基于文献计量学的干眼症相关生活质量全球研究现状和热点分析

卢海青，尹妮，苗润娜，杨华，肖湘华，张丽红，顾炜

1.西安市第一医院，陕西省眼科研究所，陕西省眼科学重点实验室，陕西省眼科疾病临床医学研究中心，陕西 西安 712046；2.西安交通大学医学部护理学系，陕西 西安 710061

干眼症是以泪膜失衡为主要特征并伴有眼部不适症状的多因素眼疾病，包括眼部干涩、异物感、畏光、瘙痒等，使患者产生不愉快体验，严重影响其生活质量[1]。在干眼症患者治疗和护理过程中以生活质量作为效果指标[2]，探索影响干眼症患者生活质量的因素以及如何提高其生活质量的研究日渐成为干眼症领域内的前沿课题。

在干眼症相关生活质量研究中，既往一般通过检索和阅读大量的学术论文来实现对该领域有突出贡献的核心团队、核心作者以及机构的探究[2-3]。传统方法由于费时和低效，一直被认为是临床工作者的一个挑战。在当今知识和信息快速增长的时代，需要相应策略来帮助临床和科研人员处理大量具体的医疗信息，文献计量学作为一种新兴的数据挖掘策略应运而生。文献计量学采用数值和统计方法对不同数据特征的文献进行定量或定性分析[4-5]。文献计量学常用的文献分析方法包括词频分析、共词分析、聚类分析、引文分析和可视化分析。可视化知识图谱弥补了传统统计图表的不足，成为文献分析领域大数据挖掘的未来趋势。可视化知识图谱一般可由CiteSpace、Gephi、VOSviewer等相关文献计量工具生成[6]。

文献计量分析与可视化技术已开始应用于干眼症研究领域，然而目前局限于干眼症的流行病学特征、病因、发病机制以及治疗进展[7-8]，仍未有研究涉及干眼症相关生活质量的文献计量学分析。基于此，本文对近二十年来发表于Web of Science Core Collection数据库的干眼症相关生活质量领域的文献进行计量学分析。

1 资料与方法

1.1 文献来源 选择Web of Science Core Collection数据库进行文献检索。检索式：主题=(xerophthalmia or(dry eye)or(dry eye symptom)AND(quality of life)，发表时间为2001年1月1日至2020年12月31日，共检索文献776篇，包括干眼症相关生活质量的论著和综述。纳入标准：①文献发表语种为英语；②文献类型为(article or review or meeting abstract)。排除标准：会议、新闻报道、编辑信件、稿约、重复发表及不相关的文章。最终纳入文章738篇。

1.2 研究方法 采用CiteSpace5.7.R5和VOSviewer1.6.16软件对符合纳入标准的文献进行统计和分析，包括发表时间、国家、机构、期刊、作者、关键词等方面。将文献导入计量分析软件，绘制科学知识图谱，分析干眼症相关生活质量研究现状和热点趋势。

2 结果

2.1 发文量和发文时间 共检索干眼症生活质量相关文献738篇，近20年发文量总体趋势持续上升且未达到高峰，期间略有波动，2015年以后发文量明显增加，占总发文量的65.85%，见图1。

图1 全球干眼症相关生活质量研究领域年度发文量

2.2 国家分布及合作网络特征 64个国家/地区的学者参与了该领域的研究，发文量最高的前10个国家依次为美国、日本、意大利、中国、德国、法国、英国、西班牙、澳大利亚及土耳其(图2)。其中美国(n=273，36.99%)发文量最高，处于该领域研究的中心位置。同时图2显示，美国与日本、意大利等国都有广泛合作，德国、法国和土耳其形成了合作团体，亚洲区域中国和日本合作较多。

图2 全球文献发表量排名前10的国家

2.3 机构合作网络图谱 2001—2020年共有465个机构涉及干眼症相关生活质量领域的研究，如图3所示，其中日本庆应义塾大学发文量最多(n=44，5.96%)，并与美国的迈阿密大学、哈佛大学形成了广泛的合作团体，这些机构都是有着强大研究实力和较高学术地位的世界顶尖大学。我国复旦大学虽然发文量较靠前，但缺乏与国际知名大学和机构的合作。

图3 全球文献发表机构及机构合作网络分析图

2.4 作者合作网络 表1显示了发文量和被引次数排名前十的作者，日本TSUBOTA KAZUO发文量最大(n=36)，其次是GALOR ANAT(n=22，美国)和UCHINO MIKI(n=21，日本)，而被引次数最多的作者是LEMP MA(n=315，美国)。

