快速康复理论在肩袖损伤修补术后护理中的应用

南媛媛， 肖东亮

（1 驻马店市中心医院 骨关节外科， 河南 驻马店 463000；2 黄淮学院医学院 形态学教研室， 河南 驻马店 463000）

0 前言

肩袖损伤在骨科较为常见， 患者在发病早期通常具有肩袖局部水肿、 出血等表现， 随着病情进展可引发肌腱炎， 并伴有局部纤维化， 若治疗不及时， 还可能造成肩关节功能障碍， 严重影响患者生活质量。 目前， 临床针对肩袖损伤多采用针对性修补术治疗， 但部分患者术后仍可能出现较多并发症且伴随有肩关节功能恢复不良。 既往研究［1-2］显示， 肩袖损伤修补术后采用快速康复理论进行护理可有效提高患者恢复速度， 改善其手术结局。 鉴于此， 本研究进一步探讨快速康复理论在肩袖损伤修补术后护理中的应用效果， 以期为临床提供更多参考， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年3 月至2021 年3 月我院收治的74例肩袖损伤修补术患者， 随机分为两组各37 例。 对照组男19例， 女18 例； 年龄25 ～59 岁， 平均 （47.84 ± 5.27） 岁； 病程15 d ～27 个月， 平均 （4.02 ± 0.49） 个月。 观察组男20 例，女17 例； 年龄22 ～63 岁， 平均 （48.15 ± 5.33） 岁； 病程12 d ～29 个月， 平均 （4.11 ± 0.53） 个月。 两组的性别构成、 年龄及病程等比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： 符合 《AAOS 肩袖损伤临床指南》中相关诊断标准［3］； 年龄≥18 岁； 既往无严重外伤、 感染性疾病史； 病历资料齐全。 排除标准： 存在精神疾病或神经系统疾病者； 存在多器官器质性损伤者； 合并有其他危急重症与严重感染性疾病者； 无法进行持续评估或中途转院者。

1.3 干预方法对照组术后采用常规护理干预， 具体包括： 术后及时对患者进行心理辅导， 减少其消极心理出现风险； 告知患者各类并发症的发生征兆与风险， 在缓解患者恐惧心理的同时保证护理人员有充分干预时间； 术后清淡饮食， 并根据患者自身情况选择从术后3 d ～5 周进行肩关节基础训练， 结合患者恢复情况加大训练强度， 并予以相应的出院指导。 观察组术后在对照组基础上采用基于快速康复理论的护理干预， 具体措施如下： ①心理干预： 积极查房， 对患者术后心理状况进行充分评估， 病房内播放轻柔音乐， 结合患者自身负性情绪状况制定一对一心理疏导方案。 ②营养指导： 术后2 h 及时为患者补充浓度10%的葡萄糖溶液200 mL， 改善患者机体水电解质平衡， 为其术后病情恢复提供良好条件。 ③饮食干预： 术后4 h开始可根据患者自身情况制定相应的流质进食方案， 在保证患者饮食清淡的同时增加蛋白质供给； 术后10 h 可告知患者尝试进食半流质食物， 若后续恢复良好可提早进行正常饮食。 ④疼痛干预： 结合患者疼痛严重程度制定相应的镇痛方案， 针对疼痛程度较低的患者可采用冰敷镇痛处理， 针对疼痛程度较高的患者可采用自控镇痛泵镇痛处理， 直至患者疼痛缓解。 ⑤训练干预： 参考患者术后肩关节功能状况实施相应的训练方案， 若患者术后肩关节状况较好， 则可在术后1 d 开始肩关节制动训练与肩关节康复训练， 训练过程中对患者肩关节功能恢复情况进行综合分析， 不断优化训练方案。

1.4 观察指标①日常生活活动能力： 采用日常生活活动量表（ADL） 对两组患者术前以及术后1 周、 3 周、 6 周的日常生活活动能力进行评估， 包括进食、 梳妆、 洗漱、 翻身等10 个条目， 各条目总分10 分， 量表总评分100 分， 得分越高表示患者自理能力越好。 ②肩关节功能恢复情况： 采用关节活动度量表 （ROM）［4］对两组患者术前以及术后1 周、 3 周、 6 周的肩关节功能恢复情况进行评估， 量表共4 个条目， 各条目总分10分， 量表总评分40 分， 得分越高表示患者肩关节功能恢复情况越好。 ③并发症： 统计术后6 周内两组患者的发热、 切口感染、 切口血肿、 肌肉萎缩等发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 行t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 日常生活活动能力观察组术后1 周、 3 周、 6 周的ADL评分均高于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者手术前后的ADL 评分比较 （±s， 分）

表1 两组患者手术前后的ADL 评分比较 （±s， 分）

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2.2 肩关节功能恢复情况观察组术后1 周、 3 周、 6 周的ROM 评分均高于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者手术前后的ROM 评分比较 （±s， 分）

表2 两组患者手术前后的ROM 评分比较 （±s， 分）

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2.3 并发症术后6 周内， 观察组出现发热2 例、 切口感染1例， 并发症发生率为8.11% （3／37）； 对照组出现发热4 例、 切口感染2 例、 切口血肿3 例、 肌肉萎缩1 例， 并发症发生率为27.03% （10／37）； 观察组的术后并发症发生率低于对照组 （χ2＝4.573，P＝0.032）。

3 讨论

肩袖损伤多因较大外力损伤、 过激运动等所致， 现代生理解剖学表明冈上肌的位置为肩部肌肉收缩力量的交汇点， 这决定了肩袖容易受损的特性［5］。 肩袖损伤修补术的合理应用对患者临床症状有显著的缓解效果， 而术后合理干预方案的制定对提高患者术后恢复速度也有重要意义。

本研究结果显示， 观察组术后1 周、 3 周、 6 周的ADL 评分及ROM 评分均高于对照组 （P＜0.05）， 提示快速康复理论用于肩袖损伤修补术后护理中， 有助于提高患者的日常生活活动能力， 促进患者肩关节功能尽快恢复。 分析原因在于， 基于快速康复理论的护理干预根据患者身体状况制定相应的护理干预措施， 各项护理操作更具针对性与合理性， 多方面干预措施的结合提高了患者术后恢复速度， 最终表现为患者术后各时间段的日常生活活动能力稳定提高； 肩袖损伤患者多伴有程度不同的肩关节功能障碍， 基于快速康复理论的护理干预针对肩袖损伤患者制定了合理的术后训练方案， 整个训练过程循序渐进，有效改善了肩袖损伤患者的术后肩关节功能［5－6］。 此外， 本研究结果显示， 观察组的术后并发症发生率低于对照组 （P＜0.05），提示在肩袖损伤修补术患者术后护理中应用快速康复理论， 可显著降低患者术后并发症发生率。 分析原因在于， 基于快速康复理论的护理干预及时对术后并发症发生风险进行评估后制定相应的处理措施， 有效避免了术后不良事件的发生风险。

综上所述， 快速康复理论应用于肩袖损伤修补术患者的术后护理中， 可显著改善患者的日常生活活动能力与肩关节功能， 降低术后并发症发生风险。