中依从性不佳，治疗后复发率也较高，对治疗效果有负面影响[7]。因此，急性胰腺炎患者治疗过程中也需要重视健康教育，以此提高患者对疾病的重视度并提高治疗效果。

健康教育是为人们传授健康知识、开展健康行为并增强自我保健的一门学科，健康教育核心是帮助患者建立好健康意识以此改善患者不良生活习惯，是临床护理干预中的重要环节。通过有计划有组织地对患者进行针对性教育活动，可使患者积极主动地配合治疗且有效提高患者的自我管理能力，也是提高治疗效果的有效手段[8-9]。本研究利用程序化健康教育对患者进行干预，发现其可有效提高临床治疗效果，且观察组患者依从性、自我效能、生活质量均优于对照组，提示程序化健康教育可提升患者依从性、改善生活质量并增加患者自我效能。分析是因程序化健康教育将护理程序利用在健康教育中，以患者为中心实现人性化服务，有针对性地对患者进行健康教育，规范性的制定好教育步骤，并对患者掌握健康知识水平进行评价，巩固干预效果[10]；患者建立起属于自己的健康行为，培养良好的饮食习惯以及生活规律，从而改善生活质量[11]。大多数的内科疾病都和日常生活习惯有着极大的联系，而患者准确掌握疾病相关健康内容，对患者治疗及预后有着直接影响[12]。从观察组患者临床症状恢复时间明显短于对照组、复发率也明显低于对照组可知，利用程序化健康教育可加速患者恢复、降低复发率。护理程序是找出问题所在再解决问题，为临床干预提供逻辑性的解决办法，为开展健康教育提供实施框架，可准确了解患者问题所在，针对性地解决患者健康问题[13-14]。此外，进行程序化健康教育可改善护患关系，也是提升护理人员自身价值以及医院形象的手段[15]。

综上所述，程序化健康教育在急性胰腺炎治疗中有较高的使用价值，是促进患者恢复提升治疗效果、预防复发的有效干预手段。