表1 全球文献发表量及被引排名前10的作者

2.5 文献发表期刊分布 干眼症相关生活质量领域的研究日渐增多，近20年来收录并刊登相关文献排名前10的期刊见表2。《Investigative ophthalmology&visual science》期刊发文量最多且高被引文章发表集中，共刊登44篇文章，被引2 278次。发文量排名第二的《Ocular surface》期刊影响因子最高，被引排名居于第五位。

表2 全球文献发表量及被引排名前10的期刊

2.6 关键词共现分析 将738篇文献导入VOSviewer软件进行干眼症相关生活质量关键词共现可视化分析，并对关键词进行聚类。将关键词的最小出现频率设定为20，共有211个关键词达到阈值。从关键词中构建聚类分析，绘制序列主题的聚类图(图4)，节点大小表示共现频率，关键词与节点越大，共现次数越频繁。聚类主题依次为干眼症生活质量调查、干眼症相关生活质量管理以及干眼症患者常见心理问题(焦虑、抑郁、疲乏等)。

图4 全球干眼症相关生活质量研究关键词共现分析

3 讨论

3.1 干眼症相关生活质量文献现状分析 从文献发表的数量和质量来看，发达国家尤其是美国和日本是干眼症相关生活质量研究最有实力的国家，这与发达国家具有良好的科研平台有一定关系[9-10]。在该领域研究中，中国缺乏国际合作，与国家之间的合作程度低于美国和日本。中国的科研合作多为小团体、小范围的合作，合作关系脆弱且不稳定[11]，合作网络关系不及美国密切。研究表明加强作者、机构、国家之间的合作有利于提高其产出论文的影响力[12]。因此中国应该在当今基础上积极开展国际间合作，相关机构应提供合作渠道，鼓励研究人员向国际进军。各国之间唯有相互学习，共同借鉴，取长补短才能更好地在分析干眼症生活质量影响因素、提高干眼症患者生活质量的有效措施等各方面取得更大的进展[13]。

3.2干眼症相关生活质量的研究从调查性研究向干预性研究转变 基于文献计量学分析，干眼症相关生活质量的研究从调查性研究逐渐过渡到干预性研究。在调查性研究阶段，常用的测评工具众多，且基本都是由美国、日本等发达国家开发研制，主要包括两大类：第一类是干眼症专用量表，如“眼表疾病指数量表(OSDI)”、“干眼病对日常生活影响问卷(IDEEL)”、“干眼相关生活质量问卷(DEQS)”等；第二类是普适性量表，如“美国国家眼科研究所视功能问卷(NEI-VFQ-25)”。面对众多测评工具，临床研究及工作者应该根据目的选择合适的测评工具[14]。针对我国国情，未来可考虑研发针对我国文化特点的干眼症相关生活质量测评工具。目前针对提高干眼症相关生活质量的干预性研究文献量较小，常用的研究设计为随机对照实验和类实验研究，常用的干预方法有运动疗法、中医针刺疗法等[15-16]。然而，由于干眼症患者多为社区人群，干预措施往往不能做到持续有效，今后可在此方面进一步探索，为提高干眼症相关生活质量提供更有效的干预方案。

3.3 生活质量下降与心理问题形成症状群 从图4的聚类可以看出，焦虑、抑郁和疲劳属于同一聚类，且三者之间具有很强的相关性，提示在干眼症患者中这些症状往往同时发生。近年来，临床研究重点已从治疗个别症状转向同时处理多个相关症状，即症状群。症状群是一组不同症状的稳定集合，它们作为一种特定疾病同时发生，并且比群外症状更密切[17]。干眼症患者很少只有单一症状，往往存在多个并发症状，常见的心理问题如焦虑、抑郁、疲乏，这些心理问题与生活质量形成症候群，可能会对疾病结局产生协同效应，并且已有研究证明心理问题对生活质量具有显著的协同效应[18]。干眼症患者症状聚集具有重要的临床意义，可为症状管理提供新的方向，提示集体症状管理而不是改善单一症状的重要性。一旦临床医护人员制定症状管理策略或自我管理计划以改善干眼症患者的预后，就应该考虑症状之间的相互作用。

4 结语

近年来全球干眼症相关生活质量的研究数量逐年上升，并且注意到焦虑、抑郁、疲乏等心理问题与生活质量的关联性，同时症状组管理的干预性研究也日渐增多。本研究检索的数据库仅限于Web of Science Core Collection，且只纳入英文文献，可能忽略了更多的非英语语言(比如日语)方面的高质量文献，有可能造成结果具有一定局限性。